DIAGNOSA KEPERAWATAN Oleh Reni Prima Gusty,S.Kp,M.Kes PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Pernyataan yg menggambarkan respon aktual/potensial klien thd masalah kesehatan dimana perawat mempunyai lisensi dan kompeten.
Download ReportTranscript DIAGNOSA KEPERAWATAN Oleh Reni Prima Gusty,S.Kp,M.Kes PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Pernyataan yg menggambarkan respon aktual/potensial klien thd masalah kesehatan dimana perawat mempunyai lisensi dan kompeten.
DIAGNOSA KEPERAWATAN Oleh Reni Prima Gusty,S.Kp,M.Kes PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Pernyataan yg menggambarkan respon aktual/potensial klien thd masalah kesehatan dimana perawat mempunyai lisensi dan kompeten untuk mengatasinya (Potter & Perri,1997) 2. Suatu pernyataan yg menjelaskan respon manusia (status kesh/resiko perubahan pola) dr individu/kelompok dimana perawat scr akontabilitas dpt mengidentifikasi & memberikan intervensi scr pasti untuk menjaga status kesehatan ,membatasi, mencegah,merubah pola (Carpenito,2000) PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN 3. Masalah kesehatan aktual & potensial dimana berdasarkan pendidikan & pengalamannya,dia mampu & mpy kewenangan utk memberikan tindakan keperawatan,kewenangan berdasarkan standar praktik & etika keperawatan (Gordon,1976) 4. Keputusan klinik ttg respon individu,keluarga,masyarakat ttg masalah kesehatan aktual/potensial sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan askep sesuai dg kewenangan perawat (NANDA,1990) TANDA DEFENISI KARAKTERISTIK OR DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN GEJALA FISIK EMOSI & SPIRITUAL DATA PERKEMBANGAN INTELEKTUAL SOSIAL Pemeriksaan data PENGAMBILAN KEPUTUSAN BERPIKIR KRITIS Pengumpulan informasi dr literatur Pengorganisasian pengamatan Penelitian atas pengalaman masa lalu PROSES DIAGNOSTIK ANALISIS & INTERPRETASI DATA IDENTIFIKASI MASALAH MERUMUSKAN DX KEP LANGKAH MENENTUKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Klasifikasi & analisis data 2. Interpretasi data 3. Validasi data 4. Perumusan dx keperawatan PENGELOMPOKAN DATA POLA RESPON MANUSIA POLA FUNGSI KESEHATAN ANALISA DATA KENALI POLA & KECENDRUNGAN • Tidak defekasi selama 4 hari • Defekasi nyeri dg mengejan • Feses terakhir kecil & keras • Abdomen keras & distensi BANDINGKAN DG STANDAR NORMAL • Feses lunak, & berbentuk setiap hari • Defekasi tdk nyeri • Abdomen lunak & tdk distensi BUAT KONKLUSI PERTIMBANGAN Masalah eliminasi fekal VALIDASI DATA INTERPRETASI DATA PENGELOMPOKAN DATA IDENTIFIKASI MASALAH PERNYATAAN DX KEP INTERPRETASI/IDENTIFIKASI KELEBIHAN & MASALAH KLIEN 1. Menentukan kelebihan klien 2. Menentukan masalah klien 3. Menentukan masalah yg pernah dialami 4. Penentuan keputusan a. Tidak ada masalah tapi perlu peningkatan status & fungsi (kesejahteraan) b. Masalah yg kemungkinan c. Masalah aktual/resiko/sindrom d. Masalah kolaboratif IDENTIFIKASI MASALAH Perawat mempertimbangkan data pengkajian & memfokuskan pada data abnormal & yg berkaitan LANGKAH Identifikasi kebutuhan klien dg menentukan masalah kesehatan aktual / resiko Aktual : masalah dirasakan/dialami Resiko : Perawat mewaspadai pentingnya intervensi pencegahan,ada kerentanan Klien pd penyakit / kecelakaan Ex : pascaoperasi,peroko,kelebihan BB beresiko thd bersihan jln nafas tidak efektif yg b.d nyeri insisi PERNYATAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN A. FORMAT : LABEL DIAGNOSA KEP • KONSTIPASI FAKTOR YG BERHUBUNGAN DG ETIOLOGI/KONDISI • Diet serat yg tdk mencukupi • Efek medikasi • Penurunan aktifvitas DIAGNOSA KEPERAWATAN P+E+S AKTUAL; RISIKO (POTENSIAL) ? P= NANDA (9 POLA PERUBAHAN; GORDON (11 POLA KESEHATAN) E= PSMM (PATHOPHYSIOLOGY; SITUATION; MATURATION; MEDICATION) S= SIGN & SYMPTOMS B. