Transcript Сравнительный анализ тенденций смертности в странах бывшего Советского Союза Л.А. Гаврилов Н.С.Гаврилова Университет Чикаго Ожидаемая продолжительность жизни в России, Китае и Индии Россия Год Китай Индия 1993199720051995 Мужчины Женщины 62.0 58.9 57.6 60.8 58.8 58.9 69.0 62.4 73.8 71.9 71.2 72.9 71.7 72.4 73.0 63.4

Сравнительный анализ
тенденций смертности в
странах бывшего Советского
Союза
Л.А. Гаврилов
Н.С.Гаврилова
Университет Чикаго
Ожидаемая продолжительность
жизни в России, Китае и Индии
Россия
Год
Китай
Индия
1992
1993
1994
1997
2000
2005
1995
1995
Мужчины Женщины
62.0
58.9
57.6
60.8
58.8
58.9
69.0
62.4
73.8
71.9
71.2
72.9
71.7
72.4
73.0
63.4
Теория эпидемиологического
перехода

Omran, Abdel R. 1971. The
epidemiologic transition: A theory of
the epidemiology of population
change. Milbank Memorial Fund
Quaterly, 29: 509-538
Определение

Эпидемиологический переход это
процесс, в течение которого структура
смертности и болезней переходит из
состояния высокой младенческой и
детской смертности с эпизодическими
явлениями голода и эпидемий,
охватывающими все возрастные
группы, в состояние высокой
смертности от дегенеративных и
вызванных человеческими факторами
заболеваний (такими как курение),
охватывающими преимуществено
пожилое население. (Encyclopedia
Britannica)
Три стадии
эпидемиологического перехода
(Omran)



“The Age of Pestilence and Famine когда
смертность высока и флуктуирует, не
давая возможности стабильному росту
начеления.” ОПЖ – 20-40 лет
“The Age of Receding Pandemics когда
смертность прогрессивно снижается.
ОПЖ непрерывно растет с 30 до 50 лет.
Стабильный рост населения
“The Age of Degenerative and Man-Made
Diseases когда смертность продолжает
снижаться и в конечном счете достигает
стабилизации.” ОПЖ превышает 50 лет.
•В 19 столетии изменения в
структуре болезней были связаны
преимущественно с социальноэкономическим развитием
В 20 столетии изменения в
структуре болезней больше
связаны с мерами по контролю
заболеваний, чем с социальноэкономическим развитием
(Мексика, Китай)
Четвертая стадия перехода


Предполагалось, что к 1970-м годам
ОПЖ достигнет плато, соответствующее
биологическому пределу
продолжительности жизни
Однако к этому времени многие страны
Запада начали демонстрировать рост
ОПЖ, в основном блягодаря мерам по
профилактике и лечению сердечнососудистых заболеваний. Это привело к
быстрому снижению смертности,
особенно в старших возрастах
Эпидемиологический переход в СССР


Советский Союз успешно прошел
все три стадии
эпидемиологического перехода
Однако СССР не смог справиться с
проблемой роста хронических
заболеваний
Централизованная система здравоохранения
(модель Семашко 1918 года)

Государство содержит систему
здравоохранения

Увеличение числа коек и медицинского
персонала

Профилактическая направленность
Начальные успехи централизованной
системы здравоохранения в СССР



Успехи в контроле за распространением
инфекционных заболеваний
Серьезные меры были приняты по
контролю за растпространением
туберкулеза, тифа, малярии и холеры
Профилактика инфекций, рутинные
обследования групп населения, улучшение
гигиены и санитарии, карантин и т.д.
Детский сад в Москве, 1930е
Вакцинация в
Туркменском
селе, 1930е
До 1940
ОПЖ (оба пола)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
59
47
47
63
Russia
43
32
France
USA
1900
1938
Приближение к Западному уровню
ОПЖ в 1965
80
70
60
50
40
30
20
10
0
64.3 67.3 66.8
73.4 74.7 73.7
Russia
France
USA
Men
Women
Стагнация после 1965
Отставание России от развитых
стран по продолжительности
жизни
Андреев Е., Вишневский А. Demoscope Weekly, N 169-170, 2004
Отставание России от развитых
стран по продолжительности
жизни
Андреев Е., Вишневский А. Demoscope Weekly, N 169-170, 2004
Два этапа снижения
продолжительности жизни в
России
Андреев Е., Вишневский А. Demoscope Weekly, N 169-170, 2004
Изменение продолжительности
жизни в России после 1964 года
мужчины
женщины
69
Гайдаровские
Анти-алкогольная
реформы
кампания
64
59
Дефолт
2003
2000
1997
1994
1991
1988
1985
1982
1979
1976
1973
1970
1967
54
1964
ожидаемая п.ж.
74
Что происходило в 1984-2006?
Первые шаги Горбачева


