Transcript 1420304815_Beademingsvormen - Waar praten we over - 9-dec

Beademingsvormen
Waar praten we over?
(en wat is het beste voor de patiënt?)
Wim van der Leij
IC verpleegkundige UMCG
Werkgroep Respiratie
Ventilation Practitioner
ASVASVAS
NAVANAVANA
Onderwerp
• Spraakverwarring in Beademingsland:
– Hoe kun je een beademingsvorm zo
beschrijven dat een ander je precies verstaat?
Autovlo
VAPS
AutoPiep
SDD
Route van deze Presentatie
Voorbeeld
Toepassen
Theorie
Theorie
Vragen /
Discussie
Met de MICU door beademingsland
Groningen
Assen
Vanaf A aan B naar C
Hamilton G5
Evita Infinity
Servo-u
Vanaf A aan B naar C
ASV
VC-MMV
PRVC
Terminologie G5
Terminologie Infinity
Terminologie Servo-u
Hoe kun je beademingsvormen vergelijken?
Vraag een expert!
R.L Chatburn
De beademingsvorm in 3 onderdelen
Controlevariabele
Teugen
Besturing
R.L. Chatburn. A Taxonomy for Mechanical Ventilation; Respir Care 2014 (59) 11
Controlevariabele;
Hoe komt de lucht in de long?
Het Longmodel
Luchtwegen
Alveoli
Druk / Flow
Volume / Druk
Controlevariabele;
Hoe komt de lucht in de long?
Druk
Variabele Volume / Flow
Volume / Flow
Variabele Druk
Druk-gecontroleerd
de Ventilator bepaalt de druk
Volume en Flow zijn variabel
Volume-gecontroleerd
De Ventilator bepaalt het Volume en de Flow
De druk is variabel
Druk-gecontroleerde modus; Voorbeeld
Drukgecontroleerd = niet altijd: constante druk
Volume-gecontroleerde modus; Voorbeeld
Volume-gecontroleerd = niet altijd: constante flow
De Teugen;
Wat is een beademingsteug?
1 teug
Inspiratie
Expiratie
Een teug is een volledige ademcyclus in de flowcurve
Twee soorten teugen
Ondersteunde teug:
Ventilator verzorgt (een deel van) de ademarbeid
Niet ondersteunde teug:
Als de patiënt bijv. ademt op CPAP niveau
Indeling ondersteunde beademingsteugen
Kijk naar triggering en sturing
Trigger
Sturing
Wie triggert / stuurt de Teug?
Trigger
Patiënt
Ventilator
Sturing
Patiënt
Ventilator
Indeling Teugen o.b.v Triggering en Sturing
Trigger
Sturing
Benaming Chatburn
Patiënt
Patiënt
Spontaneous
Ventilator
Mandatory
Ventilator
Patiënt
Ventilator
Mandatory
Indeling Teugen o.b.v Triggering en Sturing
Trigger
Sturing
Benaming MacIntyre
Patiënt
Patiënt
Support
Ventilator
Assist
N.R.MacIntyre
Ventilator
Patiënt
Ventilator
Control
N.R. MacIntyre Patient-Ventilator interactions: Optimizing Conventional Ventilation Modes.
Resp Care 2011;56(1):73-81
Indeling Teugen o.b.v Triggering en Sturing
Trigger
Sturing
Benaming MacIntyre
Patiënt
Patiënt
Support
Ventilator
assist/control
Ventilator
Patiënt
Ventilator
Control
N.R. McIntyre Patient-Ventilator interactions: Optimizing Conventional Ventilation Modes.
Resp Care 2011;56(1):73-81
Indeling Teugen o.b.v
Triggering, Sturing en Controlevariabele
Controle-variabele
Trigger
Sturing
Benaming MacIntyre
Druk
Patiënt
Patiënt
Pressure-Support
Ventilator
Pressure-assist/control
Ventilator
Patiënt
Ventilator
Pressure-Control
N.R. McIntyre Patient-Ventilator interactions: Optimizing Conventional Ventilation Modes.
