Transcript Les infections utérines chez la vache Prof. Ch. Hanzen Faculté de Médecine Vétérinaire Département clinique des animaux de production Service de Thériogénologie Année 2009 -

Les infections utérines chez la vache
Prof. Ch. Hanzen
Faculté de Médecine Vétérinaire
Département clinique des animaux de production
Service de Thériogénologie
Année 2009 - 2010
Année 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen - Les infections utérines chez la vache
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Ou en sommes-nous ?
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Tarissement
V
Attente
Rep
Gestation
Dystocies (J0)
Rétention placentaire (J1)
Fièvre vitulaire
Acétonémie (3 à 6 sem)
Déplacements de caillette
Métrite aigue
Métrite chronique
Retard d’involution utérine
Kystes
Anoestrus pathologique fonctionnel
Non fécondation
Mort embryonnaire précoce
Mort embryonnaire tardive
Avortements
Balance énergétique négative
Mammite aigue
Mammite chronique
Boiteries
Acidose métabolique
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Il était une fois …
Un éleveur vous consulte car une de ses vaches « tape des
crasses ».
Hypothèses diagnostiques
Questions d’anamnèse
Signes cliniques observés
Stratégies thérapeutiques potentielles
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Objectif général du chapitre
Le chapitre définit les divers types d’infections utérines ainsi que les
avantages et inconvénients de leurs méthodes de diagnostic. Il
commente largement les relations existantes entre les mécanismes
de défense de l’utérus et les facteurs déterminants et prédisposants
des infections utérines. Ces rappels sont indispensables pour
comprendre la stratégie des thérapeutiques préventives ou curatives
possibles.
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Objectifs spécifiques de connaissance
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Enoncer les 4 types d'endométrite chez la vache
Définir la métrite puerpérale
Décrire les caractéristiques cliniques de la métrite puerpérale
Définir les 3 degrés de métrite chronique
Décrire les caractéristiques de l'endométrite chronique
Citer les différentes méthodes de diagnostic des métrites
Enoncer des facteurs prédisposants des endométrites
Enoncer des facteurs déterminants des endométrites
Enoncer les 4 grands groupes de facteurs impliqués dans le mécanisme de
défense de l'utérus
Enoncer les traitements hormonaux et antiinfectieux potentiels des
endométrites
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Objectifs spécifiques de compréhension
● Comparer les caractéristiques de l'endométrite puerpérale et des endométrites
chroniques
● Comparer les avantages et inconvénients des diverses méthodes de diagnostic des
métrites.
● Interpréter le résultat d'un examen bactériologique d'un prélèvement vaginal ou utérin
● Expliquer le rôle des facteurs prédisposants responsables de métrites
● Expliquer le rôle des facteurs déterminants responsables de métrites
● Expliquer le rôle de deux facteurs de défense de l’utérus.
● Expliquer les conséquences des métrites sur les performances de reproduction
● Comparer le traitement local et général des endométrites
● Expliquer les stratégies curatives de la métrite puerpérale
● Expliquer les mesures préventives contre la métrite puerpérale
● Expliquer les stratégies curatives des métrites chroniques
● Expliquer les mesures préventives contre les métrites chroniques
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Objectifs d’application
● Quantifier la prévalence des endométrites chroniques dans un
troupeau.
● Mettre en pratique le traitement approprié d'une endométrite en
tenant compte de l'examen clinique et de l'anamnèse
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Définition et symptomatologie
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Définition et symptomatologie
● Pas moins de 15 appellations identifiables dans la littérature
● Adoption d’un consensus suite à la publication de Sheldon en
2006 (Sheldon IM, Lewis G, LeBlanc S, Gilbert RO. Defining
postpartum uterine disease in cattle. Theriogenology, 2006, 65,
1516-1530).
●
●
●
●
La métrite puerpérale (ou aigue) : < 21 jours PP
L’endométrite clinique : > 21 jours
Le pyomètre
L’endométrite subclinique
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Préambule
Contamination = processus physiologique
Infection = processus pathologique
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La métrite puérpéale (ou aigue)
● = lochiomètre, métrite septicémique, métrite toxique
● au cours des 21 premiers jours du postpartum.
