打嗝不是病,但… 王玉祥 打嗝並無任何生理功能,祇是人體橫膈膜 抽搐,不自主作吸氣動作時,舌咽骨突然 將氣管入口關閉,因而產生 ‘呃’的聲 音及頸部抽搐的動作.事實上打嗝與嗚咽 很相似,所以 hiccups 又稱作 singultus ,取自拉丁字源 singult,意 謂啜泣時屏住呼吸的動作. 男性較女性常打嗝,孩童較成年人易發生 打嗝,但青少年較少,新生兒又更易有打 嗝現象,甚至發現胎兒在母體內也常會打 嗝. 打嗝好發率似乎與人種,地理環境及社會 階層差異無關 打嗝分類 急性打嗝(acute hiccups): 持續性打嗝(persistent hiccups): 持續四十八小時以上 頑固性打嗝(intractable hiccups): 不超過四十八小時 超過一個月以上 世界金氏記錄由一位美國人於1984年所 創下,長達六十九年又九個月.
Download ReportTranscript 打嗝不是病,但… 王玉祥 打嗝並無任何生理功能,祇是人體橫膈膜 抽搐,不自主作吸氣動作時,舌咽骨突然 將氣管入口關閉,因而產生 ‘呃’的聲 音及頸部抽搐的動作.事實上打嗝與嗚咽 很相似,所以 hiccups 又稱作 singultus ,取自拉丁字源 singult,意 謂啜泣時屏住呼吸的動作. 男性較女性常打嗝,孩童較成年人易發生 打嗝,但青少年較少,新生兒又更易有打 嗝現象,甚至發現胎兒在母體內也常會打 嗝. 打嗝好發率似乎與人種,地理環境及社會 階層差異無關 打嗝分類 急性打嗝(acute hiccups): 持續性打嗝(persistent hiccups): 持續四十八小時以上 頑固性打嗝(intractable hiccups): 不超過四十八小時 超過一個月以上 世界金氏記錄由一位美國人於1984年所 創下,長達六十九年又九個月.
打嗝不是病,但… 王玉祥 打嗝並無任何生理功能,祇是人體橫膈膜 抽搐,不自主作吸氣動作時,舌咽骨突然 將氣管入口關閉,因而產生 ‘呃’的聲 音及頸部抽搐的動作.事實上打嗝與嗚咽 很相似,所以 hiccups 又稱作 singultus ,取自拉丁字源 singult,意 謂啜泣時屏住呼吸的動作. 男性較女性常打嗝,孩童較成年人易發生 打嗝,但青少年較少,新生兒又更易有打 嗝現象,甚至發現胎兒在母體內也常會打 嗝. 打嗝好發率似乎與人種,地理環境及社會 階層差異無關 打嗝分類 急性打嗝(acute hiccups): 持續性打嗝(persistent hiccups): 持續四十八小時以上 頑固性打嗝(intractable hiccups): 不超過四十八小時 超過一個月以上 世界金氏記錄由一位美國人於1984年所 創下,長達六十九年又九個月 打嗝流行病率 美國梅爾醫學中心 二佰貳拾名頑固性打嗝的患者 百分之八十二患者是男性 有 因 性 ( organic) 及 無 名 性 ( idiopathic, psychogenic 心理性)兩大類 心理性打嗝九成以上皆發生在女性.並發覺 持續打嗝若於睡眠時會中止而於睡後又恢復 者多屬心理性打嗝. Postprad Med 1968;43:72-7. 打嗝病因 打嗝反射環理論(hiccup reflex arc) 入射神經(afferent limbs) 中央聯結(hiccup center) 出射神經(efferent limbs) 入射神經包括橫膈神經,迷走神經及第六至第十二 對胸椎交感神經叢 中央聯結則位於第三至第五頸神經叢及腦幹區 出射神經則為控制舌咽軟骨,支配胸腔吸入動作肌 肉群的神經. 打嗝病因 可影響上述反射環途徑的任何狀況皆可 能引起打嗝 縱膈腔,上腹腔,頸部或中央神經系統疾 病 而此等糸統的疾病又可分為腫瘤,炎症疾 病或感染疾病, 打嗝診斷 因此頑固性打嗝可能是下列疾病的先兆 腦炎,腦瘤,腦膜炎,腦血管疾病 縱膈腔腫瘤.縱膈腔炎,食道炎,食道腫瘤 胃腫瘤,上腸胃道阻塞疾病,肝腫瘤,肝膿瘍 頸部腫瘤等 當臨床醫師發現持續頑固性打嗝病患,應依下列四方向 作檢查: 一.中央神經系統疾病 二.頸部,縱膈腔及上腹部疾病 三.其他有因性.(包括藥物,酗酒吸煙,尿毒症,糖尿 病,功能性胃腸道疾病等) 四.心因性.