Transcript Kliniek voor huidziekten UZ Gent

Dr. E. SUYS
Dr. K. SMET
Dr. E. BAUWMANS
DR. M. BONNY
Handelskaai 1G
8500 Kortrijk
056/25.26.50
ULTRAPULSE RESURFACING: INFORMED CONSENT
Dit schrijven is bedoeld om de informatie te overlopen die nodig is om een bewuste keuze te maken om al
dan niet een UltraPulse CO2-laser behandeling te laten uitvoeren. Aarzel niet om bijkomende informatie
te vragen.
Laser ‘resurfacing’ (“van een nieuw oppervlak voorzien”) of ‘rejuvenation’ (“verjonging”) is een
behandeling die meestal verricht wordt met de bedoeling rimpels af te vlakken of andere huidletsels te
behandelen zoals bv. acne littekens. De gebruikte laser produceert een zeer krachtige lichtgolf die in staat
is de weefsels onmiddellijk te verhitten en te verdampen. Dit wordt zo precies gedaan dat de
onderliggende weefsels nauwelijks beïnvloed worden. De matige warmte-uitstraling in de onderliggende
lederhuid veroorzaakt een krimpeffect van de collagenen (de eiwitstructuren van de huid), wat resulteert
in een blijvende steviger structuur waarboven de opperhuid teruggroeit.
Onmiddellijk na de behandeling is er een erosie, te vergelijken met een oppervlakkige vochtige
schaafwonde. Dit kan de eerste dagen ook gepaard gaan met een zekere zwelling (dit is bijna steeds het
geval bij een behandeling van de oogleden). Na een paar dagen worden gedeeltes van de behandelde huid
bedekt met een witgeel fibrineus beslag, dat als een soort van korst opdroogt. Na een week à tien dagen
komen de korstjes en schilfers geleidelijk aan los. Vanaf dan is de huid terug geëpithelialiseerd (“van een
opperhuid voorzien”). Tijdelijk is er wel nog een duidelijk erytheem (“roodheid”). Deze roodheid
vermindert op enkele maanden (1 tot 3 maanden; individueel sterk verschillend). Deze roodheid kan wel
perfect gecamoufleerd worden.
In het algemeen is het resultaat van de laser ‘resurfacing’ een opmerkelijke verbetering van de
huidtextuur. Dit betekent echter niet dat bij iedereen de rimpels of littekens compleet verdwenen zullen
zijn.
Hoewel een laserbehandeling effectief is in de meeste gevallen, kan -vooral voor littekenbehandelingennooit zekerheid gegeven worden dat een individuele patiënt steeds nut zal hebben van een dergelijke
behandeling. Soms kan het ook nodig zijn dat meer dan één behandeling verricht wordt, vooraleer een
adequaat resultaat verkregen wordt.
Complicaties bij laser ‘resurfacing’ komen zelden voor, maar zijn nooit 100% uit te sluiten. Voor enkele
mogelijke complicaties zullen, afhankelijk van de medische voorgeschiedenis van de patiënt, ook
preventieve maatregelen genomen worden.
De voornaamste mogelijke gevolgen of complicaties van de laser ‘resurfacing’ zijn:
1. Pijn - De behandeling is pijnlijk. Daarom wordt ofwel een algemene anaesthesie (voor een volledige
gelaatsbehandeling) of een lokale verdoving (zenuwblokkades gecombineerd met lokale infiltraties)
toegepast. Gedurende de eerste dagen na de behandeling is er nog een zekere graad van ongemak, meestal
wat branderigheid, waarvoor eenvoudige pijnstillers (bv. paracetamol) volstaan. De genezingsfase is
echter nooit pijnlijk.
2. Wondgenezing - De laser veroorzaakt een oppervlakkige verwonding van de huid. Dit geneest op een
tweetal weken tijd. Het is belangrijk dat het gevormd fibrineus beslag en de gevormde korstjes vanzelf
loskomen. Wrijving of manipulatie kan een diepere verwonding veroorzaken en een risico op
littekenvorming inhouden. Eens de huid geëpithelialiseerd is, is er tijdelijk nog een rode verkleuring.