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN ETIOLOGI DPT BERUPA DIAGNOSA MEDIS Contoh : Nyeri b.d kanker payudara Maka intervensi kep diarahkan pd faktor etiologi & label diagnosa Contoh lain : nyeri b.d kerusakan integritas kulit sekunder akibat insisi mastektomi Intervensi kep diarahkan pd memperbaiki kenyamanan & kontrol nyeri serta perawatan insisi Contoh : data tdp penurunan serat,tidak defekasi selama 3 hari,bising usus menurun,abdomen bawah distensi,material feces keras yg dieksresikan selama pemeriksaan rektal manual Konstipasi b.d masukan serat terbatas PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN Pengelompokan data • Diare selama 3 mgg • Distensi abdomen • Riwayat klg ttg kanker lambung • Penurunan BB 7,5 Kg • Anemia, Hb 10gr/dl • Riwayat merokok 40 pak per tahun • Sedikit perubahan emfisema yg tampak pd ronsen • Terauskultasi ronkhi kasar pd dinding paru Identifikasi keb. Klien Perumusan Dx Kep Perubahan Kebutuhan eliminasi Diare b.d penyebab yg tdk diket Penurunan BB yg berlebihan Perubahan keb nutrisi krg dr keb tubuh b.d diare kronis selama 3 minggu Resiko thd komplikasi pernapasan pasca operasi Bersihan jln nafas tdk efektif setelah pembedahan b.d nyeri insisi PERBEDAAN DIAGNOSA MEDIS DAN KEPERAWATAN Diagnosa Medis • Fokus : faktor-faktor pengo- batan peny • Orientasi : keadaan patologis • Cendrung tetap,mulai sakit sd sembuh • Mengarah pd tindakan medis yg sebagian dilimpahkan ke perawat • Data dasar mencangkup sistem fisiologi & personal serta sist sosial )terbatas pd riwayat medis klg & ekonomi serta riwayat asuransi Klien Diagnosa Keperawatan • Fokus : reaksi/respon K thd tind kep & tind medis/lainnya • Orientasi : kebutuhan dasar individu • Berubah sesuai respon klien • Mengarah pd fungsi mandiri perawat dlm melaksanakan tindakan & evaluasinya • Data dasar global mencakup fisiologi,psikologis,sosiokultural, perkembangan spiritual klien Diagnosa Medis • Diagnosa medis melengkapi diagnosa keperawatan • Tujuan utk mengidentifikasi & merancang rencana pengobatan untuk penyembuhan penyakit/proses patologis Diagnosa Keperawatan • Diagnosa keperawatan melengkapi diagnosa keperawatan • Tujuan mengarahkan renc keperawatan utk membantu Klien & klg beradaptasi dg penynya & menghilangkan masalah perawatan kesehatan COMMONEST NURSING PROBLEMS B1: BREATHING - RESPIRATORY Ineffective Airway Clearance; Ineffective Breathing Pattern; Impaired Gas Exchanged B2: BLOOD - CARDIOVASCULAR Chest Pain; dyspnea; palpitations (cardiac output); FVD; FVE B3: BRAIN - NEURO Increased Intracranial Pressure; risk for injury B4: BLADDER - GENITOURINARY Incontinance; unuri; B5: GASTROINTESTINAL Altered nutrition (less/more); Altered bowel elimination; Swollowing B6: BONE – MUSCULOSCELETAL - INTEGUMENT Activity intolerance; risk contractur; AVN; Self-care defficit PSYCHOSOCIAL Anxiety; Ineffective – coping; communication; etc TIPE DIAGNOSA KEPERAWATAN (carpenito,200:11-22) Pengkajian fokus Validasi : tanda & gejala mayor Ya Tidak Validasi faktor resiko Diagnosa Kep aktual Dapatkah perawat mengidentifikasi faktor penyebab Ya Catat Dx Kep bd faktor penyebab Tidak Catat Dx Kep bd faktor penyebab yg tdk Ya Diagnosa Kep resiko Tidak Apakah anda menduga maslh situasional mungkin timbul