Transcript BMR en ville et à l’hôpital passé, présent et avenir Professeur C.

BMR en ville et à l’hôpital
passé, présent et avenir
Professeur C. de Champs
Service de bactériologie-virologie hygiène
CHU Reims
1
Pr C. de Champs CHU Reims
2
Entérobactéries Antibiogramme
hôpital
• Beta-lactamines
–
–
–
–
–
–
–
amoxicilline
amox/clavulanate
cefixime
ceftriaxone
ceftazidime*
cefepime*
imipenem
• Quinolones
– acide nalidixique
– norfloxacine
– ciprofloxacine
• Autres
– fosfomycine
– nitrofurantoine
– cotrimoxazole
• Aminosides
– gentamicine
– amikacine
Pr C. de Champs CHU Reims
R. Fabre Med Mal Inf 2010 40:555-9
3
Bactérie multirésistante
CD 070 Pseudomonas aeruginosa VIM2
Pr C. de Champs CHU Reims
4
Transfert de résistance aux antibiotiques
Antibiotiques
E.coli
E.coli
E.aerogenes
E.aerogenes
amoxicilline
S
R
R
R
augmentin
S
R
R
R
piperacilline
S
R
S
R
Piper/tazobactam
S
S
S
S
cefalotine
I
I
R
R
cefotaxime
S
S
S
S
S
R
S
R
S
S
S
S
S Pr C. de C.
RChamps
Champs
CHU Reims S
de
R
Pénicillines
Céphalosporines
Aminosides
amikacine
gentamicine
Autres
cotrimoxazole
5 5
Dangers et risques
Les dossiers du Canard enchainés: Hopital on est mal
Pr C. de Champs CHU Reims
6
Entérobactéries historique de la
résistance
Date de 1ère utilisation en
clinique
Résistances chez Shigella
• 1935 Sulfamides
•
1940 sulfamides
•
1955 R tetracyclines
chloramphénicol
streptomycine au Japon
•
1964 50% sul, tet, chl,
strept.
• 1945 Pénicilline
• 1947 Chloramphénicol
• 1947 Streptomycine
• 1948 Tétracyclines
Pr C. de Champs CHU Reims
7
Entérobactéries le danger:
bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE)
E.coli
E.coli
pénicillinase
E.coli BLSE
amoxicilline
S
R
R
augmentin
S
R
R
piperacilline
S
R
R
Piper/tazobactam
S
S
S/I
cefalotine
I
I
R
cefotaxime
S
S
R
S
S
S
Antibiotiques
Pénicillines
Céphalosporines
Carbapénèmes
imipenem
Pr C. de Champs CHU Reims
8
Bêta-lactamases à spectre étendu:
risques initiaux
•
•
•
•
•
Apparues en 1984 chez Serratia
marcescens, Klesiella pneumoniae
Enterobacter aerogenes et Escherichia
coli
En réanimation
1ères épidémies: K. pneumoniae
Puis E. aerogenes
nosocomiales
Pr C. de Champs CHU Reims
9
Nombre d’isolats producteurs de BLSE selon
les services (1984-1988)
350
300
250
reanimation
médecine
chirurgie
200
150
100
50
To
ta
l
au
tre
s
E.
ae
ro
ge
ne
s
co
li
E.
ns
ar
ce
sc
e
m
S.
K.