3. Zwelling - Onmiddellijk na de behandeling kan er een zekere zwelling van de huid zijn. Dit is bijna
steeds het geval bij behandeling van de oogleden. Deze zwelling trekt weg op drie tot zeven dagen tijd.
4. Infectie - Een intacte huid beschermt tegen infectie. Na de behandeling valt deze bescherming dus weg.
Om het infectiegevaar te minimaliseren worden maatregelen getroffen (zalf in de neus vanaf drie dagen
voor behandeling, ontsmettende naverzorging, in individuele gevallen worden ook algemene antibiotica
voorgeschreven, bij een voorgeschiedenis van koortsblaren wordt steeds Zelitrex voorgeschreven,...).
De volgende complicaties zijn ook beschreven in de litteratuur, maar vloeiden meestal voort uit een
gebrek aan ervaring van de behandelende arts of een gebrekkige naverzorging:
5. Littekenvorming - Het risico op littekenvorming is minimaal, maar kan nooit 100% uitgesloten worden.
Hypertrofische littekens en keloieden (‘wild vlees’) werden reeds beschreven. Om het risico op
littekenvorming te beperken is het belangrijk dat de postoperatieve instructies trouw opgevolgd worden.
Het is ook belangrijk dat elke voorgeschiedenis van moeilijke wondgenezing gemeld wordt.
Het risico is ook toegenomen bij personen die tot een jaar voor behandeling Roaccutane innamen voor
behandeling van acne (‘jeugdpuistjes’).
6. Oogbeschadiging - Elke laser kan beschadiging van de ogen veroorzaken. Het sluiten van de ogen
tijdens de behandeling volstaat als bescherming. Daarnaast worden aangepaste maatregelen getroffen als
extra veiligheid (een beschermende bril of vochtige compressen; het plaatsen van metalen oogschelpen bij
behandeling van de oogleden).
7 Ectropion - Het niet meer aansluiten van de oogleden aan de oogbol is een beschreven complicatie van
deze laserbehandeling. Dit risico is in ervaren handen verwaarloosbaar. Meestal echter is dit een tijdelijk
ongemak dat spontaan in orde komt. Indien het blijvend zou zijn, kan een chirurgische behandeling
noodzakelijk worden.
Laattijdige complicaties die kunnen ontstaan na volledige genezing
8. Pigmentwijzigingen - De behandelde zone kan genezen met toegenomen (‘hyperpigmentatie’) of
verminderde pigmentatie (‘hypopigmentatie’). Dit komt meestal voor bij personen met een meer
gepigmenteerde huid (bv. zuiderse origine) en na zonexpositie. Het is aangeraden een maximale
zonbescherming toe te passen tot zes maanden na de behandeling. Indien toch een hyperpigmentatie zou
ontstaan kan dit spontaan of met een lokale behandeling verdwijnen op drie tot zes maanden tijd. Indien
het risico op pigmentwijzigingen toegenomen is (op basis van medische voorgeschiedenis of huidskleur),
wordt enkele weken voor behandeling met een aangepaste preventieve behandeling gestart.
9. Vooral personen die ook een zekere graad van couperose hebben, ontwikkelen soms wat rosacea enkele
weken na behandeling. Dit zijn ontstekingspapels die gelijken op de papels bij acne (jeugdpuistjes). Deze
complicatie is eenvoudig te behandelen en heeft geen invloed op het uiteindelijk resultaat.
10. Heel zelden kan ook vorming van miliumcystjes (‘gerstekorrels’) gezien worden na resurfacing. Deze
zijn ook heel eenvoudig te verwijderen.
Indien een onverwachte complicatie zich zou voordoen is het belangrijk dat U zo snel mogelijk contact
met ons opneemt, zodat de gepaste maatregelen kunnen getroffen worden.
