Transcript Akolzin
Трудный случай диагностики фронтита Акользин Андрей Александрович МУЗ г.о. Тольятти «Городская больница № 2 им. В.В. Баныкина» Жалобы: • Пациент Л., 1960 г. р. поступил в экстренном порядке с жалобами на «припухлость левого глаза», головные боли, усиливающиеся при наклоне головы вперед, заложенность носа, выделения из носа, повышение температуры тела до 37.8⁰ С Анамнез заболевания: • Около 2 недель после переохлаждения появилась заложенность носа, припухлость век левого глаза. • Лечился амбулаторно терапевтом – промывал полость носа раствором «морской соли», внутрь «флемоксин соллютаб» по 1 таб. – 2 р/д с положительной динамикой • 5 дней назад после повторного переохлаждения вновь заложенность носа, выделения из носа, припухлость век левого глаза. • Консультация окулиста – офтальмологической патологии нет • Появились головные боли выполнена Rg-ма ОНП Rg-ма ОНП: • Снижение пневматизации лобной пазухи справа. Пневматизация гайморовых пазух снижена в нижних отделах за счет укладки (наслаиваются пирамиды височных костей), умеренно пристеночно снижена пневматизация левой гайморовой пазухи (возможно за счет мягких тканей). • Заключение: фронтит Осмотр: • Наружный нос не деформирован, умеренный отёк, незначительная гиперемия век левого глаза. Пальпация передних стенок ОНП болезненная ,больше слева. Перегородка носа не искривлена, умеренный отёк и гиперемия слизистой носа, скудное слизистое отделяемое в средних носовых ходах. • Глотка, гортань, уши – без особенностей Лечение: • Пункция верхнечелюстных пазух • Инъекции – «цефазолин» 1,0 * 2р/д «анальгин» 2,0 * 3р/д «димедрол» 1,0 * 3р/д • Инфузии- «метрогил» 100 мл кап * 2 р/д • Анемизиция слизистой носа 2 р/д, промывание ОНП методом «перемещения» Обследование: • Окулист vis 1.0 out, OS веки умеренно гиперемированы, мягкий полупрозрачный отёк, на нижнем веке по нижнему краю орбиты уплотненный инфильтрат. Глаза спокойные. Глазное дно: ДЗН ровные, границы чёткие. Соотношения сосудов сохранены, калибр их обычный, сетчатка без особенностей. • Заключение : глазное дно без патологии. Реактивный отёк век OS (левосторонний гемисинусит). Лабораторные исследования: • ОАК: WBC 4.6 RBC 4.97 HGB 15.6 HCT 46.7 MCV 94.0 MCH 31.4 MCHC 33.4 PLT 166 • ОАМ: желтая, прозрачная, 1012, рН 6,0, белок и сахар – отр., лейкоциты 2-3 п/зр, эпителий 1-2 п/зр. • Сахар крови: 3,3 ммоль/л СКТ: • Снижение пневматизации лобной пазухи и верхнего решетчатого лабиринта слева, плотность содержимого 20-40 ед. Н, костные стенки сохранены. Утолщение мягких тканей суборбитально слева до 1,3 см в поперечнике (справа до 0,4) повышение в плотности до 37 ед. Н.Структуры орбит не изменены. • Заключение: левосторонний фронтоэтмоидит, осложнённый суборбитальными воспалительными изменениями. Левосторонняя фронтотомия, полипотомия, эндоскопическая этмоидотомия слева • Под эндотрахеальным наркозом + м/а 2% раствором лидокаина 4 мл, дугообразным разрезом по краю левой брови обнажена надкостница передней стенки левой лобной пазухи. Кровотечение умеренное – остановлено коагуляцией сосудов. Надкостница отсепарована. В точке для трепанопункции лобной пазухи во фрезевой технике вскрыта лобная пазуха. Пазуха пневматизирована, толщина передней стенки около 3 мм. Под контролем эндоскопа проведена ревизия пазухи – слизистая полипозно изменена, лобно – носовое соустье обтурировано полипом. Под контролем эндоскопа микрощипчиками удалена полипозная ткань, пазуха промыта тёплым раствором метрогила, лобно-носовое соустье проходимо неполностью. Под контролем эндоскопа произведен разрез по краю левого крючковидного отростка, отросток удален, щипцами Блексли вскрыты полипозно измененные решетчатые клетки, проходимость носолобного соустья восстановлена, пазуха промыта теплым раствором метрогила. Установлена дренажная трубка, на кожу швы. Асептическая повязка. Передняя тампонада слева. • Благодарю за внимание!