Transcript 老年人的营养不良—— 花销及治疗问题 Danit R Shahar, RD, PhD 翻译：张婷 校正：蔺晨 王炜 Danit R Shahar, RD, PhD S.丹尼尔 亚伯拉罕 国际健康与卫生中心 Ben-Gurion 大学—以色列  临床营养学家  营养流行病学博士  博士论文：美国匹兹堡地区社区内老年 人饮食摄入量与饮食习惯的有关因素 涉及的领域：  饮食评估方法  老年人营养不良的有关因素.

老年人的营养不良——
花销及治疗问题
Danit R Shahar, RD, PhD
翻译：张婷
校正：蔺晨 王炜
Danit R Shahar, RD, PhD
S.丹尼尔 亚伯拉罕 国际健康与卫生中心
Ben-Gurion 大学—以色列
 临床营养学家
 营养流行病学博士
 博士论文：美国匹兹堡地区社区内老年
人饮食摄入量与饮食习惯的有关因素
涉及的领域：
 饮食评估方法
 老年人营养不良的有关因素
个人情况
 我的专业职责在于学习并开展研究项目，
并向所有学习健康学科的学生教授老年
营养学的课题。
 这项工作可能会使这些人成为社区里的
领头人，从而改变人们对于老年人的看
法和态度
学习目标
 理解老年人营养不良的概念
 理解营养不良在健康后果、花销与治疗
这几个方面的含意
 熟悉关于营养恶化和缺乏的主要风险因
素与原因
 理解老年人饮食情况评估的基本概念。
老年人的营养情况——
营养不良的现象风行
 社区调查：
35~40%<2/3RDA卡路里量（Bidlack, 1992)
70~78%<RNI卡路里量(Payette, 1995)
48~60%<RNI蛋白质量(Payette, 1995)

疗养院调查：
5~18%<RDA卡路里量(Rudman, 1989)
0~33%<RDA蛋白质量(Rudman, 1989)
*RDA=推荐的饮食量
**RNI=推荐的营养摄入量-加拿大推荐-与RDA不同的
方法
营养成分
NHANESⅠ NHANESⅡ NHANES Ⅲ
（1971-74） （1976-80） （1988-91）
卡路里
16%~18% 20%~30%
25%~40%
核黄素
6%~36%
7%~13%
15%~20%
维生素B6 50%~90% 54%~69%
25%~50%
维生素A
42%~65% 22%~36%
25%~30%
维生素C
23%~58% 22%~31%
15%~25%
钙
40%~50% 30%~43%
25%~50%
表1：基于NHANESⅠⅡ和Ⅲ数据的营养摄入量不足百分比
（NHANES Ⅲ的数据基于NCHS/CDC）
与DRI相比的饮食摄入量：
（内盖夫营养研究）：
DRI百
分比
男
女
维
钙 镁
B6
维 维 烟
B1 B2 酸
所选营养成分
叶
酸
我们是否治疗营养不良？
《英国医学杂
志》，1994——只有2%就医的营养不良
患者正在接受治疗。有5%曾在他们的就
医期间参与？治疗。
 在就医期间有64%的病人体重减轻。
 70%的人在治疗之后营养状况有所改善。
 McWhirter和Pennington
营养不良的通常后果
体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison, 1992)
 伤口愈合延迟(Hill, 1992)
 免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后
果(Chandra, 1998)
 伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受
到损伤
 营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情
(Brozek, 1990)