U begrijpt ook dat deze behandeling niet tijdens de zwangerschap verricht wordt.
Tijdens de voorafgaande consultaties wordt U uitgelegd wat U mag verwachten van de behandeling.
Natuurlijk is het zo dat het resultaat van de behandeling nadien terug de natuurlijke evolutie (of
verouderingsproces) ondergaat. Het optimaal beschermen tegen zonexpositie, eventueel gecombineerd
met een aangepaste verzorgingscrème (bv. op basis van vitamine A zuur) zal helpen om het resultaat
maximaal te behouden.
Deze laserbehandeling kan ook oppervlakkig toegepast worden waarbij weinig verbetering van de diepere
rimpeling zal verkregen worden maar waarbij er vooral een ‘huid-opfrissing’ bereikt wordt. Deze
oppervlakkige behandeling geneest op enkele dagen tijd en veroorzaakt enkel een heel lichte rozige kleur
die meestal op een tweetal weken tijd verdwenen is. Het effect van deze behandeling kan vergeleken
worden met het effect van sommige meer agressieve peelings. Deze ‘skin-refreshment’ behandeling kan
ook bij beginnende rimpelvorming of als onderhoudsbehandeling na een eerste resurfacing voorgesteld
worden.
De laserresurfacing kan toegepast worden voor het volledig gelaat en gebeurt dan het best onder algemene
anaesthesie of kan lokaal toegepast worden -bv rond de mond of rond de ogen- en kan dan onder lokale
anaesthesie gebeuren.
Omwille van de aard van de behandeling wordt aangeraden om na de behandeling voor vervoer te zorgen.
Ook al voelen veel patiënten zich nadien perfect in staat om zelf te rijden, wordt dit zeker afgeraden.
(Indien zich toevallig een ongeval zou voordoen waarbij de andere partij in fout is, bestaat het gevaar dat
men zal pogen de verantwoordelijkheid op de invloed van de behandeling te schuiven.)
Er werd mij uitgelegd dat er alternatieven zijn voor laser ‘resurfacing’ zoals: het aanvaarden van de
huidige toestand, het gebruik van cosmetica, chirurgische behandeling of chemische ‘peeling’ van de
huid.
Ik heb de instructies voor de naverzorging gekregen (uitgetypt). Ik weet dat het niet volgen van deze
instructies de oorzaak kan zijn van complicaties zoals littekenvorming.
Ik geef ook toestemming voor het nemen van foto’s die bedoeld zijn om het resultaat en de evolutie
optimaal te kunnen beoordelen. Deze foto’s kunnen eventueel ook voor educatieve opdrachten gebruikt
worden.
Ik bevestig hierbij het bovenstaande gelezen en begrepen te hebben. Er werd mij ook de kans gegeven om
bijkomende vragen te stellen.
Handtekening:
(patiënt of wettelijke vertegenwoordiger van patiënt)
(voorafgegaan door: “gelezen en goedgekeurd”)
Datum
Pre-operatieve instructies voor resurfacing
1. Vanaf een maand voor behandeling wordt aangeraden om ‘s avonds Retinova creme aan te brengen op
het te behandelen gelaatsgebied (behalve de oogleden). Deze crème veroorzaakt wat droogheid van de
huid en soms wat irritatie. Het kan voorzichtig zijn om de eerste tien dagen de crème één maal om de 2
dagen te gebruiken en dan naar dagelijks gebruik over te gaan. Indien er toch irritatie zou ontstaan mag
deze behandeling enkele dagen onderbroken worden, om nadien aan een mindere frequentie te
herstarten.
2. Vanaf drie dagen voor behandeling dient Bactroban huidzalf 2x/dag in de neusholte aangebracht te
worden met een wattenstokje. Deze behandeling dient ook na de behandeling verdergezet te worden
tot volledige genezing.
