Transcript Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento HIPERTENSION ARTERIAL PROBLEMA DE SALUD FACTOR DE RIESGO.

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
HIPERTENSION
ARTERIAL
PROBLEMA DE SALUD
FACTOR DE RIESGO
Autores:
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Dr. . Jorge Osvaldo Mandina Llerena
Especialista de 1er Grado Medicina
Interna
Dr. Ronni Aguilar
Medico ELAM
[email protected]
La Hipertensión Arterial (HTA) es la más común
de las condiciones que afectan la salud de los
individuos y las poblaciones en todas partes del
mundo. Representa por sí misma una
enfermedad, como también un factor de riesgo
importante para otras enfermedades,
fundamentalmente para la Cardiopatía Isquémica,
Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebro
Vascular, Insuficiencia Renal y contribuye
significativamente a la Retinopatía
La Hipertensión Arterial es definida como
la presión arterial sistólica (PAS) de 140
mm de Hg. o más ( se tiene en cuenta la
primera aparición de los ruidos), o una
presión arterial diastólica (PAD) de 90
mm. de Hg. o más (se tiene en cuenta la
desaparición de los ruidos), o ambas
cifras inclusive. Esta definición es
aplicable a adultos. En los niños están
definidas, según su edad, otras cifras de
presión arterial
Hipertensión Sistólica Aislada (HSA): Es
más frecuente en personas de más de 65
años de edad. Se considera así cuando la
PA sistólica es = o > de 140 mmHg y la
PA diastólica es < de 90 mmHg.
Hipertensión de la Bata Blanca : Se
consideran con este tipo de hipertensión
a las personas que tienen elevación
habitual de la PA durante la visita a la
consulta del medico, mientras es normal
su PA en el resto de la actividades .
Hipertensión Refractaria o Resistente: Es
aquella que no se logra reducir a menos
de 140/90 mmHg con un régimen
adecuado terapéutico con tres drogas en
dosis máximas, siendo una de ellas un
diurético.
Hipertensión Maligna: Es la forma mas
grave de HTA ; se relaciona con necrosis
arteriolar en el riñón y otros órganos.
Los pacientes tiene insuficiencia renal y
retinopatía hipertensiva grado II –IV.
. CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL
(SEGÚN CIFRAS)
PARA ADULTOS DE 18 AÑOS O MAS *
(Según VII Reporte del JNC-2003)
Categoría
Sistólica (mmHg)
Diastólica (mmHg)
Normal
Menos de 120
Prehipertensión
120-139
o
Hipertensión**
80-89
Grado 1
140-159
o
90-99
Grado 2
160 o mas
o
100 o
y
Menos de 80
Hipertension Estadios
Estadio 1
(discreta)
Estadio 2
(
moderada)
Estadio 3
(severa)
Estadio 4
(muy
severa)
140 – 159
90 – 99
160 – 179 100 – 109
180- 209
110 – 119
210 y más 120 y más
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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
EN PACIENTES CON HTA
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Tabaquismo
Dislipidemias
Diabetes mellitus.
Edad: Por encima de 55 años (hombres)
Por encima de 65 anos (mujeres)
Historia familiar de enfermedad cardiovascular
(Mujeres por debajo
de 65 y hombres por debajo de 55 años).
Inactividad física ( Sedentarismo)
Microalbuminuria o filtrado glomerular < 60 ml/mto
Obesidad (IMC = o > 30)
Manifestaciones de enfermedad
de órganos diana.
Cardiaco
-Evidencia clínica, ECG
ó radiológica de enf.
Coronaria.
-Hipertrofia ventricular
izquierda por ECG ó
por Eco cardiografía.
-Disfunción ventricular
izquierda
-Insuficiencia cardiaca.
Cerebro Vascular
-A T I
-Trombosis ó
Hemorragia cerebral
Vascular periférica -Ausencia de uno o
más pulsos mayores
en extremidades
(excepto la dorsal
del pie), con o sin
claudicación
intermitente.
- Aneurisma.
Renal
Retinopatía
-Creatinina sérica
= ó mayor de 130
mcm/l(1,5
mg/dl).
-Proteinuria (1 ó
más)
-Microalbuminuria
-Hemorragias o
exudados, con o
sin papiledema
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO.
CONDUCTA
-Estadio 1
(140 –
159/ 90 –
99)
Modific
a ción
de Est.
De vida
(por 12
meses)
Tto.
Estadio 2,3 Farmac
y4
oló (160/100) gico y
Mod.
De Est.
De vida
Modifica
ción de
Est. De
vida
(por 6
meses)
Tto.
Farmaco
ló -gico
y Mod.
de Est.
De vida
Tto
farmacol
ógico y
Mod. De
est. de
vida
Tto.
Farmaco
ló -gico
y Mod.
de Est.
De vida
CLASIFICACION ETIOLÓGICA
DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
A.- HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL O PRIMARIA (90 A 95 % )
B.- HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA (5 A 10 %)
De causa secundaria
RENAL:
Glomerulonefritis
Pielonefritis
Nefritis intersticial
Nefropatía diabética
OBSTRUCTIVAS:
Hidronefritis
RENOVASCULAR:
Arterioesclerosis
Displasia fibromuscular
Trombosis ó embolia
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ADRENALES
MINERALOCORTICOIDES:
Aldosteronismo primario
Aldosteronismo idiopático
Desoxicorticosteronismo
18 hidroxi-dexoxicorticosteronismo
Síndrome de deficiencias de hidroxilación
FEOCROMOCITOMA
ENFERMEDAD DE CUSHING
SINDROME ADRENOGENITAL
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OTRAS ENDOCRINOPATIAS:
Hipertiroidismo
Mixedema
Hiperparatiroidismo
Acromegalia
4.-COARTACION DE LA AORTA
5.-TOXEMIA DEL EMBARAZO
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HIPERTENSION NEUROGÉNICA:
Aumento de presión intracraneal
Isquémica
Neuroblastoma
Neuropatía (porfiria, intoxicación por
plomo)
Sección medular
Encefalitis
Poliomielitis bulbar
Síndrome diencefálico (Page)
Porfiria aguda
Intoxicación por plomo
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HIPERTENSION POR DROGA
Anticonceptivos orales
Inhibidores de monoamino-oxidasa
con tiramina
Simpaticomiméticos
(descongestionantes nasales)
Esteroides
AINES
Ciclosporina
Antidepresivos tricíclicos.
Inhibidores de la M.A.O
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OTRAS HIPERTENSIONES
Hipercalcemia
Síndrome carcinoide
Apnea del sueño
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EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE HIPERTENSO
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La evaluación de cada paciente hipertenso estará
dirigida a :
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
Clasificar al paciente según cifra de TA (Tabla No. 1)