营养不良的通常后果(2)：
 肌肉力量的丧失(Lesourd
 骨折的情况增加
 褥疮的发生率增加
 特殊微量营养素的缺乏
BM, 1995)
营养不良和手术后的并发症
(Meguid, 88)
营养良好
营养不良
并发症发病率
手术后死亡率
患者在是否营养不良及是否伴有并发
症的情况下的住校花销(Reilly, 88)
平均住校花销
患者营养不良，伴有并 $12,683
发症(n=67)
患者营养正常，伴有并 $7,375
发症(n=20)
患者营养不良，无并发 $3,469
症(n=312)
患者营养正常，无并发 $2,968
症(n=304)
能量平衡：
 自然情况下，能量需求会减小
 直到70岁之前能量平衡为正，相应地，
体重增加
 70岁之后，能量平衡为负，相应地，体
重减轻。瘦体重和体内脂肪趋向于减少
(Morley)
 老年人体重减轻是与死亡率和发病率的
升高相关联的。
对于在社区居住的老年妇女体重、体重变化及死
亡率的随机抽样调查——JAGS 47：1409-1414
低
平均
高
总和
减轻
无变化
平稳
周期性变化
体重变化类别
对于居住在社区的白人老年妇女，如果她们的体重不足，体重减轻或体
重周期性变化？？？，会导致死亡率升高
基于《英国医学杂志》的死亡率RR？？？
针对70岁及70岁以上的老年人：
AJCN 2001 55(6)：482-492
男
女
导致营养不良的风险因素
 生理因素：
-嗅觉/味觉损伤
-牙齿问题
-胃酸分泌量下降
-药物/医学问题
-活动性下降，影响食物的购买与准备
对老年人的药物治疗-营养方面
由并发症导致的多重药物治疗
 药物对于消化吸收的影响
 药物对食欲的直接影响
 药物可能会使味觉和嗅觉下降或异常
 某些药物可能导致口腔干燥
 某些药物可能降低胃部和胃肠道的活动性
 腹泻及吸收能力下降（抗生素）
 行为方面
 营养需求的改变（利尿剂）

药物和食欲
食欲与食物吸收增加
 类固醇
 性激素
 安定药
 抗组胺剂
 Prokinetic
 Kanavis
• 食欲与食物吸收减少
 拟交感神经药物
 抗帕金森药物[左旋
多巴，Sinemet]
 抗抑郁剂，SSRI，
Prozac和realted 处方
 Xantines[茶碱］
 洋地黄
导致营养不良的风险因素(续)
 社会经济学因素：
-收入下降及退休
-家庭规模变小
-丧偶
-隔离及送交专门机构治疗
 心理因素：
-沮丧
-生活中的压力
-精神错乱
饮食习惯和卡路里摄入量——NNS结果：
食欲下降，饭量减少，肠胃问题以及不好的健康状况
与低卡路里摄入量有关
针对各种风险因素和性别的卡路里摄入量
卡
路
里
摄
入
量
食欲下降
吃快餐
正常饮食 肠胃问题
导致饮食摄入量下降的已知风险因素
良好的
健康状
况
男-是
男-否
女-是
女-否
老年人中导致营养不良的
其它风险因素：
 吃入的比所需量少——产物不足以及饭
量过小
 食欲下降及过早的饱足感
 能量调节的变化
 神经肽的水平及功能的变化（NO下降，
CCK升高，导致过早的饱足感）
 对食物的兴趣下降
什么病人面临着营养状况恶化的危险？
癌症
 心血管功能衰竭
 慢性障碍性肺病(COPD)
 手术后
 胃肠疾病
 肝硬化
 肾功能衰竭
 抑郁症
 痴呆
这些疾病可能导致新陈代谢亢进和/或诱导性厌食

老年人中最典型的营养缺乏是什么？
 维生素B12(通常不由饮食摄入)
 叶酸
 维生素B6
 抗氧化剂维生素
 维生素D
钙
 维生素K
与营养缺乏有关的因素
 只吃低营养质量的食物，如面包和黄油
 由高需求量，并发症和多药物治疗导致
的普遍的和特殊的缺乏
 肠胃系统在生理和病理生理上的变化对
于营养摄入和消化的影响
 不必要的饮食限制
风
险
因
素
社会经济
方面
心理方面
生理方面
丧失活动力/吃的意愿
普遍恶化
“我对于任何人都不重要”
营养缺乏
吃的很少
调节策略：
对风险因素的治疗
提高
饮食
质量
恢复身体和情感能力
提高生活质量
体重是检测营养状况的关键指标
 体重史是最简单也是最可靠的测量指标
之一(Mobarahan 1991)
 体重变化是对老年人营养状况评估的一
个关键变量(Jeejeebhoy 1991)
 近期的体重下降是处于营养危险状况的
灵敏指示
体重下降是营养状况恶化的预兆
 短时期内体重非自愿地下降10%或以上
 体重下降每星期1千克，每月2千克
 体重随时间呈下降趋势
营养状况评估
 食欲评估
 每餐是否包括了全部种类的食物
 对食物的享受程度
 使用迷你营养评估方法(MNA)或饮食行
为问卷
 生化或临床评估
建议：
将饮食评估归入老年人评估的一部分
 健康饮食
 鼓励加餐
 高质量的饮料或补充物
 谨慎对待医嘱的“药”饮
 明智用药
 治疗的风险因素(消沉)
 强化食品
 补充物（能量!!!+营养）
 鼓励保持体重稳定，避免减重
