Transcript 06/08/2014 Aspergillusantigeen

Aspergillus antigeentesten BAL
Interpretatie bij hematologiepatient op IC
06-08-2014
Esther Ewalds
Casus
Man, 44 jr
!
- B-ALL
- start inductie chemo vlgs HOVON 100-A
- Na 10 D diepe neutropenie
- Na 20 D opname IC pneumosepsis wv
intubatie
- Pseudomonas sepsis met MOF
- Kort hierna overleden, geen obductie
Aspergillus antigeen in BAL en bloed
!
Wat is klinische betekenis bij andere (meer aannemelijke)
diagnose?
Definities Aspergillose EORTC
Confirmed aspergillosis requires definite histopathology and culture
confirmation of specimen from a sterile site.
!
?
?
Probable aspergillosis requires fulfillment of criteria from host
factors, clinical features, and microbiologic evidence.
!
Possible aspergillosis requires fulfillment of criteria from host factors,
a clinical criterion, but for which mycologic criteria are absent.
Diagnostiek IA
Kweek
- Meest betrouwbaar; zeker icm weefselinvasie (biopt)
- Vaak na 1-3 dagen reeds groei zichtbaar
- Weinig sensitief
!
- Sputum en BAL-kweken:
- Positief voorspellende waarde groter
- hematologische patienten / neutropeen > solide
orgaantransplantatie / steroiden > HIV
Galactomannan detectie
Galactomannan antigeen
!
- Polysaccharide onderdeel celwand Aspergillus en andere
schimmels
- Assay met optische read-out, wordt vergeleken met optical
density (OD) van controle sample; uitgedrukt in ratio
!
- Afkappunt Radboudumc ≥ 0.5
Galactomannan detectie
Serum
Proven invasive Aspergillosis
Sensitivity 71%
Specificity 89%
!
Proven + possible Aspergillosis
Sensitivity 61%
Specificity 93%
!
!
*Meta-analyse 4000 pt, vnl hematologische pt.
Clin Infect Dis. 2006;42(10):1417.
!
!
Galactomannan detectie
BAL
!
Proven or possible invasive Aspergillosis
!
Bij OD ≥ 0.5
Sensitivity 93%
Specificity 87%
Galactomannan detectie
Oorzaken fout-positieve uitslagen
- Gebruik piperacilline–tazobactam, amoxicilline-clavulaanzuur of
ceftriaxon
- Gluconate in IV vloeistoffen of voeding
- Verstoorde mucosale barriere darmen (GVHD)
- Kruisgevoeligheid met andere schimmels( Histoplasma
capsulatum)
- Multipel myeloom
530 Hematologische patienten
BAL ivm respiratoire symptomen en/of radiologische afwijkingen
!
- Hoesten, sputum, koorts en/of dyspnoe
-63% na allogene SCT
!
! GEEN IC-patiënten
- 54% infiltraat, wv 30% verdacht voor invasieve mycose
- 62% profylactische of empirische behandeling met antimycotica (mn voriconazol)
!
!
Galactomannan in the Bronchoalveolar Lavage for Diagnosing Invasive Fungal Disease Affolter et al.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Posted online on 9 Jul 2014.
!
!
!
Galactomannan test BAL – vergeleken met EORTC classificatie
geen echte gouden standaard
dus
IC patienten
!
!
!
Galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid. A tool for diagnosing Aspergillosis in Intensive Care Unit patients.
Meersseman et al. Am J Respir Crit Care Med 177; 27-34, 2008
Meersseman et al. Am J Respir Crit Care Med 177; 27-34, 2008
Conclusies
Waarde Galactomannan BAL voor hematologiepatient op IC?
- Lijkt redelijk; toegevoegde waarde aan klinische inschatting van IA
- Bij hoge klinische verdenking IA altijd behandelen, ook bij negatieve
Galactomannan in serum/BAL
!
-Casus: cefta/cipro interactie? nee