Transcript Uitnodiging kenniscafé 25 maart 2015

Formulier wijzigingsverzoek (RfC)
RfC# GPH14005
EI-standaarden, codetabellen en controleregels
Invulling door aanvrager
Maximaal één wijzigingsverzoek per formulier
Gegevens aanvrager
Naam organisatie aanvraag
Naam aanvrager
●
Menzis en Multizorg
●
Alco Ausma, Annemieke Beunk
Code UZOVI, AGB of informatiesysteem
Telefoonnummer aanvrager
E-mailadres aanvrager
Alle labels van Menzis en alle labels van Multizorg
●
Alco 0621271841, Annemieke 0625084597
●
[email protected] / [email protected]
Aanvraaggegevens
Datum indiening aanvraag
Onderwerp van wijziging
●

●
Opname dagprofielen absorberend incontinentiemateriaal
ID + versie EI-standaard / codetabel
●
LH-standaard
ID RBC-controleregel(s) + controleniveau
Kenmerk document
05-08-2014
●
●
Huidige situatie / probleemstelling
●
De huidige GPH-tabel voorziet niet in een onderverdeling van de dagprofielen absorberend
incontinentiemateriaal. Om declaraties juist te kunnen verwerken is opname van de
dagprofielen gewenst. Hierdoor zijn systeemcontroles mogelijk. Gelijk aan de opname van
de dagprofielen in de AP-standaard en de opname van mandjes / categorieën
hoortoestellen.
Beschrijving van de gewenste situatie
Doel / reden van de wijziging
●
●
Naast de huidige GPH-coderingen voor incontinentiemateriaal ook de dagprofielen.
Patiënt
Profiel 0
het is verlies laag frequent en
niet dagelijks maar er bestaat
een chronisch klachtenpatroon.
Patiënt
Profiel 1
het verlies van urine is
maximaal 100 cc per 24 uur
Patiënt
Profiel 2
het verlies van urine is
maximaal 300 cc per 24 uur
Patiënt
Profiel 3
het verlies van urine is
maximaal 900 cc per 24 uur
Patiënt
Profiel 4
het verlies van urine is
maximaal 1500 cc per 24 uur
Patiënt
Profiel 5
het verlies van urine is 1500 cc
of meer per 24 uur
Patiënt
Profiel 6
het verlies van urine is 2000 cc
of meer per 24 uur
Patiënt
Profiel 7
Betreft profiel voor gebruik
incontinentiemateriaal met
specifieke patientkenmerken
Mogelijkheid tot declareren wat contractueel is afgesproken inclusief de mogelijkheid om
systeemcontroles (zoals tariefcontrole) uit te voeren.
Aard van de wijziging
●
verduidelijking
vakje(s) aankruisen
verbetering
aanvulling
x
actualisering
Negatieve effecten bij uitblijven wijziging
Uitblijven van systeemcontroles
Urgentie
Opname in de gph-tabel per 1-11-2014 ivm nieuw contract 2015.
correctie
Opmerkingen / toelichting / zie bijlage
●
Verplicht veld
Invulling door (wijzigingenbeheerder) Vektis [deels voor interne doeleinden, deels t.b.v. de AcW]
Referentie aanvraag
Beoordeling door
●
Wijziging concreet
Sandra van Beek
●
Toevoegen van dagprofielen incontinentiemateriaal aan categorie 093000000000 Hulpmiddel voor
absorberen van urine en ontlasting. Voor uitwerking, zie bijlage.
