Transcript Triage (Osztályozás) Gorove • Kinek kell azonnali segítség ? • Kit kell sürgősen kórházba szállítani ? Gorove.

Triage (Osztályozás)
Gorove
• Kinek kell azonnali segítség ?
• Kit kell sürgősen kórházba szállítani ?
Gorove
Ellátás különleges helyzetekben
Nagyszámú
áldozat
Összeomlott
infrastruktúra
Hiányzó
logisztika
Aránytalanság a szükséges és az adott
helyzetben lehetséges orvosi ellátás között
Az áldozatok osztályozása (Triage)
Több fázisú, lépcsőzetes ellátás
Gorove
Az osztályozás:
Minden egyes áldozat orvosi vizsgálata a
beavatkozás:
– sürgősségének
– módjának
– és helyének
• A szállítási prioritásnak megítélésére
• Figyelembe véve:
– egyéni
– és taktikai helyzetet
Gorove
Az osztályozás menete
taktikai helyzet
Diagnózis
egyéni helyzet
utasítás a beavatkozásra
szükséges beavatkozás
döntés
elvégezhető beavatkozás
Gorove
• Első Triage:
a kárhelyen vagy a
sebesültgyűjtő helyen
• Első beavatkozás: ott, ahol az idejében és
minőségében megfelelő ellátás
biztosított
A káresemény és az első beavatkozás között eltelt
idő a lehető legrövidebb legyen!
Gorove
Az osztályozás helye:
• Külső osztályozás
– A kárhelyen
– Az ellátási és szállítási prioritások meghatározása áll az
első helyen
• Belső osztályozás
– A gyógyintézeti felvételkor
– Diagnosztikus és terápiás megfontolások
– Nincs szállítás
Gorove
Szervezés a kárhelyen
KT
Kimentő osztályozás
Triage
Azonnali
ellátás
Ellátás
Ellátás
Gorove
Konszenzus 2002
(Bad Neuenahr – Ahrweiler)
színkód
osztály
jellemzők
ellátás
I.
Akut életveszély
azonnal
II.
Súlyos sérültek
sürgősen
III.
Könnyű sérültek
később
IV.
Az adott
helyzetben nincs
túlélési esélyük
ápolás
nincs
Halottak
Sürgős
Szállítás
Gorove
Nem sürgős
Triage mentési szempontból
• I
„ABC instabil” , életfunkciók azonnali biztosítására
szoruló áldozatok, akiknek légúti elzáródásuk (A),
légzési (B) vagy keringési (C) elégtelenségük van.
• II
„ABC stabil” áldozatok, akik 4-6 órán belüli
kórházi kezelés nélkül instabillá válnak.
• III
„ABC stabil” áldozatok, akik kezelés nélkül sem
válnak instabillá
• IV
„ABC instabil” áldozatok, akik az adott
körülmények között nem kezelhetők.
Halottak
•
Gorove
Triage - Döntés
• Beteg: A. S. 43 é
– Eszmélet: megtartott.
Erős fájdalom,
nyugtalanság.
– Légzés: szapora
– Keringés: P: 140/min
elnyomható, érős
vérzés
Gorove
A sérült besorolása
az első diagnózis alapján
Sikeres beavatkozás után
Újra osztályozni
Akut életveszély?
?
!!
i
Helyszíni beavatkozás
lehetséges?
i
A beavatkozás
sikere valószínű?
i
Helyszíni beavatkozás
azonnal
Ha ellátás
igen,
akkor
A beavatkozás
sikere
Sikeres
után
újra ennek a
Helyszíni
beavatkozás
Van akut életveszély,
vagy
fenyeget
Gorove 2000
I
valószínűsíthető
osztályozni
!!
lehetséges?
kialakulása
? ?
I
I
T1 Definition
immediate treatment
Azonnali ellátás a helyszínen
• Sérültek, akiknél akut életveszély áll fenn, vagy
ennek kialakulása fenyeget, és ez a helyszínen
elvégzett azonnali beavatkozással nagy
valószínűséggel elhárítható, és az ehhez szükséges
eszköz és személyzet rendelkezésre áll.