Май 1985 – антиалкогольная
кампания
Продажи алкоголя
были значительно
снижены
Май 1986 –
кампания по борьбе
с нетрудовыми
доходами
Антиалкогольная кампания
Горбачева, 1985-1987



Официальные продажи алкоголя
упали на 51%
Реальное потребление алкоголя
упало на 27%
Падение продаж алкоголя было
компенсировано ростом
самогоноварения
Алкоголь – основная движущая сила
кризиса смертности в России
Динамика потребления алкоголя
в России
1 – В.Тремль; 2 – Госкомстат; 3-А.Немцов; 4- официальные продажи
Положительный эффект антиалкогольной кампании на смертность


Немедленное снижение
смертности, начавшаеся сразу
после мер по сокращению продаж
алкоголя
За 1984-87гг. ОПЖ выросла с 61.7
до 64.9 лет у мужчин и с 73 до 74.3
лет у женщин. (“Premature Death
in the New Independent States,”
NAS, 1997)
Эффект анти-алкогольной
кампании на ОПЖ в России
76
Life expectancy, years
74
72
Women
Men
70
68
66
64
62
60
1978
1980
1982
1984
1986
Calendar year
1988
1990
1992
Число мужских смертей по месяцам до и
после анти-алкогольной кампании
Вклад основных причин смерти
в изменение ОПЖ, мужчины
Основные результаты антиалкогольной кампании



Наибольшее снижение смертности
наблюдалось в регионах с изначально
высокими уровнями смертности в
трудоспособных возрастах
Региональное неравенство в смертности
снизилось
Смертность снизилась преимущественно
в средних трудоспособных возрастах изза снижения смертности от внешних
причин и сердечно-сосудистых
заболеваний
В результате анти-алкогольной
кампании
Более 1 миллиона жизней было спасено
 Потребление алкоголя снизилось, но
оставалось высоким – 10.5-12.6 л на человека
в год в 1986-1991
 В 1984 году оценка числа смертей, прямо или
косвенно связанных с алкоголем составляла
525,000 или 31.8% всех зарегистрированных
смертей (4.4% в США 3.1% в Канаде в 1995г.)
 Анти-алкогольная кампания снизила число
смертей, связанных с алкоголем на 200,000
Оценки А.Немцова

Горбачев и перестройка


Перестройка, ускорение,
гласность и т.д. Антиалкогольная кампания была
свернута
В 1990 году Горбачеву была
присуждена Нобелевская
премия мира за окончание
45-летнего конфликта между
Востоком и Западом
Попытка военного переворота в
августе 1991


ГКЧП, Горбачев в
Крыму, Ельцин
на танке
ГКЧП не
получило
поддержку
населения
1992 – реформы Гайдара





Катастрофический
рост цен
Разрешен обмен
валюты
Разрешены все виды
бизнесов
Приватизация всего
Теперь Российские
СМИ называют эти
реформы “печально
известные”
Кризис ВВП в странах Закавказья
Эффект реформ Гайдара на ОПЖ
в России
76
ОПЖ мужчин
упала с 63.8
лет в 1990 до
57.4 лет в 1994.
74
Life expectancy, years
72
70
68
66
ОПЖ женщин
упала с 74.3
лет в 1990 до
71.1 лет в 1994
Women
Men
64
62
60
58
56
1989
1990
1991
1992
1993
Calendar year
1994
1995
1996
Депопуляция в России или
“Русский крест”
Rate per 1000 population
30.0
Births, CBR
Deaths, CDR
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
1950
1960
1970
1980
1990
2000
Обратное изменение смертности