● symptômes généraux : perte d'appétit, diminution de la production laitière,
maintien ou l’augmentation de la température au-dessus de 39.5°C,
acétonémie, arthrites, état de deshydratation, déplacement de la caillette,
infection mammaire
● symptômes locaux : écoulement brunâtre puis nettement purulent blanc
jaunâtre, épais et malodorant (sanies), couleur lie de vin (métrite
gangréneuse : Cl perfringens), persistance du fremitus utérin
● caractère enzootique parfois .
● Ilmpact négatif sur la folliculogenèse (effet négatif de l’endotocine
colibacillaire sur la LH)
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Métrite aigue postpartum (vache)
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Métrite aigue : écoulements
ENVA
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Endométrite clinique
Absence habituelle de symptômes généraux
> 21 jours postpartum
involution utérine et cervicale complète ou non
écoulements purulents, mucopurulents ou de flocons de pus voire de mucus
trouble.
● Œdème et congestion de la muqueuse utérine
● Anatomopathologie
●
●
●
●





importante infiltration leucocytaire.
zones de desquamation
atteinte dégénérative des zones glandulaires,
dilatation ou hypoplasie des glandes,
fibrose périglandulaire.
● Impact sur le risque d’apparition de kystes, le raccourcissement du cycle, la
mortalité embryonnaire
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L’endométrite chronique
Williams E. J., Fischer D. P., Pfeiffer D. U., England G. C. W., Noakes D. E., Dobson H., Sheldon I. M.
Clinical evaluation of postpartum vaginal mucus reflects uterine bacterial infection and the immune response
in cattle. Theriogenology, 2005,63,102-117.
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Métrite clinique : écoulement trouble
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Métrite clinique : écoulmement mucopurulent
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Métrite clinique : écoulement purulent
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Le pyomètre
● = accumulation de pus dans la cavité utérine avec fermeture
complète ou partielle du col utérin.
● Association le plus souvent à un corps jaune
● Appartion le plus souvent après la premère ovulation
● Distension progressive de l’utérus
● Anoestrus pathologique :
 suppression de la synthèse des PGF endométriales
 Altérration de leur transport vers le CJ
 Effet excessif de la PGE
● Parfois : effets sur l’état général (amaigrissement, péritonite)
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Le pyomètre
Anoestrus
Rarement effet sur l’état général
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Métrite chronique du 3ème degré (Pyomètre)
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L’endométrite subclinique
● = état inflammatoire de l’endomètre en l’absence de sécrétions anormales
dans le vagin
● Apparation après l’involution histologique complète de l’utérus.
● Présence d’une quantité minimale voire une absence d’exsudat dans la cavité
utérine.
● Etat inflammatoire de l’endomètre non macroscopiquement décelable
● Diagnostic implique une analyse cytologique (neutrophiles)




J 21 à J 33 : > 18 %
J 34 à J 37 : > 10 %
J 28 à J 41 : > 8 %
J 40 à J 60 : > 5 %
● Impact négatif sur la fertilité
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Le diagnostic : stratégies
● Approche individuelle = sous-estimation
 les seuls cas de rétention placentaire
 les cas observés par l’éleveur
 les repeat-breeders
● Approche systématique = objectivation
 Importance du choix d ’une méthode de diagnostic
 Importance du choix d ’un moment de diagnostic : IU
 Intérêt : précocité du diagnostic et donc du traitement
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Le diagnostic
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Le diagnostic : méthodes
•
•
•
•
•
•
•
•
•
L’anamnèse
L’examen général dont l’inspection visuelle
La palpation rectale
L’examen vaginal : manuel vs vaginoscopie
L'échographie
L'examen bactériologique
L’examen cytologique
L'examen anatomopathologique
L’examen biochimique
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Un éleveur vous consulte pour une altération de
l’état général voire de l’anoestrus ou de l’infertilité
le raisonnement hypothético-déductif
Métrite puerpérale
Endométrite clinique
1. Générer les 4 hypothèses possibles
en relation avec une endométrite
Pyomètre
Endométrite subclinique
Date du vêlage
2. Anamnèse
Conditions du vêlage
Inspection vulvaire
Complications du vêlage
Palpation manuelle
Dates des chaleurs/IA
3. Examen clinique
Examen général
Metricheck
Examen local
4. Examens complémentaires