pn
eu
m
on
ia
e
0
Aufèvre Thèse Pharma 1989 Clermont-Fd
Pr C. de Champs CHU Reims
10
Evolution du pourcentage de souches
productrices de BLSE dans chaque espèce
%
60
50
40
K. pneumoniae
S. marcescens
E. coli
E. aerogenes
30
20
10
0
1990
France
1998
2002*
Auvergne
2004**
Champagne Ardenne
11
De Champs et al. 2004 JAC 54: 634-9; Brasme et al 2007 JAC 60: 956-64
Bêta-lactamases à spectre étendu
(BLSE): risques actuels
•
•
•
•
Depuis les années 2000
Prédomine chez E. coli
Réapparition de K. pneumoniae et
E. cloacae
Présentes en ville et à l'hôpital (tous
services)
Pr C. de Champs CHU Reims
12
Evolution de la distribution des espèces
d’entérobactéries productrices de BLSE dans
l’inter-région Est
( données CCLIN-Est 2004-2009)
%
70,0
60,0
50,0
K. pneumoniae
40,0
E. cloacae
E. coli
30,0
E. aerogenes
20,0
10,0
0,0
2004
2006
Pr C. de Champs CHU Reims
2009
13
E. coli fréquence de résistance aux
céphalosporines de 3eme génération en Europe
(hôpital infections invasives)
EARSS 2002
EARSS 2009
EARSS = European Antimicrobial Resistance Surveillance System
Pr C. de Champs CHU Reims
14
E. coli fréquence de résistance aux
fluoroquinolones en Europe (hôpital infections
invasives)
EARSS 2002
EARSS 2009
EARSS = European Antimicrobial Resistance Surveillance System
15
Pr C. de Champs CHU Reims
Nouvelles
résistances
PIEM Santé Ed 1991 Le Cherche midi
Bêta-lactamases à spectre étendu: dangers
futurs: carbapénémases
Antibiotiques
pénicillines
amoxicilline
augmentin
ticarcilline
piperacilline
Piper/tazo
céphalosporines
cefalotine
cefotaxime
ceftazidime
carbapénèmes
imipenem
E.coli BLSE
E.coli
carbapénémase
R
R
R
R
S/I
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
R
Pr C. de Champs CHU Reims
17
Bêta-lactamases à spectre étendu:
risques futurs: carbapénémases
•
Depuis les années 2005
•
Grèce, Inde, Etats-Unis
•
Présentes à l'hôpital
•
Nosocomiales
Pr C. de Champs CHU Reims
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Entérobactéries danger
• Athènes 2005
• Homme 56 ans
• Intervention chirurgicale aorte thoracoabdominale
• hospitalisé en réanimation
• infection de la cicatrice de thoracotomie
• Pneumonie à Acinetobacter baumannii et
Klebsiella pneumoniae multirésistante (MR)
• bactériémie à K. pneumoniae MR
19
M.E. Falagas BMC Inf Dis 2005 5:24
• Antibiotiques reçus entre le 21eme jour et le 52eme
jour:
– ampicilline/sulbactam (22 jours)
– trimethoprime/sulfamethoxazole (8jours)
– colistine
• 52eme jour:
• aspiration bronchique K. pneumoniae pan-résistante
• 68eme jour:
• choc septique et décès
20
M.E. Falagas BMC Inf Dis 2005 5:24
K. pneumoniae fréquence de résistance aux
carbapénèmes en Europe
(hôpital, infections invasives)
EARSS 2005
EARSS 2009
EARSS = European Antimicrobial Resistance Surveillance System
Pr C. de Champs CHU Reims
21
Entérobactéries risques actuels
Antibiogramme urinaire ville
• Beta-lactamines
–
–
–
–
–
–
amoxicilline
amox/clavulanate
cefixime
ceftriaxone
ceftazidime*
cefepime*
• Aminosides
• Quinolones
– acide nalidixique
– norfloxacine
– ciprofloxacine
• Autres
– fosfomycine
– nitrofurantoine
– cotrimoxazole
– gentamicine
R. Fabre Med Mal Inf 2010 40:555-9
Pr C. de Champs CHU Reims
23
Nombre de souches bactériennes isolées des urines
(laboratoires libéraux d’Elboeuf oct 2007-nov 2008)
R. Fabre Med Mal Inf 2010 40:555-9
Femmes
Hommes
Total
< 15ans
99
20
119
15-65 ans
959
242
