Modul 4 Persalinan yang Aman bagi Ibu Hamil HIV Positif TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 1
Download ReportTranscript Modul 4 Persalinan yang Aman bagi Ibu Hamil HIV Positif TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 1
Modul 4 Persalinan yang Aman bagi Ibu Hamil HIV Positif TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 1 Tujuan Persalinan yang Aman Tidak terjadi penularan HIV - ke janin-bayi - ke team penolong - ke pasien lainnya Kondisi ibu baik Efektif dan efisien TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 2 HIV/AIDS Demographics, South/Southeast Asia Composition of the Infected Population, 2003 Children 2% Women 28% Men 70% Source: UNAIDS, Report on the Global AIDS Epidemic, July 2004. TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 3 Children (<15 years) estimated to be living with HIV/AIDS as of end 2004 North America 11 000 Caribbean 23 000 Latin America 26 000 Western Europe 6 200 Eastern Europe & Central Asia 8 800 North Africa & Middle East 24 000 sub-Saharan Africa East Asia & Pacific 9 South & South-East Asia 400 170 000 1.9 million Oceania 700 Total: 2.2 million TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 4 Estimated deaths in children (<15 years) from HIV/AIDS during 2004 North America < 100 Caribbean 5 300 Latin America 6 000 Western Europe < 100 North Africa & Middle East 5 600 Eastern Europe & Central Asia 1 100 East Asia & Pacific 2 South & South-East Asia sub-Saharan Africa 450 000 400 37 000 Oceania < 200 Total: 510 000 TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 5 Estimated number of children (<15 yrs) newly infected with HIV during 2004 North America < 100 Caribbean 6 100 Latin America 6 800 Western Europe < 100 North Africa & Middle East 9 500 Eastern Europe & Central Asia 1 800 East Asia & Pacific 4 South & South-East Asia sub-Saharan Africa 560 000 100 51 000 Oceania < 300 Total: 640 000 TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 6 Epidemiology Route of infection – Vertical transmission (95%) Transplacental [in utero] (± 10%) Peripartum [in utero or birth canal] (± 60%) Breast-feeding (± 30%) – Sexual abuse – Blood product transfusion Extremely rare because of excellent screening – Unexplained ? Mix-up in nursery Surrogate breast-feeding Nosocomial infection with contaminated equipment Occult sexual abuse TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 7 TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 8 HIVCycle-Drug TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 9 Natural Resistance to HIV Infection Co-receptors – 32-base pair deletion in CCR-5 gene Caucasians – 10% heterozygous (?slower rate of progression) – 1% homozygous (appear to be resistant) CTL responses – Kenyan Commercial Sex Workers Other mechanisms TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 10 FDA-approved Rapid HIV Tests Sensitivity (95% C.I.) Specificity (95% C.I.) OraQuick Advance - whole blood - oral fluid - plasma 99.6 (98.5 - 99.9) 99.3 (98.4 - 99.7) 99.6 (98.5 - 99.9) 100 (99.7-100) 99.8 (99.6 – 99.9) 99.9 (99.6 – 99.9) Uni-Gold Recombigen - whole blood - serum/plasma 100 (99.5 – 100) 100 (99.5 – 100) 99.7 (99.0 – 100) 99.8 (99.3 – 100) TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 11 Vial Stand Reactive Control Loop Positive HIV-1/2 Device Positive Negative (+) (-) Read results in 20 Minutes OraQuick TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 12 HIV/AIDS Prevention and Care Continuum HIV Infection Onset of AIDS Living Uninfected Death Living with AIDS Terminally ill Prevention: behavior change, STI management, universal precautions Postexposure prophylaxis Voluntary counseling and testing Provide psychosocial support to patients and families Support orphans and vulnerable children Prevent and treat opportunistic infections Prevent mother-to-child transmission Provide home-based care Administer antiretroviral therapy Provide palliative care TOT PMTCT