Stool Analysis What is the stool or feces? 1. Waste residue of indigestible material (cellulose during the previous 4 days) 2.
Download ReportTranscript Stool Analysis What is the stool or feces? 1. Waste residue of indigestible material (cellulose during the previous 4 days) 2.
Stool Analysis What is the stool or feces? 1. Waste residue of indigestible material (cellulose during the previous 4 days) 2. Bile pigments and salts 3. Intestinal secretions, including mucus 4. Leukocytes that migrate from the 5. Epithelial cells that have been shade bloodstream 6. Bacteria and Inorganic material(10-20%) chiefly calcium and phosphates. Undigested and unabsorbed food. Random Collection 1. Universal precaution 2. Collect stool in a dry,clean container 3. uncontaminated with urine or other body secretions, such as menstrual blood 4. Collect the stool with a clean tongue blade or similar object. 5. Deliver immediately after collection Ova and parasites collection 1. Warm stools are best for detecting ova or parasites. Do not refrigerate specimen for ova or parasites. 2. If the stool should be collect in 10 % formalin or PVA fixative, storage temperature is not critical. 1. Enteric pathogen collection Some coliform bacilli produce antibiotic substances that destroy enteric pathogen.Refrigerate specimen immediately. 2. A diarrheal stool will usually give accurate results. 3. A freshly passed stool is the specimen of choice. 4. Stool specimen should be collected before antibiotic therapy, or Interfering factors 1. Patients receiving tetracyclines, anti-diarrheal drugs, barium, bismuth, oil, iron , or magnesium not results. บิสมัส เตตร้may า เหล็ กทyield าให้อีaccurate เปลีย ่ นสี , น ้ามันทาให้เกิด Anti-diarrheal drug ทาให้ลักษณะของ stool เปลีย ่ นจา 2. Bismuth found in toilet tissue interferes with the results. 3. Do not collect stool from the toilet bowl.A clean, dry bedpan is the best. 4. Lifestyle, personal habbits, environments may interfere with proper sample procurement. Normal values in stool Analysis Macroscopic examination Normal value Amount day 100-200 g / Colour Brown Odour pH of stool depend on bacterial fermentation มีความยืดหยุน ่ Varies with and Consistency unusual to fiber, vegetable skins. Plastic, not see Normal values in stool analysis Microscopic examination Normal values Fat (Colorless, neutral fat (18%)and fatty acid crystals and soaps) Undigested food amount None to small Meat fibers, Starch, Trypsin None Eggs and segments of parasites Yeasts Leukocytes None None None Normal values in stool analysis Chemical examination Normal values Water pH Up to 75 % 6.5-7.5 Occult blood Negative Urobilinogen 50-300 g/24hr Porphyrins 1200g/24hr mg/24hr Nitrogen Coporphyrins:400- Uroporphyrins:10-40 <2.5 g/24hr Normal values in stool analysis Chemical examination Normal values Bile in children Negative in adults:positive Trypsin 20-950 units/g( positive in small amounts adults; present in greater amounts in normal children. in Osmolarity used 200-250 mOsm with serum osmolarity to calculate osmotic gap Sodium 5.8-9.8 mEq / 24hr Normal values in stool analysis Chemical examination Normal values Chloride 2.5-3.9 mEq / 24 hr Potassium 15.7-20.7 mEq /24 hr Lipids ( fatty acid) 0-6 g / 24 hr Clinical Implications 1. Fecal consistency may be altered in various disease states a. Diarrhea mixed with mucous and red blood cells is associated with 1. Typhus Cholera 2. Typhoid ไข้ไทฟอยด์ 3. อหิวาตกโรค บาฝังตัวในล5.าไส มะเร็ อาหารขนาดใหญ่ 4.อมี Amebiasis Large bowelนcancer ้ งทางเดิ Clinical Implications b. Diarrhea mixed with mucus and white blood cells is associated with 1. Ulcerative colitis 2. Regional enteritis 3. Shigellosis 4. Salmonellosis โรคทางเดินอาการอักเสบประจ แผลในโคลอน (ขอบเรียบ) 5. Intestinal tuberculosis วัณโรคลงทางเดินอาหาร/ ฝี ในท้อง Clinical Implications C. ”Pasty” stool is associated with a high fat content in the stool: 1. A significant increase of fat is usually detected on gross examination 2. With common bile duct obstruction, the fat gives the stool a putty- like appearance. 3. In cystic fibrosis, fat มีพงั ผืthe ดเกิincrease ดขึน ้ ในถุงof น้าneutral ดี gives a greasy, “butter stool” appearance. Stool Odor Normal value Varies with pH of stool and diet. Indole and sketole are the substances that produce normal odor formed by intestinal bacteria putrefaction and fermentation. Clinical implication. 1. A foul odor is caused by degradation of undigested protein. 2. A foul odor is produced by excessive carbohydrate ingestion. 