Ситуация, когда обычные временные тенденции
снижения смертности идут вспять (смертность растет со
временем).
Наблюдается в странах Африки (пандемия СПИДА),
Восточной Европе и странах постсоветского
пространства, включая Россию.
Обратное изменение смертности в странах б.СССР
наблюдается преимущественно у мужчин, у которых
основной всплеск смертности происходит в возрасте 3555 лет.
Наиболее сильный рост смертности наблюдается от
насильственных причин и несчастных случаев среди
рабочих и малообразованных групп населения
Октябрь 1993
В сентябре 1993 Ельцин
распустил парламент
России. Для расстрела
парламента использовались
танки.
Кровопролитие
продолжилось в Чечне
1996


Ельцин выигрывает президентские выборы
Деньги бюджета были потрачены на предвыборную
кампанию, что в дальнейшем привело к массовым
задержкам пенсий и росту смртности пенсионеров, не
получавших вовремя пенсии
1998 – новый экономический кризис


28 августа 1998 года
во время свободного
падения российских
биржевых индексов,
правительство России
объявило дефолт по
своим облигациям и
прекратило обмен
рубля на иностранную
валюту.
Вкладчики потеряли
существенную часть
накоплений в банках
Кризис 1998 года остановил
снижение смертности в России
74
72
Life expectancy, years
70
68
Women
Men
66
64
62
60
58
56
1994
1996
1998
2000
2002
Calendar year
2004
2006
2008
Decline of life expectancy at age 15
between 1998-2005. Men
Decline of life expectancy at age 15
between 1998-2005. Women
Приход Путина к власти в 2000



Предложен Ельциным в
качестве преемника
Период Путина –
длительная стагнация
ОПЖ на низком уровне
Слабое улучшение,
наметившееся в
последние год-два
Реальный ВВП (1989=100)
■ Russia ■ Average, transition countries
Медведев – новый президент
России

Будет ли
улучшение
демографических
показателей?
ОПЖ в странах б.СССР в 2005,
Мужчины
Turkmenistan
Russia
Kazakhstan
Ukraine
Belarus
Azerbaijan
Tajikistan
Moldova
Kyrgyzstan
Latvia
Lithuania
Estonia
Armenia
Uzbekistan
Georgia
50.00
55.00
60.00
65.00
70.00
ОПЖ в странах б.СССР в 2005,
Женщины
Turkmenistan
Tajikistan
Azerbaijan
Moldova
Kazakhstan
Kyrgyzstan
Russia
Uzbekistan
Ukraine
Armenia
Belarus
Georgia
Latvia
Lithuania
Estonia
60.00
65.00
70.00
75.00
80.00
Изменение продолжительности
жизни в России в разных
возрастных группах
Андреев Е., Вишневский А. Demoscope Weekly, N 169-170, 2004
Изменение продолжительности
жизни в России в разных
возрастных группах
Андреев Е., Вишневский А. Demoscope Weekly, N 169-170, 2004
Качественные различия роста
смертности в 1965-1984 и 1984-2002
Возрастные отличия. Мужчины
Рис. 1. Вклад отдельных возрастных групп в изменение СПЖ
мужчин России за 1965-1984 г. и 1984-2002 г., лет
0,6
1965-1984 г.г.
0,4
1984-2002 г.г.
0,2
0
-0,2
-0,4
Иванова и др., 2005
85+
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
1-4
0
-0,6
Качественные различия роста
смертности в 1965-1984 и 1984-2002
Возрастные отличия. Женщины
Рис. 2. Вклад отдельных возрастных групп в изменение СПЖ
женщин России за 1965-1984 г. и 1984-2002 г., лет
0,5
0,4
1965-1984 г.г.
1984-2002 г.г.
0,3
0,2
0,1
0
-0,1
-0,2
Иванова и др., 2005
85+
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
1-4
0
-0,3
Качественные различия роста
смертности в 1965-1984 и 1984-2002
Роль основных причин смерти. 1965-1984гг.
Рис. 3. Роль основных причин в сокращении СПЖ населения
России в 1965-1984 г., лет
женщины
Неточно обозначенные состояния
мужчины
Инфекции
Болезни органов пищеварения
Болезни органов дыхания
Травмы
Новообразования
Болезни системы кровообращения
-2
Иванова и др., 2005
-1,5
-1
-0,5
0
0,5
1
Качественные различия роста
смертности в 1965-1984 и 1984-2002
Роль основных причин смерти. 1984-2002гг.
Рис. 4. Роль основных причин в сокращении СПЖ населения
России в 1984-2002 г., лет
женщины
Неточно обозначенные состояния
мужчины
Инфекции
Болезни органов пищеварения
Болезни органов дыхания
Травмы
Новообразования
Болезни системы кровообращения
-2
Иванова и др., 2005
-1,5
-1
-0,5
0
0,5
Что происходило в других
странах постсоветского
пространства