Echographie
Lavage
Cytobrosse
Bactériologie
Biopsie
Vaginoscopie
Exploration manuelle
Hormonologie
Biochimie
5. Vérification de l’efficacité thérapeutique
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Anamnèse
Examen d’une vache
suspecte d’endométrite
Examen général
Examen local
Prise de la température : méthode peu exacte
Pas de relations entre T°, persistante et élevée
(> 39,7°C) et la charge bactérienne sauf
Prevotella) (Sheldon et al. 2004)
Divers signes
Hyperthermie
Intérêt de ma prise de température : stratégie thérapeutique
- Examen si > 39,1 °C
- Antibiothérapie si > 39,4°C pendant plus de deux jours
(Kristula et al. 2001)
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Examen d’une vache
suspecte d’endométrite
Anamnèse
Examen général
Examen local
Inspection
vulvaire
Coaptation
Pneumo/urovagin
Conformation vulvaire
- Ecoulement +/- Nature écoulement
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Examen d’une vache
suspecte d’endométrite
Anamnèse
Examen général
Examen local
www.simcrotech.co.nz
Inspection
vulvaire
Vaginoscopie
Metricheck
Exploration manuelle
Nature écoulement
Pneumo/urovagin
Lésions vaginales
Présence d’écoulement
Muqueux
Muco-sanguinolent
Flocons de pus
Mucopurulent
Purulent
Sanieux
Intérêt du scoring des secrétions
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Examen d’une vache
suspecte d’endométrite
Anamnèse
Examen général
Examen local
Inspection
vulvaire
Vaginoscopie
Metricheck
Palpation
manuelle
Diamètre du col utérin > 6 cm
Diamètre des cornes utérines >4 cm
Pyomètre vs gestation
Consistance des cornes
Flasque, Ferme, Tonique
Lumière utérine
Contenu utérin
Pyomètre vs gestation
Structures ovariennes
Stratégie thérapeutique
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Examen d’une vache
suspecte d’endométrite
Anamnèse
Examen général
Examen complémentaire
Inspection
vulvaire
Vaginoscopie
Metricheck
Palpation
manuelle
Echographie
Présence d’un contenu utérin
Epaisseur de la paroi
Aspect de la lumière utérine
Diamètre de la lumière utérine
Structures ovariennes
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Examen échographique de l’endométrite
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(ENV Lyon)
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Examen d’une vache
suspecte d’endométrite
Anamnèse
Examen général
Examen complémentaire
Inspection
vulvaire
Vaginoscopie
Metricheck
Palpation
manuelle
Lavage
Pipette de 50 à 60 cm de long
Seringue de 20 ou 60 ml
Solution stérile de chlorure de sodium à 9 %
Réaspiration de quelques ml
Centrifugation < 6 h pdt 5 à 15 min
Etalement sur lame
Coloration Giemsa
Echographie
Examens cytologiques
Cytobrosse
Montage sur un pistolet d’IA
Passage transcervical
Gaine plastique
Chemise
Rotation
Etalement sur lame
Coloration au Giemsa
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Comptage de 100 cellules
Détermination du % de neutrophile (GNN)
Détermination au moyen d’un multistix
dans le liquide de drainage
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La cytobrosse (http://www.be.fishersci.com/) (Deguillaume 2007)
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Le diagnostic cytologique de l’endométrite subclinique
(G. Hirsbrunner FMV Berne)
Le cathéter de Folmer Nielsen pour le prélèvement et la
détermination après coloration du nombre de neutrophiles
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L’examen cytologique (Deguillaume 2007)
Cellule épithéliale
Erythrocyte
Neutrophile (GNN)
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Examen d’une vache
suspecte d’endométrite
Anamnèse
Examen général
Examen complémentaire
Inspection
vulvaire
Vaginoscopie
Metricheck
Palpation
manuelle
Echographie
Drainage
Biopsie
Cytobrosse
Passage trancervical
Plusieurs prélèvements
Fixation au formol
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Pince à biopsie de Pilling (Hirsbrunner FMV Berne)
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Examen d’une vache
suspecte d’endométrite
Anamnèse
Examen général
Examen complémentaire
Inspection
vulvaire
Vaginoscopie
Metricheck
Palpation
manuelle
Echographie
Drainage
Biopsie
Bactériologie
Cytobrosse
Biopsie
Prélèvements
Sonde à trois voies
Cuillère de Florent
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Examen d’une vache
suspecte d’endométrite
Anamnèse
Examen général
Examen complémentaire
Inspection
vulvaire
Vaginoscopie
Metricheck
Palpation
manuelle
Echographie
Drainage
Cytobrosse
Biopsie
Biochimie
Hormonologie
Collagène (glycine, hydroxyproline)
Augmentation durant la 1ère semaine PP
Témoin surtout de la qualité de l’involution utérine .