3. Zelitrex 500mg 2x1/d vanaf 1 dag voor behandeling bij gekende gevoeligheid om herpes simplex
(koortsblaren) te ontwikkelen of vanaf dag van behandeling indien nog nooit koortsblaren opgemerkt
werden. Dit dient ook verdergezet te worden na de behandeling tot volledige genezing. Deze medicatie
is zeer belangrijk omdat bekend is dat een resurfacing een uitgebreide herpes infectie kan uitlokken die
tot littekens zou kunnen aanleiding geven.
Postoperatieve instructies na resurfacing
Onmiddellijk na de behandeling wordt een verband met Flammazine aangelegd. Dit verband mag ter
plaatse gelaten worden tot de volgende morgen. In de loop van de eerste dagen mag een pijnstiller
genomen worden indien gewenst (bv. Dafalgan).
Thuisverzorging:
Dag van behandeling:
1. Indien het verband zou loskomen, mag een nieuw verband met Flammazine aangebracht worden. De
Flammazine mag in de koelkast bewaard worden.
2. ‘Ice-packs’ mogen op het verband gelegd worden voor een afkoelend effect en om zwelling te
verminderen (zwelling komt meestal voor bij behandeling rond de ogen). Deze ijsverpakkingen mogen
naar wens gebruikt worden.
3. Een pijnstiller mag gebruikt worden indien nodig.
4. Probeer het vandaag wat rustig aan te doen. ‘ s Nachts wordt best in lichte hoogstand geslapen om de
kans op zwelling te verminderen.
Dag 2 tot 10:
1. U mag een douche nemen de dag na behandeling. Het verband mag hiervoor verwijderd worden en de
behandelde zone mag gespoeld worden in de douche. Indien dit op dag 2 nog moeilijk gaat, mag
hiermee ook op dag 3 gestart worden.
Lokale reiniging dient te gebeuren met een spuitbus die
thermaal water vernevelt (bv. Avene spring water)
2. Breng 2 x/d Flammazine aan op de behandelde zone. Op de oogleden wordt best Terramycine oogzalf
2x/d aangebracht om geen irritatie in de ogen te veroorzaken.
3. Pijnstillers en ijsverpakkingen mogen verder gebruikt worden om de eerste ongemakken op te vangen.
Meestal dienen deze maximum 2 à 3 dagen gebruikt te worden.
4. Er zal een beslag en/of korst ontstaan op de behandelde zone. Dit mag niet verwijderd worden, maar
dient op een natuurlijke wijze los te komen bij het helingsproces. ( Het aftrekken van de beslag/korst
kan littekens doen ontstaan.)
5. Indien de korsten juist losgekomen zijn, kan de eerste dagen best witte vaseline als hydraterende creme
gebruikt worden.
Dag 10 tot week 6:
1. Cosmetica mogen gebruikt worden van zodra de korsten losgekomen zijn. Dit is meestal op dag 8 - 10
na behandeling. Een goede hydraterende crème dient regelmatig gebruikt te worden, daar de
behandelde zone zeer droog en gespannen zal zijn in de eerste weken.
2. Vermijd elke zonblootstelling gedurende de eerste twee weken. Vanaf de derde week tot ongeveer 4
maand na behandeling dient een ‘ecran total’ zonnecrème aangebracht te worden als het zonnig is (ook
voor korte periodes zoals bij het verrichten van boodschappen op een zonnige dag).
3. Eens de korsten losgekomen zijn, zal het behandeld gebied zeer rood zijn. Dit zal geleidelijk
verminderen over 6-8 weken tijd. Deze roodheid kan gemakkelijk gecamoufleerd worden, bijvoorbeeld
met Couvrance creme van Avene, waarvan de tint gekozen kan worden naar uw huidskleur. Bij meer
uitgesproken roodheid kan het eventueel nuttig zijn om eerst een groene basis aan te brengen onder de
fond de teint.
P.S.
Indien bepaalde zaken in de loop van de behandeling U verontrusten, mag U me steeds contacteren op het
nummer 056/25.26.50
Dr. Suys.