Transcript Cardiologie in de Ambulance

CASUS 1
Vrouw, 70 jaar
VG: Hypertensie
Thuis niet lekker geworden, en in bed gaan liggen.
Aangetroffen door echtgenoot in faeces en urine, en
verminderd bewustzijn, wijzend naar de borst.
112 oproep door echtgenoot, ambulance treft patiënte
hypotensief aan, vervoer naar AMC
ECG bij binnenkomst – Verdenking HS stenose
Voorbeeld HS equivalent
Presentatie shockroom
Verdenking hoofdstam stenose
Volledige ACS medicatie
PPCI Angiografie
RCA, LAD, RCX:
wandonregelmatigheden
HS: geen afwijkingen
Oblitererende LV
Echografie
Cardioversie
Post procedureel ECG
Conclusie - Casus 1
Diagnose: Paroxysmaal atriumfibrilleren met snelle
volgfrequentie en secundair subendocardiale
ischemie
Lab: Idiopathische thrombocytopenie
CASUS 2
Man, 56 jaar
VG: Blanco
Man werkzaam in de bouw, in de middag pijn op de borst,
ambulance gebeld.
Bij aankomst ambulance VF, vervolgens gedefibrilleerd. Bij
aankomst snel AF cathlab en precordiale ST-segment
depressie
Per procedureel ECG - Atriumfibrileren
RR 80/50 mmHg
Noradrenaline 
PPCI Angiografie
Subtotale vernauwing
in de LAD en RCX
PPCI Angiografie
LAD: Culprit
RCX : Staged PCI
PPCI Angiografie
LAD: Post PCI result
Cardioversie voor AF
Cardioversie
Pressure (mmHg)
Noradrenaline 
RR 80/50
RR 130/75
Naar Intensive Care
1-year mortality rate
Culprit only versus multivessel PCI
Culprit only versus multivessel PCI
PRAMI (NEJM 2014)
CvLPRIT (ESC 2014)
PCI Angiografie
Staged procedure
RCx
Conclusie - Casus 2
Man met STEMI, gecompliceerd door ventrikel
fibrilleren en snel atriumfibrilleren
Behandeling PPCI LAD en cardioversie
Staged PCI RCx
CASUS 3
Casus
Man, 50 jaar
VG: Blanco
24 uur voor presentatie episode van 7 uur pijn op de borst,
in de nacht klachtenvrij. Volgende ochtend kwamen
klachten terug.
Contact opgenomen met huisartsenpost, waarna
ambulance gebeld. Tijdens ambulance vervoer 4 maal
NTG gekregen.
ECG bij binnenkomst
PPCI Angiografie
Occlusie RCA
RR 51/32 mmHg
2 x 500ml NaCl
Conclusie - Casus 3
STEMI obv inferoposterior infarct + rechter
ventrikel uitbreiding met hypotensie
Rehydreren, geen NTG