(包括躁鬱症,精神分裂症等). Causes of hiccups 打隔原因 CNS/PNS 中樞/周邊神經 Trauma 外傷 Infection 感染 Vascular 血管疾病 Tumors(Brain stem) 腦瘤(腦幹) Multiple sclerosis 外發性硬化症 Irritation of phrenic / Vagus nerves 刺激腦神經/迷走神經 V-P shunts 腦室-腹腔引流 Head and neck 頭頸部 Foreign body 異物 Goiter 甲狀腺結腫 Aneurysm 動脈瘤 Pharyngitis/laryngitis 喉炎/咽炎 Tumor/cysts 腫瘤/囊腫 Membrane stimulation Abdomen 腹部 Metabolin/infectious 代謝/感染 Ulcers 潰瘍 Abscess Gastritis 胃炎 Gastric distention 胃脹 Cholecystitis 膽囊炎 Pancreatitis 胰臟炎 GERD 胃食道逆流 Neoplasm 腫瘤 Bowel obstruction 腸阻塞 Hypokalemia 低血鉀 Uremia 尿毒症 Hypocalcaemia 低血鈣 Influenza 感冒 Herpes zoster 帶狀皰疹 Malaria 瘧疾 Tuberculosis 肺結核 Alcohol 酗酒 Diabetes mellitus 糖尿病 Hypocarbia(hyperventilation) 二氧化碳過低(過度通氣) Psychogenic 精神層面 Stress/excitement 壓力/緊張 Conversion/grief reaction 轉移/悲傷 Anorexia nervosa 厭食症 Schizophrenia 精神分裂症 Malingering 詐病 Surgical 外科性 Anesthesia 麻醉 Gastric distention 胃脹 Neck extension 頸部過度伸展 Thorax 胸腔 Trauma 外傷 Pneumonia 肺炎 Pleuritis 肋膜炎 Pericarditis 心包膜炎 Aneurysm 動脈瘤 Esophagitis 食道炎 Achalasia 食道閉鎖不全 Esophageal stricture/injury 食道狹窄/損傷 Esophageal obstruction 食道阻塞 Hiatal hernia 橫膈膜疝氣 Diaphragmatic eventration 橫膈膜皺折 Tumor 腫瘤 Lymphadenopathy 淋巴結病變 Drugs 藥物 IV Methylprednisolone Dexamethasone Barbiturates Chlodiazepoxide Methyldopa Idiopathic 無名性 可引發急性打嗝狀況 狀況 成因 胃脹 飲食過量，過快飲用過多的碳酸 飲料 吞入過多的空氣 胃鏡檢查時，打氣過多 溫度猝變 食用過熱或過於冰冷的食物或飲料 冷水淋浴 進入或離開溫差大的空間 酗酒 吸煙過量 心理因素 驚嚇、情緒緊張、興奮過度 持續及頑固性打嗝的原因 (1) Specific Cause 病因 Medical 內科原因 Central nervous system 中樞神經系統 diaphragmatic,or vagus nerve 橫隔膜/迷走神經 Toxic,metabolic 中毒/代謝性 Structural lesions 結構性病灶 Trauma 外傷 Inflammation 炎症 Vascular iesions 血管性病灶 Infection 感染 Uremia 尿毒症 Diabetes mellitus 糖尿病 Alcohol 酗酒 Gout 痛風 Fever 發燒 Hypokalemia 低血鉀 Hypocalcemia低血鈣 Hyponatremia低血鈉 Hypocarbia(hyperventilation) 二氧化碳過低(過度通氣) Insulin shock therapy 胰島素低血糖休克治療 ,Ann Emerg Med .May 1991 :20: 565-573. 持續及頑固性打嗝的原因(2) Specific Cause 病因 Surgical 外科原因 General anesthesia 全身麻醉導致 Operative 手術導致 Drug-induced 藥物導致 Inadequate ventilation 通氣不足 Intubation(stimulation of glottis) 氣管插管(舌咽骨刺激) Suppression of normal inhibitory influences 壓抑正常呼吸抑制機制 Recovery period 恢復期 Traction on viscera 臟器牽扯 Hyperextension of the