Transcript Дифференциальная диагностика и

Стратегия скринига и
ранней диагностики
туберкулеза.
С.А. Аракелов к.б.н., м.б.а.
Ведущий научный сотрудник
ООО БиоТехПрепарат
Туберкулиновые пробы (Манту, Пирке)
Метод раннего
выявления MTБ.
Метод диагностики
туберкулеза
Определение активности
туберкулезной инфекции
Контроль
эффективности
лечения туберкулеза
Туберкулинодиагностика
Массовая:
Проба Манту
2ТЕ
ДЕТИ И
ПОДРОСТКИ
Раннее выявление
инфицирования МТБ и
туберкулеза;
Отбор на RV БЦЖ в
декретированном
возрасте
Изучение
инфицированности МТБ
детско-подросткового
населения
Индивидуальная:
ГКП, проба Манту в
разведении
ВЗРОСЛЫЕ
Отбор на
RV БЦЖ;
Изучение
инфициро
ванности
МТБ
населения;
Дифференциальная
диагностика
поствакцинальной
инфекционной аллергии;
и
Дифференциальная
диагностика туберкулеза
Определение
туберкулеза
активности
Изучение чувствительности в
динамике у контингентов
диспансерного наблюдения
Диагностика туберкулезной
инфекции у детей
Скрининг
Общая лечебная сеть
Дифференциальная
диагностика
Противотуберкулезный
диспансер
Диагностика
туберкулеза
Проба Манту с 2 ТЕ
Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении
Смесь фильтратов, убитых нагреванием культур микобактерий
(более 200 антигенов):
M. tuberculosis
M. bovis
M. bovis-BCG
M. canetti
M. caprae
M. pinnepedii
M. microti
M. fortuitum
M. Africanum и др.
Динамика чувствительности к пробе
Манту у БЦЖ вакцинированных
п/в рубец 7 мм
1 г – р 6 мм Угасание
2 г – р 7 мм чувствительности
3 г – р 9 мм к туберкулину
4 г – р 5 мм
5 л – р 3 мм
6 л – отриц.
7 л – отриц.
3. п/в рубец 7 мм
1 г – р 6 мм Частые перепады
2 г – отриц.
3 г – р 5 мм
4 г – отриц.
5 л – р 5 мм
6 л – отриц.
7 л – р 4 мм
2. п/в рубец 7 мм
1 г – р 7 мм Монотонный тип
2 г – р 6 мм чувствительности
3 г – р 7 мм к туберкулину
4 г – р 5 мм
5 л – р 6 мм
6 л – р 3 мм
7 л – р 4 мм
4 . п/в рубец 7 мм
1 г – отриц. Позднее развитие
2 г – отриц. поствакцинальной
3 г – р 5 мм чувствительности
Динамика чувствительности к пробе
Манту у инфицированных лиц
п/в рубец 5 мм
1 г – р 7 мм
2 г – р 6 мм
3 г – р 6 мм
4 г – р 5 мм
5 л – отриц.
6 л – р 8 мм
7 л – р 7 мм
п/в рубец 5 мм
Период
раннего
инфицирования
(вираж).
1 г – р 7 мм
2 г – р 6 мм
3 г – р 7 мм
4 г – р 15 мм
5 л – р 10 мм
6 л – р 12 мм
7 л – р 11 мм
Период
раннего
инфицирования
(вираж) на фоне
сохранившейся
поствакцинальной
гиперергии
Градуированная кожная проба (ГКП) Пирке
Пример результата ГКП (нормергия)
Новые Иммунологические методы
ESAT-6,
CFP-10
ESAT-6,
CFP-10
Стимуляция
Т-клеток
Стимуляция
INF-γ
Т- Spot
Тест
(Австралия,
2001)
Quanti
FERON-TB
Gold
(США, 2005)
A-60
определение
специфических
IgA, IgG, IgM
ESAT-6,
CFP-10
Стимуляция
IL-6,10
ИФА IP-10
ИФА
(Германия 2010)
anda-tb ELISA
(Франция, 2009)
WHO Policy Statement:
Commercial Serodiagnostic Tests for
Diagnosis of Tuberculosis
Conclusions: Commercial serological tests provide
inconsistent and imprecise findings resulting in highly
variable values for sensitivity and specificity. There is no
evidence that existing commercial serological assays
improve patient-important outcomes, and high
proportions of false-positive and false-negative results
adversely impact patient safety. Overall data quality was
graded as very low and it is strongly recommended that
these tests not be used for the diagnosis of pulmonary
and extra-pulmonary TB.
IGRA – Квантифероновый (in vitro) тест
ESAT-6 and CFP-10: What Is the Diagnosis?
Эффективность IGRA для острых форм ТБ
(по результатам клинических испытаний)
The Clinical Utility of QuantiFERON in the Diagnosis of Active
Tuberculosis
Armed Forces Capital Hospital, Republic of Korea
Trial Registration: ClinicalTrials.gov: NCT00982969
Результаты этих клинических испытаний:
BMC Infectious Diseases 2011, 11:96
The clinical utility of tuberculin skin test and interferon-γ
release assay in the diagnosis of active
tuberculosis among young adults: a prospective observational
study
Ji Eun Lee1 , Hee-Jin Kim2 and Sei Won Lee1 ,3 *
Заключение по результатам:
Оба теста - Манту и Квантиферон
показали высокую чувствительность и
специфичность для диагностики
активных форм ТБ. Диагностическая
точность этих тестов статистически не
различалась при исследовании на
данной популяции – молодые люди,
вакцинированные (в младенчестве)
БЦЖ.
Чувствительность IGRA для латентных
и острых форм ТБ у детей
По результатам Мета-анализа
Pediatr Infect Dis J. 2011;30(8):694-700.
База данных:
публикации с июня 2009 по январь 2010
(отобрано 68 статей)
Статистический анализ:
StatsDirect Limited
Заключение
Не получено свидетельств, что IGRA
должен заменить TSТ для детей.
Чувствительность IGRA не отличалась от
TST, а для регионов с высокой
эндемичностью была значительно
ниже, чем в регионах с низкой
заболеваемостью. Дальнейшие
исследования необходимы для
определения ценности IGRA в
диагностике ТБ.
Методология СДС и ВОЗ для скрининга
и диагностики ТБ в Нигерии
1. Administering Questionnaires to eligible individuals
to identify those with symptoms suggestive of TB
2. Taking x-rays on eligible individuals to identify those with
chest findings suggestive of TB
3. Sputum smear microscopy and culture using solid media
from all individuals who show symptoms or abnormalities of
any kind on their chest x-rays.
В странах с высокой
заболеваемостью массовая
туберкулинодиагностика до
настоящего времени остается
единственным методом
скринингового обследования с
целью раннего выявления
туберкулезной инфекции и
отбора для ре-вакцинации БЦЖ.
СПбНИИВС ФМБА России