Identificar las causas de la presión arterial.

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Precisar y evaluar la presencia órganos diana
dañados y extensión del mismo si lo hubiera, así
como la respuesta a la terapéutica si estuviera
impuesta.
Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o
enfermedades asociadas que ayuden a definir un
pronóstico y una terapéutica más adecuada
DIAGNOSTICO
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EXÁMENES DE LABORATORIO.
Hemoglobina, hematocrito
Glicemia
Análisis de orina (sedimento)
Creatinina y ácido úrico
Potasio sérico y sodio sérico
Colesterol total, triglicéridos y
HDL
OTROS EXÁMENES
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Electrocardiograma.
Rayos X de tórax. Sobre todo si el
paciente tiene larga historia de fumador o
enfermedad pulmonar.
Ultrasonido renal y suprarrenal.
Principalmente en menores de 40 años y
con daño orgánico.
Ecocardiograma:
En pacientes con factores de riesgo
múltiples o en pacientes en Grado 2 y más
de 10 años de evolución.
Estos son los exámenes básicos, a ellos se
añadirán los necesarios cuando se
sospeche una hipertensión arterial
secundaria o se necesite precisar daños de
órganos diana
CUADRO CLINICO
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TA elevada
Cefalea
Zumbido de oído
Insomnio
Palpitaciones
Vértigos
Trastornos de la visión
COMPLICACIONES
Cardiacas
 Vasculares
 Encefálicas
 Renales
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TRATAMIENTO
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No farmacológico:
- Modificación en el estilo
de vida