PGFM/PGEM : témoin de la qualité de l’involution utérine
Haptoglobine (glycoprotéine hépatique)
Peu de sensibilité pour identifier les endométrites (Humblet et al. 2006).
Progestérone : choix d’une thérapeutique
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Mais qu’elle est la valeur relative de ces
méthodes ?
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Intérêt de la vaginoscopie
● 9 % de faux négatifs (Kasamanickam et al. 2004)
● Vaginoscopie (vs cytobrosse) (Drillich et al. 2004, Bartlund et al. 2008)
 sensibilité : 12 à 53,9
 spécificité : 90 à 95,4
● Vaginoscopie / palpation (vs écho) : plus exacte (Mee et Daelemans 2007)
● Vaginoscopie / inspection : meilleure sensibilité (LeBlanc et al. 2002)
● Corrélation entre l’augmentation du score des secrétions et la présence de
pathogènes reconnus (Sheldon et Dobson 2004)
● Non diagnostic possible des endométrites sub-cliniques
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Intérêt de la palpation manuelle
● La moins sensible et la moins spécifique des méthodes de
diagnostic (Miller et al. 1980, Bretzlaff 1987, Gilbert 1992,
Youngquist et Shore 1997, Deguillaume 2007)
● La méthode manque d’exactitude pour identifier les vaches
infertiles pour cause d’endométrites (Miller et al. 1980, Kristula et
Bartholomew 1998)
● Si critère de diamètre considéré (> 7,5 cm) entre 20 et 40 jours
PP : méthode plus spécifique (0,8 à 1) que sensible (0,17 à 0,21)
(vs % de vaches gestantes à 120 jours) ((Deguillaume 2007,
Leblanc et al. 2002, Bonnett et al. 1993).
● Facilite l’extériorisation des secrétions
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Intérêt de l’échographie
● Kasimanickam et al. 2004, Drillich et al. 2004
 Faible corrélation entre le diagnostic échographique et l’examen
cytologique
● Barlund et al. 2008
 Mesures échographiques de la lumière utérine (> 3 mm) et de
l’épaisseur de la paroi (> 8 mm) (vs examen cytologique) faible
sensibilité (3,9 à 30,8) et spécificité élevée (89,2 à 92,8)
 Causes potentielles
• Manque de reproductibilité des mesures ?
• Réponses différentes des vaches à l’inflammation (réponse élevée mais peu
de liquides vs réponse liquidienne élevée et donc dilution du nombre de
cellules)
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Intérêt de l’ examen cytologique (% de neutrophiles)
Quantification de la fréquence des endométrites
● Seuil de 5 % (cytobrosse)
 53 % entre J40 et J60 du PP (Gilbert et al. 2005)
 26 % entre J21 et J60 du PP (Deguillaume 2007).
● Seuil de 8 % entre J28 et J41
 15,8 % : liquide de drainage
 11, 8 % : cytobrosse (Barlund et al. 2008).
● Seuil de 10 % entre J 20 et J 33 : 41 % (Kasimanickam et al.
2004).
● Seuil de 18 % entre J 34 et J 47 : 45 % (Kasimanickam et al.
2004).
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Avantages de l’ examen cytologique (% de neutrophiles)
● Répétabilité plus grande des résultats obtenus avec une
cytobrosse
● Cytobrosse : Sen 36 % et Spe 94 % (par rapport aux
performances de reproduction) (Kasimanickam et al. 2004).