neck (stretching of phrenic nerve roots) 頸部過度伸展(拉扯膈神經根) Gastric distention or ileus 胃脹或脹氣 Manipulation of diaphragm of adjacent organs 觸及橫隔膜或其週遭器官 Prostatic and urinary tract surgery 前列腺及泌尿道手術 Laparotomy (cholecystectomy,gastrectomy,colectomy,sympathectomy) 剖腹手術 (膽囊切除術，胃切除術，結腸切除術，交感神經切除術 ) Thoracotomy 胸腔手術 Craniotomy(various operations) 各類腦部手術 Analeptic agenta Sulfonamides Dexamethasone Chlordiazepoxide Methyldopa Diazepam Short-acting barbiturates 打嗝診斷 病史及物理檢查仍是打嗝病因探查的利 器.探查是否有影響打嗝反射環中入射神 經,中央聯結及出射神經三部份中任何病 灶存在 病史則有助於鑑別診斷心因性打嗝,藥物 使用史及糸統性疾病 藥物導致打嗝 可引起打嗝的藥物最常見包括 精神科用藥,如 Barbiturates, ,可幸多為急性打嗝 臨床部份化學治療藥物,止嘔吐藥物及類固醇偶會 引起急性打嗝,其中包括Carboplatin, Cisplatin, Etoposide, Vindesine , Irinotecan, Docetaxel , Paclitaxel , Gemcitabine, Vinorelbine等,是常用作治療肺癌,乳癌,婦癌,頭 頸癌及腸胃癌的化學藥物. Chlodiazepoxide ,Benzodiazepines 癌症病患打嗝 化學治療藥物導致打嗝,發生率約為0.4 % .其 中男性病患居多 類固醇會降低打嗝反射環的刺激闕值,因而可 引起打嗝,類固醇打嗝幾佔藥物引起急性打嗝 病患的五分之一 藥物導致打嗝的情況亦以男性病患較多見,原 因不明.故臨床約四分之一的腫瘤病患常會有 打嗝現象,可幸多屬短暫且輕微,不致構成併發 症, 化學治療藥物引起打嗝的發生率 Cisplatin Carboplatin Etoposide Vindesine Irinotecan Docetaxel Paclitaxel Gemcitabine Vinorelbine Total (%) 百分比 全 部 男性 女 性 調查期間 36/8367 5/5957 6/4489 19/315 49/16518 23/2997 7/1042 7/464 10/1066 162/41215 (0.39%) 34/4649 5/2875 6/2973 19/233 49/9313 21/1386 6/148 7/296 10/630 157/22503 (0.7%) 2/3718 0/3082 0/1516 0/82 0/7205 2/1611 1/894 0/168 0/436 5/18712 (0.03%) 1979-1989 1986-1994 1982-1993 1995-2001 1986-2000 1992-2001 1991-2000 1989-2001 1988-2001 1979-2001 J of the National Cancer Institute 2002;94,772. 打嗝非藥物治療 不過民眾不要過慮,通常持續性打嗝才可能懷 疑有潛伏性病因.否則偶發的急性打嗝多屬良 性而且常見,如胃及食道炎,胃脹氣,煙酒過度, 進食過冷過熱的食物,或進食過速皆可引發打 嗝 多會在短時間內自行停止,或利用摒住呼吸,罩 上塑膠袋呼吸,或快速飲下一大杯冷開水,或吞 食大口麵包,米飯,大匙砂糖,.或以湯匙刺激咽 喉,往往可以藉著阻斷打嗝反射環的入射神經 而有效抑止打嗝 打嗝藥物治療 (一) 藥物治療.常用的藥物包括 Baclofen, Valproic acid , Chlorpromazine, Metoclopramide , Haloperidol , Cisapride , Omeprazole ,Gabapentin 等中樞神經及腸胃道用藥. 打嗝藥物治療 (二) Baclofen 因可加強抑制神經傳媒 GABA (gamma-amino butyric acid )的作用, 因而有效壓抑打嗝反射環,可治療打嗝. 