Sikeres ellátás után újra
osztályozni !!
Gorove
Triage - Döntés
• Beteg: D.A. 49 é
• Légzés: felületes alig
• Eszmélet: eszméletlen
(GCS 3)
• Keringés: carotis alig
tap, periféria nincs
Gorove
A sérült besorolása
az első diagnózis alapján
Sikeres beavatkozás után
Újra osztályozni
Akut életveszély?
i
Helyszíni beavatkozás
lehetséges?
i
A beavatkozás
sikere valószínű?
Azonnali
beavatkozás
I
nem
Van elegendő szállító
és kórházi kapacitás?
nem
várakozó
IV
i
Sürgős kórházi kezelés
?
!!
Vanelegendő
akut életveszély,
vagy
fenyeget
ennek a ?
A
sikere
Helyszíni
beavatkozás
Sikeres
ellátás
újra
Van
szállítási
ésután
kórházi
Habeavatkozás
IGEN
–
átsorolás
a kapacitás
Gorove
2000
kialakulása
?
valószínűsíthető
lehetséges?
osztályozni
!! ?
–I Ha
NEM:
vagy
II beIV
II
IV
várakozó
expectet treatment
• Olyan sérültek, akiknek a túlélésre sem a
helyszínen lehetséges sem a kórházi beavatkozás
után nincs esélyük
• Olyan sérültek, akiknek ugyan azonnali kórházi
beavatkozás esetén lenne túlélési esélyük, de ez az
adott logisztikai körülmények miatt nem
lehetséges
Gorove
Triage - Döntés
• Beteg: R.J. 35 é
– Légzés: normális
– Eszmélet: megtartott
– Keringés: P: 125/min
gyenge
– Fájdalom: erős,
defense, nagyon
nyugtalan
Gorove
A sérült besorolása
az első diagnózis alapján
Akut életveszély?
i
Helyszíni beavatkozás
lehetséges?
nem
Van elegendő szállító
és kórházi kapacitás?
i
várakozó
IV
Sürgős kórházi
kezelés
II
nem
?
!!
VanVan
akut
életveszély,
vagy–fenyeget
ennek
Helyszíni
beavatkozás
lehetséges?
lehetőség
azonnali
szállításra
és a
Ha
NEM
Ha
IGEN
Gorove
2000
kialakulása
? ? – IV
NEM
kórházi
ellátásra
Különösen
súlyos
II esetben
A sérült besorolása
az első diagnózis alapján
Akut életveszély?
nem
Kórházi beavatkozás
szükséges?
i
Korai beavatkozás
szükséges?
i
Van elegendő szállító
és kórházi kapacitás
i
várakozó
IV
Sürgős kórházi ellátás
II
nem
?
!!
Van
akut
életveszély,
vagy
fenyeget
ennek
a
A szükséges
beavatkozás
csak
kórházban
kórházi
beavatkozást
megadott
időn
belül
kell
HaAidőben
elvégzett
szállításra
vagy
kórházi
ellátásra
Van
időben
lehetőség
szállításra
és kórházi
ellátásra?
Gorove
2000 – nagyon
kialakulása
végezhető
elvégezni
nincs lehetőség
akkor
ritkán – IV
Ha
IGEN -el?
II??
Triage - Döntés
• Beteg: R.F. 55 é
– Légzés: szapora
– Eszmélet: megtartott
– Keringés: P: 68/min;
– Fájdalom: mérsékelt
Gorove
A sérült besorolása
az első diagnózis alapján
Akut életveszély?
nem
Kórházi beavatkozás
szükséges?
i
Korai beavatkozás
szükséges?
igen
??
kórházi
ellátás
II
Van
akut
életveszély,
vagy
ennek
a
Alehetőség
szükséges
beavatkozás
csak
kórházban
Van
a szállításra
ésfenyeget
a kórházi
ellátásra?
