Transcript Voorbeeldtentamen Bouwkunde Periode 1

Allergie bij kinderen: peanuts ?!
Dr. Annemie Wijnants
D
Emma 14 jaar
Op 6 jaar
Symptomen:
Huidtest op berk:
rhinitis – conjunctivitis
4+
Op 14 jaar
Symptomen:
Huidtest pinda:
IgE pinda:
lokale reactie op pinda
4+
28 kU/L
. Een positieve bloedtest: en nu?
. Correcte behandeling steunt op
JUISTE DIAGNOSE
Allergie Diagnose
•
•
•
•
•
•
•
Anamnese met voorgeschiedenis
Klinisch onderzoek
Totaal en s(pecifiek) IgE
Huidtesten
Eliminatietesten
Provocatietesten
COMPONENT GEORIËNTEERDE ALLERGIE
DIAGNOSTIEK (CRD: component resolved diagnosis)
Component georiënteerde diagnostiek
• Wat zijn componenten?
• Waarom CRD?
• Betekenis in de praktijk
Wat zijn componenten?
• Natuurlijke allergene bron
= verzameling allergeencomponenten
Bv pindanoot: 11 allergeencomponenten
• Componenten zijn
• Uniek of Kruisreactief
• Stabiel of Labiel
• Voor hitte
• Voor ingestie
Waarom CRD ?
• Risico analyse op ernstige systeemreacties
• Onderscheid echte allergie vs kruisallergie
• Afhankelijk van stabiliteit van component
• Evolutie van de allergie: kans op uitgroei?
• Aanpassen van behandeling
• Gepaste dieetadvies
• Nood voor Epipen®
• Aangepaste immunotherapie
Betekenis in de praktijk: 1. PINDA
RAST Pinda positief
 test voor Ara h 1, 2, 3, 8 en 9
Ara h 8
Ara h 9
Ara h 1, 2, 3
Laag risico op
Systeemreactie
Variabel risico op
systeemreactie
Hoog risico op
systeemreactie (bv anafylaxie)
Risico op
milde reactie OAS
Vaak sensitisatie
voor andere pinda
eiwitten
Ara h 2 positief altijd
symptomen
Kruisreactie met
pollen (berk)
Kruisreactie met
steenfruit (perzik)
Betekenis in de praktijk: 1. PINDA
Ara h 8
+
+/+/-
Ara h 9
+
+/-
Ara h 1,2,3
-
Zelden systeem reactie, soms OAS
-
+ VG Mijden pinda
- VG Oral food challenge
+
Absoluut pindavrij dieet
Epipen® voorschrijven
Omgeving instrueren
Betekenis in de praktijk: 2. KOEMELK
RAST voor melk positief
 test voor Bos d 4, 5, 8
α-lactalbumine
Bos d 4
β-lactoglobuline
Bos d 5
Caseïne
Bos d 8
hitte labiel
hitte labiel
hitte stabiel
HOOG risico reactie
verse melk
LAAG risico reactie
verhitte melk
HOOG risico reactie
verse melk
LAAG risico reactie
verhitte melk
HOOG risico reactie ALLE
melkproducten
uitgroei melk allergie
te verwachten
uitgroei melk allergie
te verwachten
als hoge titers IgE voor caseïne
geen uitgroei te verwachten
Betekenis in de praktijk: 2. KOEMELK
α-lactalbumine β-lactoglobuline
Caseïne
+
+/-
-
+/-
+
-
+/-
+/-
+
- Mijd verse melk
- Tolerantie voor verhitte melk
- Provocatietest kan nuttig zijn
- Uitgroei melkallergie te verwachten
-Vermijd alle vormen van koemelk +
producten waar melk in verwerkt is
- Uitgroei melkallergie onwaarschijnlijk
Betekenis in de praktijk : 3. WIT van EI
RAST voor wit van ei: positief
 test voor Gal d 1, 2, 3 en 4
Gal d 1 Ovomucoid
- dominante ei allergeen
- hitte-stabiel en zeer allergeen