尋常日治療劑量 5-10 mg q8h ,無顯著 副作用,臨床使用頗安全. Valproic acid藉著可促進 GABA 於神絰 糸統中的傳遞,同樣可壓抑打嗝反射環 打嗝藥物治療 (三) Chlorpromazine,Haloperidol可在腦下視丘拮 抗 dopamine 作用而可治療打嗝,有效率高達 80%.通常處方劑量 25-50 mg 於 500-1000mL 生理食鹽水中靜注1-3 小時,但靜注需提防位 態性低血壓.亦可25-50 mg肌肉注射.每日可給 予三至四次.偶見暈眩及dystonic reaction 副作用 Haloperidol 建議 2-5 mg 肌肉注射若有療效, 可1-4 mg 口服片劑,副作用為低血壓,嗜睡及 dystonic reacton . 打嗝藥物治療 (四) 多種抗癲癇藥物亦用以治療打嗝,如 phenytoin, phenobarbitol, carbamazepam, valproic acid Phenytoin 可口服或靜注,初填充劑量 200mg ,後維持劑量100mg 每日三次 Valproic acid 由於有肝毒性及可引起 腸胃道出血,不宜長期使用. 打嗝藥物治療 (五) Nifedipine普遍用作心臟血管用藥,是鈣離子 管道阻斷劑,可阻斷打嗝反射環.尋常日劑量 20-60 mg .使用時須提方低血厭及眩暈副作用 Sertraline則作用于腸胃道 5HT4接受體而能 緩解食道,胃及橫膈膜異常收縮.同時亦藉著 5HT1A 及 5HT2接受體作用, 壓抑打嗝反射環 中國傳統國藝針炙亦曾報導可治療頑固性打嗝, 但機致未明,應與阻斷神經傳媒有關. 結論: 打嗝乃一尋常可見的症狀,可導 致打嗝的原因眾多,故打嗝可能 是疾病的先兆,醫師對持續頑固 性打嗝,應持審慎警覺的態度, 以免延誤病情. Reference : 1. Matthews P,ed : Guinness book of world records for 1994.New York: Guinness Publishing . 1994:69. 2. Kolodzik PW, Eilers MA. Hiccups ( singultus ) : review and approach to management. Ann Emerg Med 1991;20:565-73. 3. Souadjian JV , Cain JC . Intractable hiccup: etiological factors in 220 cases . Postprad Med 1968;43:72-7. 4. Swann I : Intrauterine hiccup . Br Med J 1978;2:1497-1498. 5. HS Smith , A Busracamwongs . Manaement of hiccups in the palliative care population .Amer J of Hospice & Palliative Care 2003: 20;: 149-154. 6. Ross J , Eldrisi M, Casner P. Persistent hiccups induced by dexamethasone . West J Med 1999;170:51-52. 7. Yuichi Takiguchi, Reuji Watanabe , Keiichi Nagao, Takayuki Kiriyama. Hiccups as an adverse reaction to Cancer Chemotherapy . J of the National Cancer Institute 2002;94,772. 8. Kolodzik PW, Eilers MA: Hiccups (singultus): Review and approach to management,Ann Emerg Med .May 1991 :20: 565-573. 9. NL Friedman . Hiccups : A Treatment Review . Pharmacotherapy 1996;16 (6) ; 986-995. 謝 謝 誌謝 PPTT Members 王玉祥 王全正 王宏銘 王正旭 邱昌芳 巫宏博 林炯森 林哲斌 林勝豐 吳銘芳 高瑞和 張正雄 張明志 張義芳 郭集慶 陳仁熙 陳彥仰 陳博明 曹朝榮 黃文豊 黃文聰 黃承華 黃叔牧 黃明立 葉士芃 葉光揚 馮盈勳 葉坤輝 趙大中 蕭士銓 蕭惠樺 鄭丞傑 劉青山 謝瑞坤 謝長堯 顏家瑞