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Inconvénients de l’ examen cytologique (% de neutrophiles)
● Récolte de liquide dans 83 % des cas
● Variabilité du volume de liquide récolté par drainage
● Corrélation négative avec le diamètre de la corne utérine (à faire
après la fin de l’involution)
● Effets secondaires possibles sur l’endomètre
● Temps et manipulations nécessaires à l’examen cytologique
(drainage > cytobrosse)
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Intérêt de l’examen anatomo-pathologique
● Bonnett et al. 1993
 Examen anatomopathologique / % de gestation à 120 jours
 Classification correcte de 84 % des vaches
● Miller et al. 1980, Bonnett et al. 1988, Bonnett et al. 1993, Lewis
1997
 Effet négatif potentiel sur la fertilité
●
●
●
●
●
Manque de practicabilité
Plusieurs prélèvements nécessaires par animal (2 à 3)
Coût élevé
Valeur pronostique
Intérêt limité en élevage bovin
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Intérêt de l’examen bactériologique : problèmes
d’interprétation
●
●
●
●
●
●
●
●
●
méthode utilisée pour prélever un échantillon,
conditions de stockage
Conditions d’envoi des prélèvements,
capacité du laboratoire à faire l’analyse demandée,
présence en quantité suffisante du germe dans le prélèvement,
association avec d’autres germes pathogènes ou opportunistes,
caractère pathogène ou opportuniste
stade du post-partum
pression d’infection présente dans l’exploitation.
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Le diagnostic bactériologique
● Facteurs d'interprétation des résultats
Nombre et fréquence (représentatif de l'élevage ?)
Qualité des prélèvements (contamination)
Conditions de conservation (milieux, stockage...)
Délai d'analyse
Méthodes de culture
Facteurs d ’influence de la bactériologie : stade du postpartum,
nutrition, hygiène ….
 Pronostic et nature du germe






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Bactériologie et postpartum (Lohuis 1998)
Vêlage normal
Dystocie
Rétention
placentaire
Métrite puerpérale
aiguë
A. pyogenes
7%
19 %
60 %
Anaérobies Gram-
13 %
58 %
47 %
ND
ND
23 %
33 %
86 %
90 %
94 %
80 %
Groupe de bactéries
F. necrophorum
E. coli
Streptocoques
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Fréquence
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Fréquence des infections utérines
● Choix d ’une méthode de quantification
● Définition d ’une période d ’évaluation
● Notion de fréquence et de prévalence
●
Fréquence : nouveaux cas : « LIR » : Lactational Incidence Rate
 Num : nombre de PA (?) accompagnées de métrites
 Dén : nombre de PA pendant la période
● Prévalence : nouveaux et anciens cas
 = pourcentage de cas à un moment donné (lors de la visite d’élevage
mensuelle par exemple)
 Num : nombre de cas observés
 Dén : nombre d’animaux examinés
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Fréquence des infections utérines
● Comparaison des résultats
● Objectifs
 Définir la présence ou non d’un problème
 Mise en place d’une stratégie d’interprétation
● Méthodes : par comparaison
 Aux enquêtes épidémiologiques
 Entre élevages de la clientèle
 Entre périodes dans un même élevage
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Fréquence des infections utérines
● La littérature : 3 à 36 % (LIR)
● Recherches personnelles (endométrites cliniques et pyomètre)
 5000 vaches laitières et 6000 vaches allaitantes
 Dépistage au moyen d'un spéculum (en moyenne J 35 PP)
 Entre le vêlage et l'insémination fécondante :
• 37 % des vaches laitières
• 29 % des vaches allaitantes
 87 % des infections dépistées avant le 50ème jour
 Entre le 21ème et le 50ème jour PP: 20 %
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Fréquence comparée des infections utérines 21 à 50
jours post-partum chez la vache laitière et viandeuse
%
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Laitière
Viandeuse
21-30 jours
31-40 jours
41-50 jours
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Total: 21 à 50 jours
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Evolution en fonction du niveau de production laitière de la fréquence des métrites
(écoulements purulents et pyomètres diagnostiqués J45 à J70 postpartum) dans 4 fermes
laitières. (Lopez-Gatius Theriogenology 2003)
12
10
8
6
4
2
0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
Année 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen - Les infections utérines chez la vache
1998
1999
2000
Tot
58
Etiopathogénie
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59
Etio-pathogénie des infections utérines
L'infection utérine = physiologique ou pathologique ?
