Transcript Inschrijfformulier

Turn- en Dansvereniging SHJ Drunen
opgericht 10 oktober 1910
Inschrijfformulier
Personalia
Naam
Roepnaam
Geboortedatum
Adres
Postcode en plaats
Telefoon
E-mail
Inschrijfdatum
Bijzonderheden
M/V
Voorletters
(DD- MM-JJJJ)
Doorlopende machtiging
SEPA
Naam
SHJ Drunen
Adres
Postbus 33
Postcode en plaats
5150 AA DRUNEN
Land
Nederland
Incassant ID
NL36ZZZ402713650000
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan SHJ Drunen om doorlopende incassoopdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om
doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van SHJ Drunen.
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na
afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Naam rekeninghouder
Adres
Postcode en plaats
Land
Telefoon
E-mail
Rekeningnummer IBAN
Bank Identificatie [BIC]
e
De contributie wordt afgeschreven rond de 25 van de eerste maand van ieder kwartaal.
De hoogte van de contributie kunt u terugvinden op www.shjdrunen.nl. Minimaal 5 dagen voor de eerste
incasso krijgt u van ons per e-mail een vooraankondiging met daarin het kenmerk van de machtiging.
Bij de eerste incasso brengen wij eenmalig € 5,00 inschrijfgeld in rekening.
Plaats en Datum:
Handtekening:
NB: Opzeggen van het lidmaatschap moet uiterlijk 1 maand voorafgaande aan het nieuwe kwartaal plaatsvinden.
Let hierop, wanneer te laat wordt opgezegd is namelijk toch 3 maanden contributie verschuldigd. Dit houdt
verband met de financiële verplichtingen die wij zelf ook vroegtijdig moeten aangaan voor de huur en de leiding.
ouder-kindgym/peuter-kleutergym/turnen/acrogym/springgroep/mixgroep/peuter-kleuterdans/jazzdance/streetdance
Dag
Tijd
Groepscode
Onder leiding van
Formulier ingevuld en ondertekend versturen naar de ledenadministratie
P/a: Ilse Verhoeven, Nijlring 57, 5152 VJ Drunen (voor vragen: [email protected])
Niet volledig ingevulde formulieren worden niet in behandeling genomen.
SHJ Drunen
Postbus 33
5150AA Drunen
Website www.shjdrunen.nl
E-mail [email protected]
Secretariaat
(0416) 380173
Ledenadministratie
(0416) 380464
Aangesloten bij de KNGU
Bankrekening 1126 04 676
Bankrekening contributie 1126 37 159
IBAN Bankrekening NL68 RABO 0112 6046 76
IBAN Bankrekening contributie NL04 RABO 0112 6371 59
Bank Identificatie Code RABONL2U