Tratamiento farmacológico
por etapas:
-Etapa 1: Comenzar siempre por una
droga(monoterapia) y con la dosis
mínima. Si no se controla en 2 ó 3
semanas pasar a la etapa II.
TRATAMIENTO

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Etapa II:Elevar la dosis del
medicamento, sustituirlo o agregar
otro medicamento.
Etapa III: igual a la anterior. Si el
paciente no se controla con la
asociación de 3 medicamentos,(1 de
ellos diuréticos), interconsulta
especializada de referencia
TRATAMIENTO
MEDICAMENT DOSIS
O
MAX.
DIURÉTICOS
Hidroclorotiazi
50
da
Clortalidona
75
DOSIS MIN.
12,5
25
Furosemida
120
20
Indapamide
5
1,25
TRATAMIENTO
BETABLOQUEADO
RES.
Atenolol
150
240
50
40
Bloqueadores de
receptores- alfa
1
Prasozin
20
1-2
Terazosin
20
1 -2
Propanolol
TRATAMIENTO
INHIBIDOR
DE LA ECA
Captopril
300
25
Enalapril
40
5
Lisinopril
40
5
TRATAMIENTO
ANTICALCICOS
Nifedipina
100
30
Verapamilo
400
120
Nicardipina
120
60
Diltiazen
360
90
Aminodipino
10
2,5
Felodipino
20
2,5
Nifedipina
retard
120
30
TRATAMIENTO
VASODILATADORES
Hidrazalina
300
50
Minoxidil
80
2,5
Alfa 2 agonistas
centrales
Clonidina
1,2
0,1
2000
250
Metildopa
TRATAMIENTO
OTRAS
DROGAS
Guanetidina
Reserpina
60
10
0,25
0,05
TRATAMIENTO
Bloqueadores
de receptores
de la
Angiotensina 2
Losartan
100
25
Valsartan
300
80
Cifapresin(rese
rpina 0,25Hidroclorotiazid
a 50
1 tab./día
GRUPOS DE RIESGO ESPECIALES:
DROGAS DE ELECCIÓN
ANCIANOS:
Anticálcicos de acción retardada
Diuréticos tiazídicos
Inhibidores de la ECA
B- Bloqueadores
NEGROS
Diuréticos
tiazídicos
Anticálcicos
B – Bloqueadores
alfa 1
DIABÉTICOS:
Inhibidores de la ECA
Anticálcicos
Diuréticos
Drogas de 2da línea:Vasodilatadores
Bloqueadores alfa 1
DISLIPIDEMIAS:
Alfa bloqueadores
Inhibidores de la ECA
Bloqueadores de
receptores de
Angiotencina
Antagonistas del
calcio
Agonistas centrales
adrenérgicos
HIPERTROFIA
VENTRICULAR
IZQUIERDA:
B- bloqueadores
Anticálcicos
Inhibidores de la ECA
INSUF. RENAL:
Inhibidores de la ECA
Criterios para definir
paciente como controlado
Paciente controlado:
Aquel que en todas las tomas
de PA durante 1 año(4 como
mínimo) ha tenido cifras
inferiores a 140/90. O
adecuadas para grupos de
riesgos. Ej.: Diabéticos 130/
85 mmhg.
Paciente parcialmente controlado:
Aquel que en el período de 1 año ha
tenido el 60% o más de las tomas de
PA con cifras inferiores a 140/90
mm Hg..
Paciente no controlado: Aquel que
en el período de 1año, menos del
60% de las cifras de TA hayan sido
de 140/90 ó mayores.