Transcript Presentatie Palliatieve zorg

Transmurale Palliatieve en
Consultatie
25 september 2014
Marcel Janssen, huisarts
Art Vreugdenhil,
hematoloog/oncoloog
MMC, Eindhoven/Veldhoven
Inleiding







Definitie
Historie
Casus
Dilemma’s
Grensvlak tumorgerichte en niet
tumorgerichte therapie en PZ
Organisatie PZ
Consultatieve functie en integratie eersteen tweedelijn in de PZ
Transmurale palliatieve zorg MMC
Historie:
 2002 palliatieve casuïstiekbespreking
 2008 start transmuraal palliatief MDO
MMC
 2010 start palliatieve unit MMC
 2014 start transmurale palliatieve poli
MMC
 2015 integratie palliatief consultatie- en
adviesteam IKC en palliatief transmuraal
team MMC
Palliatieve zorg - definitie
Definitie (World Health Organisation, 2002):
‘Palliatieve zorg is een benadering die de kwaliteit
van het leven verbetert van patiënten en hun
naasten die te maken hebben met een
levensbedreigende aandoening, door het
voorkomen en verlichten van lijden, door middel
van vroegtijdige signalering en zorgvuldige
beoordeling en behandeling van pijn en andere
problemen van lichamelijke, psychosociale en
spirituele aard.’
Palliatieve zorg - definitie
Het moment waarop de palliatieve zorg
aanvangt, is in de loop der jaren verschoven.
In het nieuwe concept kan de palliatieve zorg
vroeg in het ziekteverloop aan de orde zijn, in
combinatie met therapieën die levens
verlengend zijn (zoals chemo- en
radiotherapie).
Palliatieve zorg kan ook (medische)
onderzoeken omvatten die nodig zijn
om pijnlijke, klinische complicaties te begrijpen
en te behandelen.
PZ en melanoom
- aard en omvang van het probleem
Opnames PZU 010113-311213:
•
•
•
•
•
Totaal
Melanoom gerelateerd
Patiënten aantal
Heropnames
2e/3e heropnames
177
30 (17 %)
17
8
2
Meest voorkomende indicaties:
• Pijn, ascites/PE, seq hersenmeta’s, correctie
WHO status ivm systemische therapie,
toxiciteit CHT
Selectie van patiënten




Symptomen waarvoor (korte) klinische
opname gewenst is
Patiënten met kanker
Niet terminaal
Wens tot (tijdelijk) verder leven en betere
kwaliteit van leven middels
ondersteunende en/of tumorgerichte
therapie
Mw B. 35 jaar






VG: alg. blanco. 2012-11
melanoommeta’s klieren oksel, liezen.
2013-04 longmeta’s (BRAF+).
2013-01 DTIC x 6 met geringe PR;
asymptomatisch
2013-04 minimale PD; asymptomatisch
2013-07 hoofdpijn en uitval; hersenmeta’s
wv steroiden en RT; goed herstel
2013-08 dyspnoe, anorexie buikpijn
 start vemurafenib (BRAF remmer)
Mw.B. 35 jaar




13-08: Start vemurafenib
13-10: goed opgeknapt en
radiologisch goede PR
Goede tolerantie
 continueren vemurafenib
Mw. B. 35 jaar

2014-03: snelle klinische achteruitgang
• Buikpijn, misselijkheid, dyspnoe
• LDH 1400, CT: progressieve ziekte



Cerebraal geen progressie en geen
neurologische klachten
WHO 1 na interventie met steroïden,
morfinomimetica en sondevoeding (H&W)
 wat te doen bij deze 35 j vrouw, geh,
lerares, kinderen van 6 en 8 ?
Dilemma’s Mw.B. 35 jaar


Kappen of Mappen ?
Pro:
• Dringende behandelingswens, jong, jonge
kinderen
• Relatief herstel WHO status

Contra:
• Tumorload/progressief beloop (na
vemurafenib)/LDH
• Hersenmeta’s (?)
• Steroïdgebruik (?)
• Potentiële toxiciteit
• Kosten 85.000,= !?
Grensvlak tumorgerichte en niet
tumorgerichte behandeling en PZ



Otsuka et al * toonden aan dat verwijzing
naar een palliatief team vroeg in het
beloop de overleving verbetert in de
ambulante setting
Eerdere analyse eigen opnamegetallen
PZU toonde aan dat er minder en minder
lange opnames waren
 specifieke expertise op gebied van
oncologie en palliatieve zorg integreren
lijkt gewenst
* Jpn J Clin Oncol 2013;43:788-94
Grensvlak tumorgerichte en niet
tumorgerichte behandeling en PZ

Medisch:
• Hoeveel lijnen chemotherapie ?
• Welke criteria ? Overleving ? Progressievrije
overleving ? Response rate (kans van slagen) ?
• Commissie BOM adviseert