Facteurs déterminants
Germes
Mécanismes de défense
Cellulaires
Hormonaux
Mécaniques
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Facteurs prédisposants
NL, saison, type vel, RP
Alimentation …
60
Mécanismes de défense :
les facteurs cellulaires et mécaniques
● Les facteurs cellulaires
 Neutrophiles : la phagocytose
•
•
•
•
Mise en place J 2 post-partum
Activité diminuée aux cours du 1er mois
Impact – : RP, métrite aigue, traitements IU, PGE, P4
Impact + : leucotriènes, oestrogènes
 Lymphocytes : synthèse d’immunoglobulines (sang ou
endométriales)
•
•
•
•
X cellulaire réduite en fin de gestation (3 sem)
X cellulaire augmentée pendant les 2ères semaines PP
Effet – de la dystocie
Effet + d’infections antérieures à A. pyogenes
● Les facteurs mécaniques : contractions et involution
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61
Mécanismes de défense : les facteurs hormonaux
● La progestérone
 diminue le pH de l'utérus (pH 6.4 vs 7 en oestrus) donc X bactérienne
 diminue la perméabilité de la paroi utérine aux bactéries : stimulation plus tardive
du système leucocytaire.
 retarde la migration des polymorphornucléaires vers la lumière utérine
 entrave leur action phagocytaire
 exerce une action anti-inflammatoire en réduisant l’activité des neutrophiles et
des lymphocytes .
 a un effet de relaxation du myomètre
 favorise la synthèse de la PGE
● Oestrogènes : effets opposés à la progestérone
● Corticoïdes : effet immunosuppresseur et réducteur de la phagocytose
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62
Mécanismes de défense : les facteurs hormonaux
● PGF2a : rôle utérotonique : effet variable selon
 Imprégnation hormonale : oestrogènes > P4 ou absence
 Espèce et type de PGF
• Brebis fenprostalène > diniprost ou cloprosténol
• Vache : dinoprost > cloprostenol
● PGF2a : effet lutéolytique et donc imprégnation oestrogénique
● Leucotriènes : effet de stimulation des neutrophiles (phagocytose)
et des lymphocytes (fonction immunitaire)
● PGE : effets opposés aux leucotriènes
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63
Les facteurs déterminants : bactéries et virus
● Caractéristiques générales
 Spécifiques ou non du tractus génital
 Bactéries
• Aérobiques ou anaérobiques
• Gram - : surtout < 7 jours PP
• Gram + : surtout > 7 jours PP
 Virulence intrinsèque ou acquise
• pression d'infection
• par association (Arcanobacter pyogenes et Fusbacterium necrophorum)
● Quelques exemples
 BHV-4 (Bovine Herpes Virus 4)
 Brucella, Tritrichomonas foetus, Vibrio fetus, Haemophilus somnus, Mycoplasma
et Ureaplasma
 E.coli, Streptos, Staphylos, Pasteurella, Pseudomonas, Proteus
 Arcanobacter pyogenes, Fusobacterium necrophorum, Bacteroides sp.
 Coxiella burneti, Chlamydia psittaci
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64
Bactériologie et endométrites (Lohuis et Dohmen 1994)
Répartition des bactéries isolées lors d’endométrites
100
90
80
70
60
50
40
A. pyogenes
Anaérobies Gram Bacteroides sp.
F. necrophorum
Bacteroides sp. + F. necrophorum
E. coli
Streptocoques
Autres
30
20
10
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Diagnostic bactériologique (Courtesy by X.Berthelot ENVT)
Germes
Fréquence (%)
Streptocoques
Corynébactéries (dont A Pyogenes)
Staphylocoques
Microcoques
18 à 21,5
16 à 65,
7
5,5
Coliformes
Autres (dont F. necrophorum, Bacteroïdes spp.)
2,5 à 36
4 à 62
Stériles
6 à 10
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66
Les facteurs déterminants : interprétation des résultats
● Prélèvements et analyses





méthode de prélèvement : risque d’une contamination vaginale
conditions de stockage et d’envoi des prélèvements,
délai d’analyse
Décontamination du prélèvement
Méthode de culture inadaptée
● Germes




identifié présent en trop faible quantité.
Virulence d’un germe due à une contamination massive et brutale
Virulence d’un germe acquise par association : exemple
A. pyogenes (stimulation de la croissance du F. necrophorum) et Fusobacterium
necrophorum (leucotoxine produite) ou Bacteroides species (prévient la
phagocytose)
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67
Les facteurs déterminants : interprétation des résultats
● Stade du post-partum
 Diminution des prélèvements + au cours du PP
 Pas de relation ente le stade du PP et l’identification d’un germe anaérobie
 Aucune relation entre le stade du post-partum et la présence d’un germe
anaérobie n’a été observée.