A
kórházi
beavatkozást
megadott
időn
belül
kell
Gorove
kialakulása
végezhető
Ha2000
igen -?el
II??
elvégezni
II
Sürgős kórházi szakellátás
T2a Definition
delayed treatment
• Olyan sérültek/betegek, akik sürgős kórházi
kezelésre szorulnak, és biztosra vehető, hogy ez
életmentő a számukra.
• Azok a T I csoportba tartozók, akiknek az ellátása
a helyzetből adódóan a kórházban hamarabb
elvégezhető mint a helyszínen
• Olyan sérültek/betegek, akiknél az életfunkciók
gyors romlása nem várható, de kezelésük csak
kórházban oldható meg.
Gorove
Triage - Döntés
• Beteg: D.M. 35 é
– Légzés: normális
– Eszmélet: megtartott
– Keringés: normális
– Vizsgálat: szabad mozgások
Gorove
A sérült besorolása
az első diagnózis alapján
Akut életveszély?
nem
Kórházi beavatkozás
szükséges?
nem
Minimális
EgészségKárosodás?
?
!!
i
Ambuláns vagy
oszt. kezelés?
i
Minimális
beavatkozás
Van
szükség
ambuláns
osztályos
Nincs
azonnali
beavatkozásra
vagy
Feltétlenül
szükséges
a kórházi
Van
akutvagy
Gorove 2000
kezelésre?
ellátásra
szükség
ellátás
? ?
életveszély?
III
III
Minimál beavatkozás
T3 Definition
minimal treatment
• Olyan sérültek/betegek akiket nem kell
elszállítani, és az ambuláns illetve kórházi
kezelés késlekedése miatt további
egészségkárosodásuk nem várható
Gorove
A sérült besorolása
az első diagnózis alapján
Sikeres beavatkozás után
Újra osztályozni
Akut életveszély?
Helyszíni beavatkozás
lehetséges?
i
i
A beavatkozás
sikere valószínű?
Azonnali
beavatkozás
i
I
nem
nem
Van elegendő szállító
és kórházi kapacitás?
nem
nem
várakozó
IV
ja
Kórházi beavatkozás
szükséges?
i
Korai beavatkozás
szükséges?
Van elegendő szállító
és kórházi kapacitás
i
i
Sürgősi kórházi kezelés
II
nem
nein
igen
Minimális
EgészségKárosodás?
i
Ambuláns vagy
oszt. kezelés?
Gorove 2000
Triage – Algoritmus (B. Mayer nyomán)
i
kórházi
kezelés
II
Minimális
beavatkozás
III
Az osztályozás kivitelezése
Hogy?
Mikor?
Hol?
Kit?
Ki?
A helyzettől és helyszíntől függően
Folyamatosan és dinamikusan változóan
Előre kijelölt osztályozó helyen
Mindenkit
Az osztályozásban jártas, tapasztalt
orvos/mentőtiszt
Gorove
Triage - Team
• Osztályozó orvos:
–
–
–
–
Betegvizsgálat
Diagnózis felállítása
Helyzetmegítélés
Döntés
• Ápoló 1
– Előosztályozás
– Vetkőztetés
– Anamnézis
• Ápoló 2. /gkv
– Transzport kapacitás nyilvántartása, kapcsolattartás
– Triagekártya kitöltése
Gorove
Járóképes ?
Nem
Légzik ?
Igen
Nem
Triage
Légút
biztosítás
Igen
Légzésszám ?
> 30
Légzik ?
Igen
> 2 sec
I-II Azonnal
< 2 sec
Utasításokat
végrehajt ?
Vérzés ?
Nem
Igen
III Később
IV Várakozó
Nem
< 30
Kapilláris
telődés ?
III Később
Gorove
Gyógyintézeti Triage
SBO
Triage
Adatok
Azonnali ellátás
Sokktalnító
Műtő
Sürgős ellátás
Műtő
Minimális ellátás
Osztály
Várakozó
Gorove