Patiëntgebonden factoren:
• Performance status en co-morbiditeit
• Eerder behandeleffect en bijwerkingen
• Behandelingswens en horizon van de patiënt
 Geen van deze factoren zijn wetenschappelijk
onderzocht bij de beslissing tot (verder)
behandelen
Organisatie Palliatieve Zorg
MMC/adherentiegebied
Thans:
•
•
•
•
•
Tumorgerichte therapie door oncoloog
Niet tumorgerichte therapie door oncoloog en/of huisarts
Consultatiemogelijkheid eigen oncoloog en/of netwerk PZ
Opnamemogelijkheid PZ unit (alle fasen van behandeling)
Hospice/terminale thuiszorg
Besluiten rond grensvlak tumorgerichte en niet
tumorgerichte therapie PZ:
• Patiënt/familie met oncoloog en huisarts, meestal in
spreekkamer
Organisatie Palliatieve Zorg
MMC/adherentiegebied
Straks:
•
•
•
Tumorgerichte therapie door oncoloog
Niet tumorgerichte therapie door oncoloog en/of huisarts
Consultatiemogelijkheden PZ


Eigen oncoloog
Palliatief arts MMC
• Opnamemogelijkheid PZ unit (alle fasen van
behandeling)
• Hospice/terminale thuiszorg met snelle overplaatsingen
• Bespreking met vertegenwoordigers van alle instellingen
Besluiten rond grensvlak tumorgerichte en niet
tumorgerichte therapie en PZ:
• Patiënt/familie met oncoloog en huisarts
• Bespreking in consultatief transmuraal team
Transmuraal palliatief MDO





Van buiten ziekenhuis:
Huisarts / kaderarts palliatieve zorg /
hospice-arts
Specialist ouderengeneeskunde / kaderarts
palliatieve zorg / hospice-arts
VTT verpleegkundige ZuidZorg
Voordelen: continuïteit van zorg, feedback
op verleende zorg, snel bijsturen
Transmurale palliatieve poli MMC

Spreekuur door oncoloog/palliatief arts of
kader(verpleeg)huisarts palliatieve zorg
samen met palliatief verpleegkundige
Doelgroepen:
 nazorg voor patiënten die op palliatieve
unit gelegen hebben.
 door huisarts of medisch specialist
verwezen patiënten voor palliatief
advies/behandeling
Wat maakt transmurale samenwerking in
palliatieve zorg succesvol:




Getrokken door betrokken professionals
met hart voor de zaak
Plannen ontwikkeld door artsen en
verpleegkundigen samen
Korte lijnen in heel het veld (MMChuisarts-thuiszorg-verpleeghuis-hospice)
Geen financiële belangentegenstellingen
van verschillende partners
Wensen m.b.t. grenzeloze ketenzorg



Rust op financieringsgebied
Eén aanspreekpunt voor palliatieve
vragen
Eenduidig transmuraal concept in alle
ziekenhuizen van de regio
ESMO Designated Centre Session & 2014
Designated Centre and PC Fellowship Awards
Saturday 27 September 2014 Malaga Auditorium
(pdf), 17:30 onwards
IFEMA – Feria de Madrid, Madrid




Centre City/Region
City/Region Country Cairo Oncology Centre (Cairo Cure)
Cure) Cairo Egypt
Dept. Palliative Care and Symptom Control, Dept. Internal
Medicine/Oncology, Maxima Medical Centre Veldhoven The Netherlands
2014 ESMO Designated Centres
Hospital Universitario Puerta De Hierro de Majadahonda (Servicio de Oncologia Médica) Majadahonda
(Madrid) Spain Humanitas Cancer Center Milan Italy Institut de Cancé
Cancérologie de l’Ouest Pays de la Loire
France Instituto de Oncologí
Oncología y Radioterapia de la Clí
Clínica Ricardo Palma Lima Peru Klinik für Hämatologie
und Onkologie,
Onkologie, Palliativmedizin
Klinikum Bad Hersfeld Bad Hersfeld Germany Maasstadziekenhuis Rotterdam The Netherlands Medical
Oncology Unit RAO Umberto I Hospital Siracusa Italy Oncologia Medica, Azienda Ospedaliera Universitaria
Integrata Verona Verona Italy Oncologia Ospedale Murri & Hospice Montegranaro ASUR Marche Fermo Italy
Palliative Care Unit, Thoraxklinik am Universitä
Universitätsklinikum Heidelberg Heidelberg Germany Palliative
Medicine & HomeHome-Based Hospitalization Unit, Centro Clinico Champalimaud da Fundaç
Fundação Champalimaud Centre for the Unknown Lisboa Portugal Princess Margaret Cancer Centre, University Health Network
Toronto Canada Unit of Supportive and Palliative Care in Cancer.
Cancer. Medical Oncology Department.
Department. Institute of
Hematologic and Oncologic Diseases.
Diseases. Hospital Clinic of Barcelona Barcelona Spain
Palliatieve zorg MMC
Vragen ?