Transcript 多囊性卵巢 • 多囊性卵巢(polycystic ovarian syndrome, PCOS )是一種最常見的內分泌疾病 • 原因並不是很清楚 • 多囊性卵巢症候群最早是在西元1935年 Stein 及Leventhal 兩位學者首度發表七例 這種症候群 • Stein-Leventhal syndome: 少月經 (oligomenorrhea)，多毛症(hirsutism)，肥 胖(obesity)，

多囊性卵巢
• 多囊性卵巢(polycystic ovarian syndrome,
PCOS )是一種最常見的內分泌疾病
• 原因並不是很清楚
• 多囊性卵巢症候群最早是在西元1935年
Stein 及Leventhal 兩位學者首度發表七例
這種症候群
• Stein-Leventhal syndome: 少月經
(oligomenorrhea)，多毛症(hirsutism)，肥
胖(obesity)，
• 近來PCOS是指女性有超音波多囊性卵巢的變化
( enlarged ovaries with multiple cysts , 2-8 mm in
diameter around an echodense thickened
central stroma) 及症狀( oligomenorrhea, obesity
and hyperandrogenism )
• PCOS 並不只是卵巢的疾病.adrenal hyperactivity,
abnormal pituitary hormone secretion, and
changes in hepatic and adipose tissue functions
也與PCOS有關.
Ultrasound
• Transvaginal ultrasound 經常用來診斷
PCOS,因為比腹腔鏡的侵入性來得低
• Ultrasound criteria:
---increased ovarian area/volume
---10-15 microcyst(<10 mm diameter)
organized in a peripheral rosary pattern.
---increased echogenicity of ovarian
stroma.
PCOS之致病原因
• 多囊性卵巢症候群是一種原因不明的內分泌系統
的異常
• 不適當的「性腺刺激素釋放激素」(GnRH) 分泌
頻率異常所引發持續性的黃體化激素(LH)上昇
• 刺激膜細胞(theca cell)合成過多雄性激素，並抑
制顆粒細胞(granulose cell)內由FSH誘導之芳香
環轉化酵素(FSH-induced aromatase)的活性，使
estrogen之分泌量下降進而導致濾泡萎縮
• 導致早發性黃體化現象(premature luteinization
• 導致黃體機能不全
多囊性卵巢症候群所造成的賀爾蒙
變化
• 1. 不適當的「性腺刺激素釋放激素」(GnRH)分泌
頻率異常所引發持續性的黃體化激素(LH)上昇。
通常血清濃度會超過10 mIU/mL .
• 血清中的濾泡刺激素(FSH)的濃度通常沒有太大
的變化，所以約有一半的病人其LH/FSH的比率通
常會超過3倍。
• 2. 身體組織對「胰島素產生抗性」(insulin
resistance)產生「代償性高胰島素血症」
(compensatory hyperinsulinemia)。
• 3.高胰島素血症容易引起卵巢雄性素製造增
加.
• 高濃度的雄性素會干擾「腦下垂體-卵巢軸
線」(pituitary-ovarian axis)，造成LH濃度
上昇，不排卵，無月經與不孕症。
• 4. 「泌乳素」(prolactin)的濃度會有輕微上
昇的現象。
多囊性卵巢症候群之臨床症狀
• 慢性不排卵與不孕症(Anovulation and Infertility):
由於慢性不排卵，子宮內膜便暴露於長期動情素
的單向刺激，而無黃體素的制衡，發生子宮內膜
增生甚至子宮內膜癌的機率也就可能增高
• 雄性素過多(Hyperandrogenemia)：
肥胖(Obesity),多毛症(Hirsutism) ,痤瘡(Acnes)
• 抗胰島素(Insulin-resistance)
• 多囊性卵巢的患者，比較容易形成一種所謂類似
糖尿病的狀況
肥胖(Obesity)
• 大約有百分之四十的患者會有肥胖的症狀
• 正常婦女的肥胖是下半身的梨子型肥胖，雄性素
偏高的婦女肥胖常是上半身與腹部的蘋果型肥胖。
• 38% BMI> 25 kg/m2
• 最常見的是引起胰島素抗性(insulin resistance)現
象 ,而造成血中循環的胰島素濃度增加
• 因胰島素抗性所造成之高胰島素血症(hyperinsulinemia)會導致LH分泌增加
多囊性卵巢症候群之治療
• 減重：對於肥胖型的PCOS，第一線的建議治療
是所謂的減重 .
BMI > 30kg/m2的女性體重減輕對於內分泌功能及
排卵的恢復都有幫助.
排卵藥(Clomiphene)的使用 :
doses: 50mg /day for 5 days starting on day 2 of
a spontaneous or progestogen-induced bleed.
大約使用6 個cycles.
缺點是部分病人子宮頸黏液變差、子宮內膜發育與
黃體功能較不全
• 性腺刺激素 (gonadotrophin):5000 IU hCG.
時機: 用超音波追蹤濾泡生長狀況. 注射後
24-36 小時後排卵
`通常使用在對clomiphene-resistant的
PCOS女性身上
• 胰島素致敏劑（以metformin為代表）:
這種口服藥在治療非胰島素依賴型的糖尿病患者的臨床使
用上已有數十年之久 .
這是根據PCOS排卵障礙源於胰島素抗性與高胰島素濃度
的致病原理.
合併使用Clomid短期治療於肥胖型的病人效果尤佳 .
Metformin是一種降血糖藥物，主要作用在藉由無氧葡萄
糖代謝路徑，將腸道中的葡萄糖轉變成乳酸，減少葡萄糖
的吸收，並減少肝臟中葡萄糖的製造，同時也增加組織對
胰島素的敏感度，幫助胰島素清除過多的血糖，並且有降
低三酸甘油酯與膽固醇的效用
卵巢過度反應症候群 （Ovarian Hyperstimulation
Syndrome, OHSS）
排卵藥物是很少引起副作用的.
有時會在少數病人身上出現一些併發症 .
最嚴重的併發症就是卵巢過度反應症候群 .
卵巢過度反應症候群目前發生的原因不明 .
主要生理變化包含下列兩者：
1.卵巢體積變大
2.血管內的一些液體會流到身體的第三空間，比如
說腹腔、胸腔、以及心包腔，引起腹水、胸水、
與電解質不平衡 .
• 1.輕度-- 卵巢小於5公分，臨床上沒有腹水、肋膜
積水、呼吸困難的現象，血容比、血色素比、電
解質也沒有改變。這種病人一般不用住院，只要
回家休息就可以了。大多數病人屬於此級。
• 2.中度-- 卵巢大約有5公分至12公分左右，臨床症
狀在輕度和重度之間。
• 3.重度-- 卵巢大於十二公分以上，這時會出現腹
水、肋膜積水、血壓偏低、有時會嘔吐、呼吸會
困難、血容比會大於50%、異常的電解質失調，
這時病人大多需要住院治療。臨床上，只易發生
在少數多囊性卵泡症病人的身上。
• 大部份的卵巢過度反應會自然痊癒，嚴重
時需要住院 .
• Treatment:使用一些高蛋白或利尿劑，將這
些水份排出，並維持體內電解質的平衡.
• 假如沒有懷孕，卵巢過度刺激症一般會在
兩個禮拜後自動消失 .
• 假如有懷孕，卵巢過度反應症則可能持續
六星期之久.