Resp Care 2011;56(1):73-81
Indeling Teugen o.b.v Triggering, Sturing en
Controlevariabele
Controle-variabele
Volume
Trigger
Sturing
Benaming MacIntyre
Patiënt
Patiënt
Volume-Support
Ventilator
Volume-assist/control
Ventilator
Patiënt
Ventilator
Volume-Control
N.R. McIntyre Patient-Ventilator interactions: Optimizing Conventional Ventilation Modes.
Resp Care 2011;56(1):73-81
Indeling Teugen o.b.v Triggering, Sturing en
Controlevariabele
Controle-variabele
Volume
Trigger
Sturing
Benaming MacIntyre
Patiënt
Patiënt
Volume-Support
Ventilator
Volume-assist/control
Ventilator
Patiënt
Ventilator
Volume-Control
N.R. McIntyre Patient-Ventilator interactions: Optimizing Conventional Ventilation Modes.
Resp Care 2011;56(1):73-81
Indeling Teugen o.b.v Triggering, Sturing en
Controlevariabele
Pressure-Support
PS
Pressure-assist/control
Pa/c
Pressure-Control
PC
Volume-assist/control
Va/c
Volume-Control
VC
N.R. MacIntyre Patient-Ventilator interactions: Optimizing Conventional Ventilation Modes.
Resp Care 2011;56(1):73-81
Besturing (Targeting Schemes)
Hoe regelt de ventilator vorm en afwisseling van teugen?
Teug A
Teug B
R.L. Chatburn, E. Mireles-Cabodevila: Closed-Loop Control of Mechanical Ventilation.
Resp Care 2011; 56: 85-98
Besturing
•
•
•
•
•
•
Set point
Dual
Servo
Adaptive
Optimal
Intelligent
R.L. Chatburn, E. Mireles-Cabodevila: Closed-Loop Control of Mechanical Ventilation.
Resp Care 2011; 56: 85-98
Besturing
• Set point:
– Vaste instelling
•
•
•
•
Dual
Servo
Adaptive
Optimal
• Intelligent
– Complexe algoritmen, biovariabelen
R.L. Chatburn, E. Mireles-Cabodevila: Closed-Loop Control of Mechanical Ventilation.
Resp Care 2011; 56: 85-98
Besturing
•
Set point
• Dual:
– Wisseling van controlevariabele binnen één
teug
•
•
•
•
Servo
Adaptive
Optimal
Intelligent
R.L. Chatburn, E. Mireles-Cabodevila: Closed-Loop Control of Mechanical Ventilation.
Resp Care 2011; 56: 85-98
Besturing
•
•
Set point
Dual
• Servo:
– Signaalversterking
•
•
•
Adaptive
Optimal
Intelligent
R.L. Chatburn, E. Mireles-Cabodevila: Closed-Loop Control of Mechanical Ventilation.
Resp Care 2011; 56: 85-98
Besturing
•
•
Set point
Dual
•
Servo:
• Adaptive
– Aanpassing aan veranderende (patiënt)
condities
•
•
Optimal
Intelligent
R.L. Chatburn, E. Mireles-Cabodevila: Closed-Loop Control of Mechanical Ventilation.
Resp Care 2011; 56: 85-98
Besturing
•
•
Set point
Dual
•
Servo:
•
Adaptive
• Optimal:
– Adaptive + automatische aanpassing
beademingsdoelen
•
Intelligent
R.L. Chatburn, E. Mireles-Cabodevila: Closed-Loop Control of Mechanical Ventilation.
Resp Care 2011; 56: 85-98
PRVC
PRVC
VC Test-Teug
Pa/c Teugen
Automatische aanpassing
Drukondersteuning
Manual Servo-u; uitg Maquet
(Pa/c)adaptive
VC-MMV
VC-MMV
VC Teug
PS Teug
VC → PC
VC ↔ PS
Manual Evita Infinity; Uitg. Dräger
((VC→PC)dual↔PSSetpoint)adaptive
ASV
ASV
Curve Minuutbeademing
Optimale frequentie
Afwisseling van PC en PS teugen
Automatische Drukaanpassing
Manual G5; uitg Hamilton
(PCadaptive↔PSadaptive)optimal
Vragen
Opmerkingen
Reacties
[email protected]