Прибалтийские страны – в целом
положительная динамика смертности
Славянские страны – стагнация
продолжительности жизни
Страны Закавказья – позитивная
динамика, но возможны проблемы
качества данных
Страны Средней Азии – в целом
положительная динамика, но странные
падения ОПЖ в последние годы в
некоторых странах (качество данных?)
Продолжительность жизни в странах
Прибалтики – Латвия, Литва, Эстония.
Мужчины
Продолжительность жизни в странах
Прибалтики – Латвия, Литва, Эстония.
Женщины
Продолжительность жизни в Беларуси,
России и Украине. Мужчины
Продолжительность жизни в Беларуси,
России и Украине. Женщины
Продолжительность жизни в
Кыргызстане, Узбекистане и
Туркменистане. Мужчины
Продолжительность жизни в
Кыргызстане, Узбекистане и
Туркменистане. Женщины
Продолжительность жизни в
Азербайджане, Казахстане,
Таджикистане. Мужчины
Продолжительность жизни в
Азербайджане, Казахстане,
Таджикистане. Женщины
Младенческая смертность в странах
бывшего СССР: Казахстан, Россия,
Узбекистан
Социальный контекст роста
смертности в переходный
период
Переходный период сопровождался
небывалым ростом насилия,
преступности и смертности от убийств
Recorded Intentional Homicide (completed) per 100,000
Преднамеренные убийства в
России и США
24
22
Russia
20
18
16
14
12
10
8
United States
6
4
1988
1990
1992
1994
1996
Time, years
1998
2000
2002
Тенденции смертности от убийств лиц
молодого и среднего возраста в России
Данные статистики смертности России
25
90
80
45-49
45-49
Mortality Rate x 100,000
Mortality Rate x 100,000
20
70
60
20-24
50
40
15
20-24
10
5
30
20
1988
1990
1992
1994
1996
Year
Мужчины
1998
2000
2002
0
1988
1990
1992
1994
1996
1998
Year
Женщины
2000
2002
Возрастной профиль смертности от
убийств в России: 1981-2002 годы
Женщины
Мужчины
25
Homicide deaths per 100,000 males
80
2002
2002
20
60
15
1991
1981
40
1981
10
1991
20
5
0
20
40
Age
60
80
Homicide deaths pe
0
0
0
20
40
60
Age
80
Традиционно
высокое
потребление
алкоголя
возросло в 1990-х
годах
Age Profiles of Mortality from
Accidental Poisoning by Alcohol
Data from Russian Vital Statistics
120
40
2001
1981
Mortality Rate x 100,000
Mortality Rate x 100,000
100
2001
80
60
1991
40
30
1981
20
1991
10
20
0
0
0
20
40
60
Age
Males
80
100
0
20
40
60
Age
Females
80
100
Алкоголь и инфляция


В 1992-1993 цены на алкоголь росли
значительно медленнее, чем зарплаты и
общий индекс цен, который к июню
1994 вырос в 1229 раз по сравнению с
декабрем 1992.
В то же время цены на алкоголь
выросли лишь в 421 раз по сравнению с
прежним уровнем. Неудивительно, что
потребление алкоголя в России резко
возрасло во врем экономическго
кризиса и снижения реальных зарплат
Снижение качества алкоголя во
время рыночных реформ




In 1992 state monopoly on alcohol sales
was abolished
Self-production of alcohol became not
profitable but over 20% of alcohol sales
included technical alcohol
Sample control tests showed that
proportion of below quality standards
alcohol was 5.6% in 1992 and 30.4% in
1994
Imported alcohol had even lower quality:
67.2% below quality standards
Суррогаты алкоголя



