Transcript Thorax foto bij infecten

Thorax foto bij infecten
Schakels in zorg 2014
 Thorax foto is niet bewijzend voor een bepaalde verwekker van een
infectie.
 echter enkele kenmerken kunnen wel erg verdacht zijn voor specifieke
verwekkers
Welke ziekte is dit?
Destroyed
lung
Is de foto bewijzend
 Nee, maar voldoende verdacht om maatregelen te nemen:
 Isolatie.
 Verder bij verdenking op TBC: sputum op auramine kleuring
 gewone gram kleuring van het sputum mist de ziekte.
 Hoe vaak ? 3 maal
 maaginhoud? Alleen bij niet geintubeerde patienten:
 geen sputum? Afzuigsel of BAL
 Mantoux: niet te beoordelen
 Quantiferon/IGRA: serum bepaling voor TBC
 Quantiferon:
 IGRAs cannot distinguish between latent infection and active
tuberculosis (TB) disease, and should not be used as a sole method for
diagnosis of active TB, which is a microbiological diagnosis. A positive
IGRA result may not necessarily indicate active TB,
 Een negatieve IGRA sluit actieve tuberculose niet uit.
Komt dit vaak voor op de IC
 Zelden.
 Je krijgt er geen septische shock bij.
 TBC gedraag zich als chronische ziekte.
 meestal in combinatie met andere ziekten.
 x
 VG: COPD en reuma., DM -2
 Opname met pneumonie
 Complicatie : necrotisering RBK: holte.’in RBK.
 deze necrose draineert op de bronchiaal boom , en je verwacht dus
veel sputum.
 hoeft niet bloederig te zijn.
 kan dit TBC zijn ? Kliniek!! Snel ziek geworden.
 bij twijfel: gram kleuring en auramine kleuring van sputum.
 patient .
 GRAM kleuring: Leukocyten: >100
 Micro-organismen
 GR - Staaf: >10
 Auramine: negatief.
 Groei:
 Micro-organisme 1 Pseudomonas aeruginosa
 gr 4
 .
 Bij holte vorming en drainage via bronchiaal boom: voorzichtig met
wisselligging: de gehele holte kan zich plotseling draineren.
 Ditzelfde geld voor bronchopleurale fistels, een zeldzame complicatie
na longresectie ’s.
 Materiaal : Pleuravocht
 aspect
: purulent
 microscopie
geen ,

:
: Gram kleuring leucocyten >10 pgv , erythrocyten
plaveisel epitheelcellen geen , mengflora >10 pgv
 kweek
: (A) Strept. anginosus (Str. milleri-groep) (2)
 Gevoeligheid
:
A

penicilline S

erythromycin S
A
clindamycine S


R=resistent, I=interm. gevoelig, S=gevoelig, (U=urine gev.)
 39 j vrouw, komt op de SEH:
 VG : blanco
 6 dagen ziek met koorts en rillingen en spierpijn , nu toenemend
benauwd met hoesten. Geen sputum.
 Recent uit Denemarken terug van bezoek aan haar vriend.
 aldaar een gezonde papegaai in huis.
aanvullend
 Onderzoek: tachypneu en tachycard. Geen koorts, grauw en klam, lage
bloeddruk.Over L long vochtige ronchi, over R long sterk verzacht AG.
 Lab: CRP324. leuco’s: 5,9 diff 31 % staven
trombo’s: 89
 Bacteriologie urine:pneumococ ag pos



legionella ag neg.
afzuigsel:GRAM: Micro-organismen GR + COC: 2-10
kweek Strep pneumoniae.
 bloedkweken: negatief
Diagnosen staan niet op de foto
sars
ebola
 Thorax foto:

?