- HOOG risico
reactie ALLE eiproducten
- hoge IgE titers: blijvende allergie
Gal d 2 Ovalbumin
- meest verspreide eiwit van ei
- hitte-labiel
- MATIG risico
reactie op rauw ei
- risico reactie op vaccinaties
Gal d 3 Conalbumin
- hitte-labiel
- MATIG risico
reactie op rauw ei
- informatie sensitisatieprofiel
Gal d 4 Lysozyme
- hitte-labiel
- MATIG risico
reactie op rauw ei
- additief in medicatie / voeding
Betekenis in de praktijk: 3. WIT van EI
Ovalbumine
Ovomucoid
+
-
+/-
+
-
Mijd rauwe eieren
kans op tolerantie verwarmd ei: groot
Ev. provocatietest
Uitgroei te verwachten
-
Mijd ALLE eibereidingen
Ovomucoid IgE titers volgen =>beeld
van uitgroei
Voorbeeld 1: Emma, 14 jaar
Op 6 jaar
Symptomen:
Huidtest op berk:
rhinitis – conjunctivitis
4+
Op 14 jaar
Symptomen:
Huidtest pinda
IgE pinda:
lokale reactie op pinda
4+
28 kU/l
Diagnose:
Behandeling:
Pinda allergie
Mijden pinda’s
Emma, 14 jaar
• Component testing :
•
•
•
•
•
Ara h 1
Ara h 2
Ara h 3
Ara h 8
Ara h 9
• Diagnose
• Behandeling
kU/l
2,1
12,3
3,3
10,3
<0,1
Echte pinda allergie
Strikt mijden pinda’s
Epipen® nodig
Voorbeeld 2: Charlotte, 15 jaar
Op 6 jaar
Symptomen:
Huidtest op berk:
rhinitis – conjunctivitis
4+
Op 15 jaar
Symptomen:
Huidtest pinda:
IgE pinda:
lokale reactie op pinda
4+
25 kU/l
Diagnose:
Behandeling:
Pinda allergie
Mijden pinda’s
Charlotte, 15 jaar
• Component testing :
•
•
•
•
•
Ara h 1
Ara h 2
Ara h 3
Ara h 8
Ara h 9
• Diagnose
• Behandeling
kU/l
< 0,1
< 0,1
< 0,1
33
< 0,1
pinda allergie kruisallergie berk
Poging opnieuw invoeren pinda’s
Epipen® niet nodig
Voorbeeld 3: Bram, 10 jaar
Voorgeschiedenis:
melkallergie en eczeem als baby
beide ouders atopisch
Op 10 jaar:
Rhinoconjunctivitis van Maart – Oktober
Astma na inspanning
Berk
Timotheegras
Bijvoet
Huidtest
3+
4+
3+
RAST kU/l
18
35
12
Diagnose:
Behandeling:
allergie voor berk, timotheegras en bijvoet
specifieke immunotherapie berk, gras en bijvoet
Bram, 10 jaar
Component testen:
kU/l
Phl p 1
6,5
Phl p 5
Phl p 7
Phl p 12
Bet v 1
Art v 1
11,2
< 0,1
4,9
< 0,1
< 0,1
Diagnosis:
Timotheegras allergie kruisallergie met berk en bijvoet
Aanbeveling
Immunotherapie enkel met timotheegras extract
Immunotherapie
• Behandeling Allergische Rhinitis niet gecontroleerd met
medicatie,+/- mild astma
• Reductie ontwikkeling van nieuwe sensibilisaties of astma
• SCIT ( subcutane immunotherapie ):
•
risico op anafylaxie + meerdere injecties
• SLIT (sublinguale immunotherapie ):
• veiliger en beter aanvaard door kinderen
• Effect behouden tot 6-12 jaar na stop behandeling
• SCIT en SLIT = kostenbesparend op lange termijn
! België nog geen terugbetaling van SLIT ( buurlanden wel )
Component georiënteerde allergiediagnose
•
•
•
•
Risico voor zware allergische reacties beoordelen
Mechanisme van kruisallergie begrijpen
Aanpassen van behandeling
Belangrijk bij instellen van specifieke immunotherapie