Model RfC-form v1.0 / 27-06-2013
Vektis – Afdeling Standaardisatie
1/3
Formulier wijzigingsverzoek (RfC)
RfC# GPH14005
EI-standaarden, codetabellen en controleregels
Prioriteit (MoSCoW)
Technische impact
●
●
M
S
X
C
W
X
aanvaardbaar
groot
zeer groot
X
aanvaardbaar
groot
zeer groot
aanvaardbaar
groot
zeer groot
Toelichting
Functionele impact
●
(nog) niet te beoordelen
Toelichting
Risico’s
Toelichting
Benodigde investeringen
Kosten
Opmerkingen
Aanbevolen
●
ja
nee
X
neutraal
datum
●
11-09-2014
Zie bijlage
Aanvullend advies
●
Verplicht veld
Afhandeling door Adviescommissie Wijzigingen EI
Functionele impact
aanvaardbaar
aanzienlijk
groot
Toelichting
Externe raadpleging
Retour naar aanvrager
Planning besluitvorming
Goedgekeurd
ja
nee
onder voorwaarde
afgehandeld
in behandeling
datum
dd-mm-eejj
datum
dd-mm-eejj
niet van toepassing
datum
dd-mm-eejj
niet (meer) in behandeling
datum
dd-mm-eejj
Voorwaarde goedkeuring
Status
Toelichting status
Concrete wijzigingsactie
Voorstel planning
Opmerkingen
BIJLAGE (optioneel)
Vilans
15-09-2014
Akkoord
Achmea
17-09-2014
Peter Beelen
Waarom niet in één keer alle dagprofielen toevoegen die in de prestatiecodelijst staan.
Akkoord
H.K. Jonker
BRT-ADVIES
Ir. Theo H.M. Bougie
20-09-2014
Niet akkoord
Achtergrond van een voorstel op dit gebied is begrijpelijk. Echter de gekozen insteek roept veel vragen op .
ISO 09.30 omvat hulpmiddelen voor het absorberen van urine en ontlasting. Het omvat een breed scala van hulpmiddelen eenmalig
of meermalig te gebruiken, op het lichaam gedragen of in bed, voor mannen/vrouwen/kinderen. Met de dagprofielen wordt
geprobeerd de ernst en mate van het functioneringsprobleem bij alleen urine-incontinentie in te delen, dus aard en ernst van het
functioneringsprobleem met het oog op functiegericht indiceren. Hierbij doen zich in het voorstel de volgende problemen voor:
1.
Functiegericht indiceren: Recht op verstrekking geldt bij een ernstig probleem in het functioneren. Daarbij gaat het niet alleen om de
mate van verlies van urine, maar ook over de mate waarin dit van invloed is op en optreedt bij het uitvoeren van activiteiten (zoals
lopen, staan) en bij participatie (zoals werk, school).. De aard van de oplossing hangt hiermee samen (recht op maatwerk). Een
indeling naar volume van urineverlies kan m.a.w. niet los gezien worden van de activiteit (tijdens lopen/staan, tijdens liggen/slapen)
en gebruiksomstandigheden (arbeid, schoolsituatie, sociale participatie), Ook houden de dagprofielen geen rekening met verschillen
tussen kinderen en volwassenen (mannen/vrouwen);
Model RfC-form v1.0 / 27-06-2013
Vektis – Afdeling Standaardisatie
2/3
Formulier wijzigingsverzoek (RfC)
EI-standaarden, codetabellen en controleregels
2.
RfC# GPH14005
Marktaanbod: Er is geen (gecertificeerde) informatie over de kenmerken van incontinentiemiddelen die op de markt voorkomen
(gebrek aan gestandaardiseerde productinformatie);
3.
Classificatie-technisch: Codering toepassen op derde niveau. Voorstel voegt een kenmerk toe voor alle hulpmiddelen van het
tweede niveau, zonder referentie naar het bestaande derde niveau .
Opmerkingen/alternatief voorstel:
1.
Specifieke dagprofielen ontwerpen per ISO09.30.xx code gericht op functioneringsproblemen. Deze profielen kunnen
een afgeleide zijn van een te ontwikkelen zorgprotocol voor het indiceren van incontinentiemiddelen;
2.
Onderzoek en overleg met industrie over bestaan en gebruik van standaarden voor het indelen van het marktaanbod;
3.
Specifieke onderverdeling in dagprofielen toepassen bij elke afzonderlijke ISO9999 code op derde niveau;
Nigella IT
Yvonne Vervuurt
17-09-2014
Niet akkoord
-Betreft geen productkenmerken maar het dagprofiel van de patiënt.
-De ml van het dagprofiel is niet de absorptiecapaciteit van het product.
