Transcript katheterzorgbundel in UZ Gent - 24e dag van de ziekenhuishygiene

Een katheterzorgbundel in het
UZGent: een verhaal met vallen en opstaan
24ste
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Jerina Boelens
dag van de ziekenhuishygiëne
15 december 2014
1
Programma
Situering en inleiding
Doelstellingen
Methode
De zorgbundel uitgelicht
Resultaten
Ratio en emotie
Verbeterpunten
Conclusie
Situering en inleiding
12%
<1%
60%
28% unknown
Crnich & Maki. CID 2002.
Safdar & Maki. Int Care Med 2004.
Situering en inleiding: UZ Gent
Kerncijfers 2013
1062 bedden
68 IZ-bedden
35675 meerdaagse
opnames
51656 dagopnames
286230 ligdagen
Doelstellingen masterproef ZHH
1.
Optimalisatie van de surveillance van
nosocomiale kathetergerelateerde
bloedstroominfecties in het UZ Gent
2.
Inventarisatie en gedeeltelijke revisie van
de bestaande richtlijnen en het huidige
beleid rond katheterplaatsing en –zorg
3.
Opstarten van een
kwaliteitsverbetertraject met
implementatie van een
katheterzorgbundel in het UZ Gent
Doelstellingen masterproef ZHH
1.
Optimalisatie van de surveillance van
nosocomiale kathetergerelateerde
bloedstroominfecties in het UZ Gent
2.
Inventarisatie en gedeeltelijke revisie van
de bestaande richtlijnen en het huidige
beleid rond katheterplaatsing en –zorg
3.
Opstarten van een
kwaliteitsverbetertraject met
implementatie van een
katheterzorgbundel in het UZ Gent
Methode
Literatuurstudie en
observaties
http://www.pdcacyclus,nl/william-edwards-deming/deming-cirkel/
Methode
Literatuurstudie
en observaties
Implementatie van de
bundel
http://www.pdcacyclus,nl/william-edwards-deming/deming-cirkel/
Methode
Literatuurstudie
en observaties
Observaties
en analyse
Implementatie van de
bundel
http://www.pdcacyclus,nl/william-edwards-deming/deming-cirkel/
Methode
Integratie &
Kritische analyse
Literatuurstudie
en observaties
Observaties
en analyse
Implementatie van de
bundel
http://www.pdcacyclus,nl/william-edwards-deming/deming-cirkel/
De zorgbundel uitgelicht
“Een zorgbundel bestaat uit een duidelijke
beknopte set van richtlijnen, allen gebaseerd
op evidentie, die correct én samen dienen
toegepast te worden.”
•
•
VAP-bundel
Katheterbundels: plaatsing, zorg,
gecombineerde plaatsings- en zorgbundels
Resultaten
PLAN-fase
Selectie van 4 bundelelementen (o.b.v. WIP, NHS,
CDC en IHI)
Dagelijkse evaluatie noodzaak katheter
Dagelijkse inspectie insteekplaats en verband
Scrub the hub en gebruik van chloorhexidine 2%
in alcohol bij elke katheteraccess
Dagelijks wassen van patiënt met Hibiscrub
Bespreking van de gekozen zorgbundel elementen
met de hoofdverpleegkundigen en diensthoofden van
de betrokken afdelingen
Voormeting
Resultaten: PLAN
Compliance aan katheterzorgbundel: voormeting
100
Percentage compliant
80
60
40
20
0
1
1: Noodzaak
2: Inspectie
3: Chloorhexidinezeep
2
3
4
Gescoord bundelelement of totale score
5
6
4: Scrub the hub
5: Totaal -1
6: Totaal
31 observaties
Resultaten
PLAN-fase: punten van kritiek
Keuze van de elementen enkel vanuit
literatuur/theorie
Geen input van alle stakeholders
Voormeting pas uitgevoerd op het allerlaatste