 Bactéries gram négatives (E. coli surtout) surtout pendant la 1ère semaine
 Bactéries gram + (Streptocoques surtout) surtout semaines 2, 3 et 4
 Prélèvements plus souvent + si RP ou métrites aigues
 Risque accru si répétabilité des germes isolés
● Animal
 Guérison clinique ou bactériologique précède habituellement la guérison
histologique
 Diagnostics faussement négatifs: métrite aseptique, traitement aux Abs.
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68
Les facteurs prédisposants (Hanzen 1995)









Numéro de lactation : primipares > pluripares
Longueur de la gestation : pas d'effet
Saison du vêlage : variations saisonnières
Type de vêlage : risque augmenté si dystocie
RP : facteur majeur
RIU : effet ou cause ?
Gémellité : risque augmenté
Mortalité du veau : risque possible
Fièvre vitulaire : risque augmenté
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69
Conséquences
● Sur la fertilité (Hanzen 1995)
 risque de non fécondation en 1ère ins. augmenté si diagnostic
posé entre 41 et 50 jours
● Sur la fécondité (Hanzen 1995)
 pas d'effet significatif observé sur le VIF
 intérêt du diagnostic et traitement précoce
● Economiques
 Frais vétérinaires, résidus dans le lait
 Réformes prématurées
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70
Synéchies intrautérines (cv)
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71
Traitement
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Traitements : remarques préliminaires
● Pas de méthodes standard de diagnostic
● Pas d'harmonisation des méthodes d'évaluation
● Pas de prise en compte des facteurs d'influence des résultats
(RP, dystocie, FV...)
● Pas de référence à des groupes témoins non-traités
● Résultats basés sur la guérison clinique et rarement
bactériologique
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Traitements: stratégie
Quantification du problème
Individuel
Troupeau
Choix d’une stratégie thérapeutique
Curatif
- Agent thérapeutique
- Moment thérapeutique
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Préventif
Identification de la
relation existante (OR)
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Choix de l ’agent thérapeutique
● Traitements anti-infectieux
 Antiseptiques
 Antibiotiques
● Traitements hormonaux




Prostaglandines
Oestrogènes
Gonadolibérine
Ocytocine
● Traitements généraux
 calcithérapie
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75
Les traitements anti-infectieux
Triple choix à opérer ...
● Voie d'administration : systémique ou intra-utérine
● Moment du traitement
 préventif ou curatif
 en oestrus ou en dioestrus
● Agent anti-microbien : antiseptique vs antibiotique
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Les traitements anti-infectieux : voie systémique
● Avantages




Meilleures concentrations dans tout le TG
Distribution non influencée par le contenu utérin
Pas d'interférence avec la fonction leucocytaire
Pas de risque de surinfection ou de lésions
● Inconvénients
 Injections répétées nécessaires
 DIY possible
 Résidus dans le lait
● Exemples
 Pénicillines, 20 à 30.000 UI/Kg, IM, 2X/J
 Céftiofur, 1mg/Kg, 2X/J pdt 3 SC
 Oxytétracycline : 10 mg/kg/jour pdt 5 j. en IM
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77
Les traitements anti-infectieux : voie intra-utérine
● Action à l'endroit d'injection
 oviductes et couches profondes non touchées
● Réduction des moyens de défense de l'organisme
● Résidus dans le lait
● Remarque : peu d ’antibiotiques enregistrés pour cette voie (Ex :
Metricure d’Intervet)
ENVA
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Traitements anti-infectieux préventifs
(avant ou après le part <15 J PP)
● Faible efficacité comparée à des mesures hygiéniques
● Inhibition possible de la phagocytose
● Anaérobiose de l'utérus
 pas d'effet des aminoglycosides (genta, neo, strepto..)