-Product met weinig absorptiecapaciteit (bv 200ml) is dan te plaatsen in elk profiel. Bv profiel 6 “het verlies van urine is 2000 cc of meer
per 24 uur”. Hier zou je dit product dan ook 10x kunnen voorschrijven. Terwijl deze producten niet geschikt zijn voor profiel 6.
Opmerkingen/alternatief voorstel:
Declareren via A-GPH-1: Toelichting: deze soort kosten hulpmiddel betreft de diensten en producten met betrekking tot een
hulpmiddel (GPH).
Zorginstituut Nederland
Barry Holwerda
25-09-2014
Niet akkoord
Ik sluit mij aan bij de opmerkingen van Nigella IT. Ook uit het rapport ‘Incontinentie absorbtiemateriaal: noodzakelijk te verzekeren zorg?
(CVZ, 2011) blijkt dat er materialen met verschillende absorbtievermogen onafhankelijk van de mate van zwaarte van incontinentie
worden gebruikt door verzekerden.
FHI / Linde
Geert Martens
25-09-2014
Blanco
Niet genoeg inhoudelijk bekend met deze verstrekking. Wel van mening dat GPH codering niet is bedoeld als declaratie oplossing. Hier
is Aanvullende GPH code voor.
Claudia Schults
VGZ
25-09-2014
Akkoord
Uit het document beheer en onderhoud GPH: De “Generieke Productcode Hulpmiddelen” (GPH) is een classificatie voor hulpmiddelen,
toegespitst op de behoeften in Nederland gericht op administratie en declaratieverkeer van zorgverleners en zorgverzekeraars. GPH
wordt gebruikt in de informatie-uitwisseling tussen hulpmiddelenleveranciers, zorgverzekeraars en fabrikanten en wordt onder andere
gebruikt bij zorginkoop en declaratieverkeer.
Akkoord met opname van incontinentie profielen in GPH lijst, zonder toevoeging van mate van urine verlies etc. Deze profielen zijn door
VGZ/CZ/ACHMEA vastgesteld, verdere afspraken over de uitvoering zijn in de overeenkomsten geregeld. Zo lang niet vastgesteld is in
welke declaratie standaard een hulpmiddel moet worden gedeclareerd, moet het mogelijk zijn dit in de hulpmiddelenstandaard te
declareren. Dat kan volgens mij alleen door het toevoegen van de profielen.
Model RfC-form v1.0 / 27-06-2013
Vektis – Afdeling Standaardisatie
3/3
GPH code
093000000000
Omschrijving
HULPMIDDELEN VOOR ABSORBEREN VAN
URINE EN ONTLASTING
093000030000
Hulpmiddel voor absorberen van urine en ontlasting
profiel 0
093000060000
Hulpmiddel voor absorberen van urine en ontlasting
profiel 1
093000090000
Hulpmiddel voor absorberen van urine en ontlasting
profiel 2
093000120000
Hulpmiddel voor absorberen van urine en ontlasting
profiel 3
093000150000
Hulpmiddel voor absorberen van urine en ontlasting
profiel 4
093000180000
Hulpmiddel voor absorberen van urine en ontlasting
profiel 5
Hulpmiddel voor absorberen van urine en ontlasting
profiel 6
Hulpmiddel voor absorberen van urine en ontlasting
profiel 7
093000210000
093000240000
Formele toelichting uit ISO 9999 (2012)
Hulpmiddelen die worden gebruikt voor het absorberen van urine uit
de blaas en ontlasting uit het rectum.
Zwemkleding, zie 09 03 33.
Beddengoed, zie 18 12 15.
Ad hoc opmerkingen
het verlies van urine is laag
frequent en niet dagelijks
maar er bestaat een
chronisch klachtenpatroon.
het verlies van urine is
maximaal 100 cc per 24 uur
het verlies van urine is
maximaal 300 cc per 24 uur
het verlies van urine is
maximaal 900 cc per 24 uur
het verlies van urine is
maximaal 1500 cc per 24 uur
het verlies van urine is 1500
cc of meer per 24 uur
het verlies van urine is 2000
cc of meer per 24 uur
Betreft profiel voor gebruik
incontinentiemateriaal met
specifieke patientkenmerken