1201
> 65 ans
752
272
1024
Total
1810
534
2344
E. coli
1360
276
1636
Pr C. de Champs CHU Reims
24
Répartition (%) E.coli selon sexe et âge dans ECBU
(oct 2007-nov 2008; n = 1636)
R. Fabre Med Mal Inf 2010 40:555-9
15 – 65 ans
> 65 ans
Pr C. de Champs CHU Reims
25
Résistance (%) des souches d’ E.coli isolées d’ECBU selon
l’âge chez les femmes
60
%
50
AM P
40
AM C
30
CRO
20
NA L
10
CIP
0
Enfants
15-65 ans
> 65ans
AMP: ampicilline; AMC : augmentin; CRO: ceftriaxone; NAL: ac nalidixique;
CIP: ciprofloxacine
R. Fabre Med Mal Inf 2010 40:555-9
26
Pr C. de Champs CHU Reims
Résistance (%) des souches d’ E.coli isolées
d’ECBU selon l’âge et le sexe
60
%
50
H 15-65 ans
40
F 15-65 ans
30
H > 65ans
20
F > 65ans
10
0
AMP
AMC
CTR
NAL
CIP
R. Fabre Med Mal Inf 2010 40:555-9
Pr C. de Champs CHU Reims
BLSE: n = 21 (1,3%)
gr CTX-M-1: n =19
27
E. coli BLSE: délai d’acquisition AP-HP
Comparaison 1997-99 et 2006
40
35
30
25
2006
1997-99
20
15
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
MH Nicolas-Chanoine RICAI 2007
28
Pr C. de Champs CHU Reims
S.aureus danger
Pathogène spécifique:
Choc toxique staphylococcique (toxine TSST)
Pneumonie nécrosante (toxine de Panton-Valentine)
Gastro-entérite (entérotoxines)
Pathogène non spécifique:
Infection de plaies, de site opératoire
Pr C. de Champs CHU Reims
29
S. aureus hôpital fréquence de résistance
à la méthicilline en Europe (infections
invasives)
EARSS 2005
EARSS 2009
EARSS = European Antimicrobial Resistance Surveillance System
Pr C. de Champs CHU Reims
30
Résistance (%) des souches de S.aureus, en
France, en médecine générale en 2003-2004:
infections cutanées communautaires (n = 205)
Pénicilline
86,7
Oxacilline
6,2
Gentamicine
0,5
Erythromycine
31,8
Vancomycine
0,0
Mupirocine
0,9
P. Bernard 2008 Ann. dermatol. venereol. 135: 13-9
31
Pr C. de Champs CHU Reims
Enterococcus faecalis et E. faecium :
transfert à S. aureus meticillino resistant
Souches
E. faecalis S. aureus E. faecalis S. aureus E. faecalis S.aureus E. faecalis S. aureus
Patients
Site
5
4
Rectum
Pied
plaie
6
Site opératoire
Rectum
7
Pied
plaie
Rectum
Bras
plaie
Aminosides
Genta
HR
I/S
HR
I/S
HR
I/S
HR
I/S
R
R
R
R
R
R
R
R
Teico
R
R
R
I
R
R
R
I
Vanco
R
R
R
R
R
R
R
R
Quinolones
Levo
Glycopeptides
Zhu. et al 2008 AAC 52: 452
Pr C. de Champs CHU Reims
32
E. faecium fréquence de résistance au
glycopeptides en Europe (hopital infections
invasives)
EARSS 2005
EARSS 2009
EARSS = European Antimicrobial Resistance Surveillance System
Pr C. de Champs CHU Reims
33
Incidence mensuelle des cas de colonisations (ou
d’infections) à ERG en Lorraine
depuis janvier 2007
ERG Lorraine
35
Diapo V. Vernet_Garnier
Evolution de la résistance (I+R) aux
ß-lactamines des souches de Sp
isolées en Champagne-Ardenne entre
2001 et 2009
60
50
40
53.8
2001 N=164
41.4
2003 N=159
39.4
34.9
30.6
30
2005 n=167
2007 n=126
21.8
15.9
14.5
8.2
20
10
2009 n=124
17.8
9.6 8.3
7 5.5 9.7
0
PEN
AMX
(p=0,0001)
Antibiotiques
Diapo V. Vernet_Garnier
CTX
36
Conclusion
• Augmentation de la résistance touche
principalement l’hôpital
• Liée directement à l’usage des
antibiotiques
• (pneumocoques et pénicillines et macrolides;
E. coli et fluoroquinolones)
• BMR en ville:
• risque élevé: SAMR; pneumocoque
• risque moyen: E.coli BLSE
• risque faible: carbapenemase; ERG
Pr C. de Champs CHU Reims
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