3. A sickly sweet odor is produced by volatile Stool pH Normal value : Neutral to acid or alkaline Clinical implication 1. Increased pH ( alkaline) สลายโปรตีนมากๆ จะมียเู รียและแอมโมเนียทาให้เป็ นด่าง a. protein break down b. Villous ทางเดินอาหารส่วนปลายอักเสบ มะเร็งต่อมเมือกทีว่ ลิ ไล adenoma c.Colitis d.Antibiotic use มีการหมักคาร์โบไฮเดรตโดยแบคทีเรียไ 2. Decreased pH ( acid) a. Carbohydrateมีกmalabsorption ารย่อยไขมัน หมักกรดไขมันได้ก b. Fat malabsorption ทานองเดียวกับคาร์บมาลแอบ Stool color Normal value : Brown Clinical implication: 1. Yellow to yellow-green : severe diarrhea 2. Green : severe diarrhea เขียวเพราะน้าดีดด ู กลับ ไม่ทัน ไม่มีเวลาให้แบคทีเรียย่อย bile Black: resulting from bleeding into the upper gastrointestinal tract (>100 ml blood) การทีม ่ ี เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเหล็กจะถูกกรด การบลอกท าให ไม มี น า ดี สี อ เ ึ ลยไม ้ ้ ่ ออกซิไดซ์ได้สี ดา 3. Tan or Clay colored : blockage of the common bile duct. แสดงถึงการทีไ่ ขมันไม่ถูกย่อย Stool color(con) 4. Maroon-to-red-to-pink : possible result of bleeding from the lower gastrointestinal tract (eg. เนื้อfissures,inflammatory งอก, ริดสี ดวง, ร่องตูดแหก, มีการอัก Tumors, hemorrhoids, process) 5. Blood streak onริดthe outer สี ดวง, รูก้surface นผิดปกติof usually indicates hemorrhoids or anal abnormalities. 6. Blood in stool can arise from abnormalities higher in the colon. In some case the transit time is rapid blood from stomach or duodenum can appear as bright or dark red or maroon in stool. Blood in Stool Normal value : Negative Clinical Implication : 1. Dark red to tarry black indicates a loss of 0.50 to 0.75 ml of blood from the upper GI tract. 2. Positive for occult blood may be caused by มะเร็งของโคลอน colitis แผลขอบเรียบทีโ่ คล a. Carcinoma of colon b. Ulcerative e. Gastric carcinoma f. Diverticulitis ใส้เลือ ่ นทีก ่ ระบังลม มะเร็งกระเพาะอาการ d. Diaphramatic ลาไส้พันกัhernia นทาให้เน c. Adenoma g. Ulcers Mucous in Stool Normal value : Negative for mucous Clinical Implication: 1. Translucent gelatinous mucous clinging to the surface of formed stool occurs in เบ่งแรงๆ a. Spastic constipation เมือกจากการอักเสบ b. Mucous colitis อารมย์ c. Emotionally disturbed patients เก็บอึนานไป ไม่ชอบถ่าย d. Excessive straining at stool 2. Bloody mucous clinging to the surface suggests a. Neoplasm เนื้องอก rectal canal b. Inflammation of the ภาวะอักเสบทีไ่ ส้ตรง Mucous in Stool (con) 3. Mucous with pus and blood is associated ติดเชือ ้ แบซิไล with a. Ulcerative colitis dysentery แผลทีเ่ กิดจากมะเร็งโคลอน b. Bacilliary c. Ulcerating cancer of colon diverticulitis d. Acute e. Intestinal tuberculosis ลาไส้พันกันเฉี ย Fat in Stool Normal value : fat in stool will account for up to 20 % of total solids. Lipids are measured as fatty acids (0-6.0 g/24hr) Clinical Implication : ลาไส งจากผนังหนา 1. Increased fat or fatty acids is associated ้ ตีบตันเนื่อwith ่ มีเซนทรีมากขึน ้ the malabsorption syndromes มีเยือ a. Nontropical sprue disease b. Crohn’s c. Whipple’s disease fibrosis d. Cystic e. Enteritis and pancreatic diseases Urobilinogen in Stool Normal value : 125-400 Ehrlich units / 24 hr 75-350 Ehrlich units/100 g Clinical Implication: 1. Increased values are associated with Hemolytic anemias 2. Decreased values are associated with a. Complete biliary obstruction b. Severe liver disease, infectious hepatitis c. Oral antibiotic therapy that alters intestinal bacteria flora Bile in Stool Normal value : Adults –negative : Children may be positive Clinical Implication: 1. Bile may be present in diarrheal stools. 2. Increased bile levels occur in Hemolytic anemia Trypsin in Stool Normal value : Positive in small amounts in 95 % of normal persons. Clinical Implication : Decreased amounts occur in a. Pancreatic deficiency b. Malabsorption syndromes c. Screen for cystic fibrosis Leukocytes in Stool Normal value : Negative Clinical Implication 1. Large amounts of leukocytes แผลลาไส้อักเสบเรือ้ รัง a. Chronic ulcerative colitis bacilliary dysentery ท้องเสี ยเรือ้ รังจากการติดแ b. Chronic มีฝีหนอง c. Localized abscess ลาไส้กลืนofกัน บริเวณซฺrectum กมอยด์โคลอน ่ วาร d. Fistulas sigmoid or anus หรือทีท 2. Mononuclear leukocytes appear in Typhoid Leukocytes in Stool (con) 3. Polymorphonuclear leukocytes appear in a. Shigellosis c. Yersinia coli diarrhea b. Salmonellosis d. Invasive Escherichia e. Ulcerative colitis 4. Absence of leukocytes is associated with a. Cholera diarrhea b. Non specific c. Viral diarrhea d. Amebic colitis e. Noninvasive E.coli diarrhea Porphyrins in Stool Normal value : Coproporphyrin 400-1200 g / 24hr Urophorphyrin 10-40 g / 24 hr. These values vary from Lab to Lab. Clinical Implication: 1. Increased fecal coproporphyrin is associated with a. Coproporphyria (hereditary) b. Porphyria variegata c. Protoporphyria anemia d. Hemolytic 2. Increased fecal protoporphyrin is associated Stool Electrolytes Normal values : Sodium mEq / 24 hr hr Chloride 5.8-9.8 2.5-3.9 mEq / 24 Potassium 15.7-20.7 mEq /24 hr Clinical Implication : 1. Idiopathic proctocolitis Normal Potassium 2. Cholera Sodium and Chloride Sodium and Chloride