Komprehensif Source: Family Health International. Modul 4 Slide 13 Mechanisms of Mother-Infant HIV Transmission •Transplacental infection •Microtransfusion •"Ascending infection" •Direct contact by infant Sources of infection Routes of Entry •Maternal blood •Placenta •Amniotic fluid •Cervicovaginal secretions •Breastmilk •Umbilical circulation •Skin •Mucous membranes TOT PMTCT Komprehensif –GI tract –Respiratory tract Modul 4 Slide 14 Mother-Infant HIV Transmission in Hypothetical Cohort of 100 Children of HIV+ Mothers Children Infected Children at Risk 2 3 98 100 Early antenatal 15 95 Late antenatal 5 5 80 75 Early postpartum 36 wks 30 infected 70 uninfected Late postpartum 6 mos Labor & Delivery TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 15 Dapatkah Transmisi Maternal ke Janin/Bayi dicegah? Dapat, bila TOT PMTCT Komprehensif 1. Terdeteksi 2. Terkendali - Perilaku - Obat - ANC - Pencegahan Infeksi 3. Pemilihan rute kelahiran 4. Pemilihan ASI/PASI 5. Pemantauan bayi – balita 6. Dukungan dan perhatian Modul 4 Slide 16 Tidak terjadi penularan HIV ke janin – bayi Turunkan VL serendah-rendahnya - Deteksi dini - ARV - Hidup normal Rute kelahiran tergantung: - Viral Load - Kesiapan RS: Universal Precaution - Status Obstetriks TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 17 TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 18 Delivery Plasma HIV RNA Level is Associated with Perinatal Transmission % Transmission 40 32% 30 21% 20 11% 10 1% 6% 0 <400 4003000 300040000 40000- >100000 100000 Delivery Plasma HIV RNA Women & Infants Transmission Study, 1990-1999 TOT PMTCT Komprehensif Cooper E et al. JAIDS 2002;29:484-94 Modul 4 Slide 19 Maternal Delivery HIV RNA Levels and Antiretroviral Use are Independently Associated With Perinatal Transmission Cooper E et al. JAIDS 2002;29:484-94 Percent Transmission 60 None ZDV Mono (<4/94) ZDV Mono (>4/94) Multi-ART Antiretroviral HAART 40 20 0 >4 0 00 0 >1 0 00 0 0 -1 0 >3 0 00 00 0 04 U 0 nd >4 00 0 et ec 003 ta bl 000 e (< 40 0) Therapy TOT PMTCT Komprehensif Maternal Plasma HIV1 RNA Copies/ml* Modul 4 Slide 20 Method of Infant Feeding and MTCT Coutsoudis A. et al AIDS 2001 % Transmission 40 36% 26% 30 19%19% 25% 19% 20 8% 7% 7% 10 0 Infant Age 1 Day Never Breastfed (N=157) Exclusive Breastfed (N=118) TOT PMTCT Komprehensif Mixed Feeding (N=276) 6 Mos 15 Mos Modul 4 Slide 21 Risiko transmisi HIV dengan lamanya menyusui 12 10 % 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18 20 21 22 23 Months Miotti et al, 1999 TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 22 Recommendation on feeding by HIV-positive mothers: WHO/UNICEF/UNAIDS infant feeding guidelines (October 2000) When replacement feeding is affordable, feasible, acceptable, sustainable and safe, avoidance of all breastfeeding is recommended. Where breastfeeding is the only option, this should be exclusive breastfeeding for 4-6 months At 4-6 months, cessation of breastfeeding should be as rapid as possible TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 23 Operasi seksio sesarea berencana sebelum saat persalinan tiba (atas dasar pilihan, bukan karena tindakan emergensi) akan menghindari bayi terkena kontak dengan darah dan lendir ibu. Operasi seksio sesarea akan mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke bayi sebesar 50% hingga 66%. TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 24 Impact of Modes of Delivery California Cohort Mode of delivery No. of Transmission mothers Bloodless C-section 53 5.7% Vaginal or routine C-section 55 20.0% P = 0.02 30-40% of the subjects received ZDV regimen. Towers CV, et al. J Obstet Gynecol 1998;179:708 TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 25 Sebagian besar penularan HIV dari ibu ke bayi terjadi pada saat persalinan. Tekanan pada plasenta meningkat terjadinya sedikit percampuran antara darah ibu dan darah bayi. Lebih sering terjadi jika plasenta meradang atau terinfeksi. Bayi terpapar