Alcohol surrogates – non-food liquids
containing ethanol (polishing liquids,
perfume, pharmaceutical tinctures, etc.)
Alcohol surrogates are cheap, so they are
attractive to poor persons. May be the only
source of ethanol for impoverished
persons.
47% of men who used surrogates were
unemployed. Only 13% of men not used
surrogates were unemployed
Северная структура потребления
алкоголя

Пример Швеции
Халтурина, Коротаев
Потребление крепких напитков
и продолжительность жизни
Потребление крепких напитков
и их стоимость
Рост числа
безпризорных
детей
Социальный состав молодых мужчин
(16-39 лет), умерших в 2004 году в
Кировской области
Период реформ, начавшийся в конце
1980-х привел к качественному
изменению Российской смертности
Эти сдвиги можно обозначить общим
понятием - произошла маргинализация
Росийской смертности
Основными признаками
маргинализации смертности
являются



деградация структуры причин смерти
искажение реальной картины
смертности
формирование специфического
социального портрета умерших в
возрастах максимального риска
Можно предположить, что рост
смертности в 90-х годах
определялся преимущественно:


Расширением базы
маргинализированных слоев
населения (все больше людей
оказалось вовлеченными в эти
группы)
Ускоренным ростом смертности в
социально дезадаптированных
группах населения
Маргинализация смертности
сопровождается возвратом
старых инфекций
Туберкулез и сифилис
1990-1999
250
200
150
100
50
Tuberculosis
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
92
19
91
19
90
0
19
New Cases per 100,000
300
Syphillis
Возрастные профили смертности от
туберкулеза
мужчины
женщины
Распространенность сифилиса в
Казахстане на 100000 населения
(1991-1999)
300
268.9
250
231.2
200
231.4
182.2
150
122.9
100
50
0
32.6
2.1 3.5 8.2
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Major Threats to Health in Russia
0.4
Age-Adjusted Death Rate x 100,000
Drug Dependence
0.3
0.2
Syphilis
0.1
0.0
HIV Infection
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Time, years
Образование предохраняет от
преждевременной смертности
мужчины 20-69лет, Россия
Источник: Shkolnikov et al., SSM, 1998
За счет чего образованные люди живут в
России дольше?
Декомпозиция по причинам смерти
Позитивные изменения ОПЖ в
России за последние два года
Особенности недавнего роста ОПЖ



Наибольший прирост в рабочих
возрастах (15-64)
Основные улучшения в смертности от
причин, непосредственно связанных с
потреблением алкоголя, несчастными
случаями и респираторными
заболеваниями
Эти улучшения могут быть связаны с
мерами по контролю за алкогольной
продукцией, принятыми в 2005г.
Флуктуации смертности, связанной с алкоголем
Age-standardized mortality of men (per 100,000) from accidental
poisoning by alcohol
Рост ОПЖ в 2005-2006, мужчины
Рост ОПЖ в 2005-2006, женщины
Существующие объяснения кризиса
смертности 1992-1994 годов


Гипотеза психологического стресса
(плюс алкоголь) (Shapiro, 1995;
Cornia, Paniccia, 1995; Shkolnikov et
al., 1998)
Гипотеза селекции (‘селекция
алкоголиков’) by Avdeev, Blum,
Zakharov, Andreev, 1997.
Менее популярные гипотезы



Массовое обнищание и голод – если бы
эта гипотеза была бы верна, то младенческая
смертность должна была бы расти, а не
снижаться
Разрушение системы здравоохранения
– почему тогда младенческая смертность
снижается
Загрязнение окружающей среды –
загрязнение должно было вырасти в 19921994гг., тогда как в действительности оно
снижалось
Факторы роста смертности в
переходный период
Быстрое
обнищание
Социальный
стресс
Дешевый алкоголь
Дорогая медицинская
помощь
ССБ,
самоубийства
Травмы, убийства
Диабет, астма
Селекция
Рост
преступности
Туберкулез
Наркомания
ЗППП
Убийства
Age Profile of Suicide Mortality in Russia:
1981-2001
Males
Females