● Contenu putride de l'utérus
 pas d'effet des aminoglycosides et sulfonamides
● Pénicillinases synthétisées par les bactéries
 pas d'effet des pénicillines
 utilisation préférentielle des céphalosporines
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79
Les traitements anti-infectieux
curatifs (sous imprégnation oestrogénique)
●
●
●
●
●
●
afflux leucocytaire
contractions myométriales augmentées
perméabilité plus grande du canal cervical
confirmation possible de l'ovulation en metoestrus
si en metoestrus, moins d'interférence avec le sperme
raccourcissement possible du cycle si traitement en metoestrus
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80
Les traitements anti-infectieux : As vs Ab
● Antiseptiques




Dérivés iodés le plus souvent (Iso-bétadine 3%: 100 à 200 ml)
Coût faible
Propriétés bactéricides et hypercriniques
Surtout si métrites purulentes ou sanieuses
● Antibiotiques
 Gentamycine > kanamycine > ampicilline > érythromycine
 Tétracyclines : actives en milieu purulent
(3 à 6 g en solution aqueuse tous les deux jours)
 Ceftiofur ? (enregistré pour pneumonies, mammites)
 Mais tenir compte si possible
• du germe identifié (antibiogramme)
• des propriétés pharmacologiques de l'AB
• des possibilités de résidus dans le lait
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Les traitements hormonaux
● Objectif : recherche aussi précoce que possible d'un état
d'imprégnation oestrogénique
● Oestrogènes : effet direct : si anoestrus fonctionnel : interdits
● Prostaglandines : effet indirect via la lutéolyse : si animal cyclé
● Gonadolibérine :
effet indirect via une stimulation de la croissance folliculaire (en
postpartum)
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82
X
Les traitements hormonaux : les oestrogènes
● 3 à 10 mg de benzoate, cypionate ou valérate d'oestradiol
● Association éventuelle dans les 10 à 24 heures suivantes avec
10 à 20 UI d'ocytocine et le traitement anti-infectieux
● Mais ...
 risque de kystes et
 diminution de la production laitière
 Usage maintenant interdit
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Les prostaglandines
● Approche individuelle : une injection en phase lutéale
● Approche systématique :
 J 15 à 40 postpartum
 une ou plusieurs injections
● Résultats mitigés de l’utilisation systématique
(Burton et Lean, Vet.Rec.,1995,136,90. Méta-analyse incluant
4052 vaches dans 10 différentes études:)
 Pas d'effets sur le taux de gestation en 1ère insém.
 Réduction du VIF de 3.3 jours chez 54 % des vaches sans
problèmes
 Réduction du VIF de 2.9 jours chez 59 % des vaches à problèmes
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Les prostaglandines : mécanismes d’action potentiels
● Effet ocytocique (?) sur l'involution utérine
● Effet de stimulation sur l'activité ovarienne (?)
● Effet lutéolytique (surtout)
 oestrus plus précoce
 réduction de la fréquence des pyomètres
 date d'oestrus de référence (meilleure détection)
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Effet utérokinétique de la PGF2a (G Hirsbrunner FMV Berne)
Effets de l‘injection de dl-cloprostenol IM
Sonde Millar Mikro Tip
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Effets utérokinétiques du cloprosténol (Hirsbrunner FMV Berne)
Area under the curve
20000
dinoprost
DL-cloprostenol
D-cloprostenol
placebo
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
Control
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
Time interval (T)
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Effets utérokinétiques du cloprosténol (Hirsbrunner FMV Berne)
Area under the curve
placebo
d-cloprostenol (0.15 mg)
d-cloprostenol (0.30 mg)
20000
15000
10000
5000
0
Control
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
Time period (T)
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La gonadolibérine
● Exemple : Injection d'une GnRH 7 à 34 jours PP avec ou sans
PGF 9 à 10 jours plus tard
● Pas d'influence sur la fertilité ou la fécondité
● Réduction de l'intervalle V-Chal et V-Insém.
● Réduction de la fréquence des kystes ovariens et de l'anoestrus
fonctionnel
● A réserver aux animaux à problèmes en association avec une
prostaglandine
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Les autres traitements
● Calcithérapie :
Lutte contre l'effet
hypocalcémiant de
l'endotoxine colibacillaire
● Drainage de la cavité utérine
au moyen de solutions
antiseptiques
● Fluidothérapie
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Quelques conclusions et recommandations
● Généraliser l’emploi des appellations contrôlées
● Comprendre la valeur relative des méthodes de diagnostic
● Systématiser le recours à l’examen vaginal au moyen d’un
spéculum entre le 20ème et le 60ème jour de gestation
 Evaluer l’impact possible du recours plus systématique à
l’échographie lors du contrôle d’involution utérine
● Penser plus souvent aux endométrites subcliniques comme
cause d’infertilité
● Recommander le suivi de la température en cas de dystocies ou
de RP
● Favoriser le traitement précoce
● Rechercher une imprégnation oestrogénique
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