Transcript De invloed van een zomerprogramma voor

Case series onderzoek
L. Coppens, M. Barendrecht
VSG Wetenschappelijk Jaarcongres
17-12-2014
Linda Coppens, MPTS
Over het onderzoek
Resultaten
• Keeperselleboog
• Onderzoeksmethode
• Individueel niveau
• Groepsniveau
Discussie
Conclusie
• Vergelijking met andere
onderzoeken
• Beperkingen van het
huidige onderzoek
• Conclusie en
aanbevelingen
• Gelegenheid tot het
stellen van vragen
Probleem
• Hoge incidentie van elleboogklachten onder handbalkeepers
• Geen afdoende oplossing voor de aanpak
• Keepers blijven langdurig doorspelen met klachten
Aanleiding
• 75% van de handbalkeepers krijgt elleboogklachten
• Symptomen:
-
pijn, aan vooral de mediale zijde
krachtsverlies
verminderde ROM
(chronische) instabiliteit
zwelling
Blessuremechanisme
• Oorzaak:
het blokken van de bal (in 95% van de gevallen)
Impact van de bal op de arm veroorzaakt een forse valgus- en
hyperextensie-belasting op de elleboog
Letsel van mediale (ulnaire) structuren elleboog
Tyrdal /Bahr (2006), Tyrdal/Finnanger (1998), Tyrdal/Pettersen (1998) ,
Bahr/Meahlum (2003), Akgun e.a. (2008)
Gesteld werd dat elleboogklachten positief beïnvloed worden
met een gefaseerd programma gedurende de zomerstop
o Gericht op:
- geleidelijke opbouw belasting elleboog
- versterken van oa pronatoren/flexoren
o Combi tussen mobiliseren/krachttraining/specifieke oefeningen/werp- en
stootrevalidatie
Prospecieve case series onderzoek
Zomerperiode tussen
de seizoenen
Follow-up periode tijdens seizoen 2013-2014
t0
t1
t2
t3
t4
t5
voor
aanvang
na 6 weken
zomerprogramma
na afloop
zomerprogramma
1 maand
follow-up
3 maanden
follow-up
6 maanden
follow-up
Pijn
Visual Analogue Scale (VAS)
Numeric Pain Rating Scale (NPRS)
Algemeen functioneren
Nederlandse Disability of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire (DASH-NL)
Kracht
Handknijpkracht (JAMAR dynamometer)
Demografische gegevens
•
•
•
•
•
5 mannen / 4 vrouwen
Gemiddelde leeftijd: 23 jaar (SD=4,5 ; range 17-28 jaar)
Alle keepers waren nog actief op seniorenniveau
Gemiddelde trainingsleeftijd: 12,1 jaar (SD=4,2 ; range 4,5-17 jaar)
Gemiddeld 5,5 uur training per week (SD=1,8 ; range 1,5-8 uur)
eredivisie
1e divisie
2e divisie
hoofdklasse
1e klasse
4e klasse
Klachtenhistorie
• Gemiddeld 63,9 maanden klachten (SD=42,5 ; range 24-130 maanden)
• Ontstaanswijze:
o 5 keepers:
o 4 keepers:
traumamoment tijdens blokken bal
op jonge leeftijd meetrainen senioren
• Zes keepers (66,7%) hadden in het verleden al enige vorm
van behandeling ondergaan, zonder duidelijk resultaat
• Zes keepers (66,7%) droegen een brace/tape tijdens het
keepen
Na zomerprogramma bij alle individuele deelnemers klinisch
relevante verbeteringen
• VAS:
• NPRS:
• DASH-NL:
>70% afname
>66% afname
>95% afname
Alle deelnemende keepers keerden terug op hun oude niveau
Geen uitval door elleboogklachten tijdens seizoen 2013-2014
Op groepsniveau was tijdens t5 sprake van een significante
verbetering ten opzichte van t0:
100
VAS
(p=0,001)
30
20
10
0
50
0
t0
10
t1
NPRS
t2
t3
t4
t5
t2
t3
t4
t1
t2
(p=0,000)
t3
t4
t5
(p=0,009)
45
40
35
30
0
t1
t0
HKK
(p=0,000)
5
t0
DASH-NL
t5
t0
t1
t2
t3
t4
t5
Resultaten in vergelijking met eerdere onderzoeken
•
Extra aandacht voor versterken flexoren/pronatoren en
functionele training
•
Vergelijking op gebied van krachttoename is lastig
•
Duidelijke afname pijnklachten en verbetering algemeen
functioneren
•
Geen uitval gedurende het seizoen door elleboogklachten
Beperkingen huidige onderzoek
• In deze case series zijn negen deelnemers gevolgd
gedurende de uitvoering van het zomerprogramma en een
follow-up periode van zes maanden
o Zowel gekeken naar verbeteringen op groepsniveau, als naar de
klinisch relevante verbeteringen op individueel niveau
o Om goede uitspraken te kunnen doen over effectiviteit is onderzoek
op grotere schaal geïndiceerd, en is vergelijking met een
controlegroep noodzakelijk
Een specifiek zomerprogramma lijkt zinvol te zijn om terug te
keren op het oude niveau en uitval gedurende het seizoen te
voorkomen
Maar…verder onderzoek op grotere schaal en met controlegroep
is geïndiceerd om de resultaten uit deze case series te kunnen
bevestigen!
Wellicht kan ook op het gebied van preventie nog verder
onderzoek gedaan worden naar de mogelijkheden om
klachten op jonge leeftijd te voorkomen
VRAGEN??
Linda van Maanen-Coppens
•
•
•
•
•
•
•
S. Tyrdal, R. Bahr (2006); High prevalence of elbow problems among goalkeepers in
European team handball – ‘handball goalie’s elbow’; Scandinavian journal of
science, medicine and sports; vol. 6; pag. 297-302
S. Tyrdal, A. Finnanger (1998); Osseous manifestations of ‘handball goalie’s elbow’;
Scandinavian journal of science, medicine and sports; vol. 9; pag. 92-97
S. Tyrdal, O. Pettersen (1998); The effect of strength training on ‘handball goalie’s
elbow’ – a prospective uncontrolled clinical trial; Scandinavian journal of medicine,
science and sports; vol. 8; pag. 33-41
R. Bahr, S. Maehlum (2003); Clinical guide to sports injuries; ISBN-10 0736041176;
ISBN-13 978-0736041171
U. Akgun, M. Karahan, C. Tiryaki, B. Erol, L. Engebretsen (2008); Direction of the
load on the elbow of the ball blocking handball goalie; Knee surgery, sports,
traumatology and arthroscopy; vol. 16 (5); pag. 522-530
Mavropoulou Aggeliki, Hatzimanouil Dimitrios, Lazaridis Savvas, Iconomou
Charalabos, Papadopoulos Konstantinos (2012); Subjective perception of pain
characteristics in team handball players with “goalie’s elbow”: effects of a muscle
strengthening protocol; Physical training e-journal (http://www.ejmas.com/pt)
Mavropoulou Aggeliki, Hatzimanouil Dimitrios, Lazeridis Savvas, Iconomou
Charalabos, Sikaras Euaggelos (2012); Effect of a strength training protocol on
flexibility of elbow joint for “handball goalie’s elbow” injuries; Physical training ejournal; (http://www.ejmas.com/pt)