moment  bij een volgend project vooraan in de
plan-fase te integreren
Onvoldoende gedetailleerd uitgewerkt; te grote
blokken gedefinieerd
Snel snel snel…
Resultaten
DO-fase
Implementatie van de katheterzorgbundel op IZ
Opleiding aan de drie betrokken IZ-diensten
Verwijderen van de niet-conforme
ontsmettingsmiddelen op de diensten en
aanbieden van de correcte producten
Resultaten
DO-fase
Implementatie van de katheterzorgbundel op IZ
Opleiding aan de drie betrokken IZ-diensten
Kies het juiste moment
Zorg voor de aanwezigheid van degenen die bij
de voorbereiding (PLAN-fase) betrokken waren
Houd rekening met de groepsdynamiek
Vermijd eenrichtingsverkeer (belang van PLANfase)
Resultaten: ratio en emotie
EMOTIES bij verandering
angst
weerstand - boosheid
machteloosheid
RATIO
wetenschappelijke argumenten
werken met een pilootproject
Resultaten
DO-fase
Belangrijke wijziging: 4  3 bundelelementen
Dagelijkse evaluatie noodzaak katheter werd uit
de bundel verwijderd
Geen tijd meer voor ander element…
DO-fase: punten van kritiek
Te weinig “samen”
Te weinig concreet
Onvoldoende tools voor succesvolle implementatie
Onvoldoende vanuit de groep; geen gebruik gemaakt
van “sociale vergelijking”
Resultaten
CHECK-fase
Nameting compliantie aan de katheterzorgbundel
(proces)
Aantal CLABSI voor versus aantal CLABSI na
(outcome)
Resultaten: CHECK
Compliance aan katheterzorgbundel: voor- en nameting
100
Percentage compliance
80
60
40
20
0
1
2
3
Geobserveerd bundelelement of totaal
1: Inspectie
2: Chloorhexidinezeep
Lichte kleuren: voormeting
4
3: Scrub the hub
4: Totaal
Donkere kleuren: nameting
29 observaties
Resultaten
CHECK-fase: punten van kritiek
Metingen op de werkvloer zeer arbeidsintensief:
andere manieren te exploreren
Verdeling van de belasting (ZHH,
referentieverpleegkundigen, internen)
Mogelijk minder bias met covert observaties
(Hawthorne effect)
Betere gedragenheid door de verpleegkundigen
aan bed
Wat te doen met een bundelelement dat “perfect”
scoort?  Oneigenlijk bundelelement?
Geen acties gevoerd om de bundel “actueel” te
houden
Resultaten
ACT-fase
Verdere opvolging naleving: andere methode van
registratie
Verdere opvolging trend CLABSI
Feedback geven aan de betrokkenen
Uitbouw element: katheter nodig?
Handhygiëne als element toe te voegen
Opstarten/voorbereiden van een nieuwe PDCA-cyclus:
Streven naar grotere betrokkenheid
Voordeel halen uit de eerste cyclus
Een cultuur van gedeelde verantwoordelijkheid
trachten te creëren  Motivatie!
Conclusie
We hebben veel geleerd
Klaar voor een nieuwe PDCA-cyclus
Innovatie versus behoud
Ratio versus emotie
Samen sterk
Bedankt!!
Prof. J. Decruyenaere - Prof. P. Depuydt - T. Vanacker – F. Van Lierde –
V. Bosschem – L. Van Laere – J. Vandenbossche - G. Lammertyn – A. Houtman
– C. Gevaert – alle verpleegkundigen van INZ01, 02 en 03 – C. Danneels
I. Leroux-Roels – Y. Vandervennet – P. Dewaegemaeker – K. Demeuleneir – M.
Vanneste – stagairs ZHH Heidi, Cindy, Yana en Jolien
M. Debrauwere – Prof. L. Debaerdemaeker – Prof. E. Hoste – Prof. J. Dewaele
– alle RIK-leden
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
24