darah dan lendir ibu di jalan lahir. Bayi mungkin juga terinfeksi karena menelan darah ataupun lendir ibu. TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 26 Kewaspadaan Universal Suatu Program Bertujuan - Mencegah/meminimalkan penularan infeksi - Antara: Medis – paramedis – Penunjang medis – pasien; melalui atau tanpa alat kedokteran Prinsip Utama - Semua dianggap potensial infektif Cara - Prosedur pencegahan infeksi TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 27 Organisasi Aturan Program Surveillance Sarana Prasarana Evaluasi TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 28 Tujuan Tuntutan Keamanan TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 29 HIV Transmisi melalui darah, semen, duh vagina dan ASI 10 – 60 partikel virus per ml darah Virus dapat bertahan diluar badan hanya dalam beberapa jam Belum ada vaksin HBV Transmisi melalui darah, semen dan duh vagina, ASI ? 1 juta – 1 milyar partikel virus per ml darah Dapat hidup di luar tubuh sampai beberapa hari 100 kali lipat lebih menular dari HIV Tersedia vaksin dengan 3 dosis (resistensi ?) TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 30 Risiko Penularan Sumber Penularan Luka di Kulit HBV (%) HIV (%) 27 - 37 0,3 – 0,4 “Mudah” < 0,1 (tertusuk jarum) Mukokutan Gerberding 1995; Seelf 1978. TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 31 Cara (Prosedur Pencegahan Infeksi) Cuci tangan Dekontaminasi Desinfeksi Tingkat tinggi Sterilisasi Pelindung (barriers) (Sarung tangan, apron, google, masker, sepatu boot) TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 32 Cuci Tangan Prosedur utama / terpenting Sebelum dan sesudah memeriksa klien Saat tiba dan sebelum pulang Sebelum - sesudah makan Sebelum – sesudah BAK / BAB Sebelum (dekontaminasi) – sesudah (cegah kemungkinan bocor) melepas sarung tangan Setelah terpapar darah/cairan tubuh (sekresi – ekskresi) walau menggunakan sarung tangan TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 33 Cuci Tangan Gunakan sabun biasa atau antiseptik Basuh seksama tangan dan lengan bawah 10-15 detik Bilas dengan air mengalir Keringkan TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 34 TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 35 Protective Barriers Gunakan sarung tangan - Saat tindakan di klinik atau ruang operasi - Saat membereskan instrumen kotor, sarung tangan atau peralatan lainnya - Saat membuang limbah – kotoran (kasa, verban, underpath, dll) Gunakan kaca mata pelindung, masker dan apron - Jika ada risiko terpercik: cuci alat TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 36 Dekontaminasi Prinsip: - Membuat HBV dan HIV tidak aktif - Alkes menjadi aman - Harus dikerjakan sebelum mencuci alat atau melepas sarung tangan Kegiatan: - Merendam alat dan sarung tangan sehabis digunakan dalam chlorine 0.5%. - Rendam selama 10 menit dan bilas sampai bersih segera. - Lap meja dan lantai dengan larutan chlorin TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 37 Prosedur Kecelakaan Kerja Pertolongan pertama: - Kulit yang terluka harus dengan segera di cuci dan digosok dengan sabun berulang kali dan povidon iodine, atau klorhexidin - Mata atau membrana mukosa harus diirigasi dengan NaCl 0.9% atau air bidestilata selama 5 – 10 menit TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 38 Prosedur Kecelakaan Kerja Laporkan dan catat dalam buku laporan kecelakaan kerja Laksanakan protap kecelakaan kerja TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 39 Tanggung Jawab Profesi Anda bertanggung jawab kepada: - Diri anda - Teman kerja - Klien - Siapa pun ditempat kerja - dan Lingkungan TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 40 HIV/AIDS is like: Nokia: Connecting people Samsung: Everyone invited Siemens: Be inspired Pepsi: Ask for more…….. ……..for your support and participation” THANK YOU TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 41 TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 42