Transcript BEDAH PERIODONTAL drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K) Spesialis Konsultan Bedah Perio & Estetik.

BEDAH PERIODONTAL
drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)
Spesialis Konsultan Bedah Perio & Estetik
Materi Kuliah





Pengantar Bedah Perio
Kuretase dan ENAP
Gingivectomy & Crown Lenghtening
Frenectomy
Flap Surgery
Periodontal Surgery











Salahsatu komponen periodontal treatment
Umumnya dilakukan sebagai therapi fase kedua
Motivasi pasien dan home care
Harus didahului therapi fase awal
Tidak sering dan tidak radikal
Perdarahan harus minimal
Hasilnya secara morfologis harus baik
Hilangnya jaringan harus seminimal mungkin
Indikasi harus tepat
Prognose baik
Kontrol dan recall secara teratur
The art and science
of periodontal surgery





Purposes and goal of periodontal surgery
Indications for and methods of surgery
Re-evaluation after initial therapy is complete
Preparation for periodontal procedure
Various standard surgical techniques
(Klaus et.al.1994)
Purpose and goals of surgical
therapy





Root cleaning and smoothing (planing) with
direct vision
Reduction or elimination of plaque-retentive
area that promote infection, especially
periodontal pocket
Eliminations of inflamation and pocket activity
Enhancing the regeneration of periodontal
tissues
Creation of physiologic morphology of the
marginal periodontal and the mucogongival
border
(Klaus et.al.1994)
Inications and methods







ENAP procedure, open curettages
Gingivectomy & gingivoplasty
Frenectomy
Partial fap reflection
Full flap reflectiob with variable flap
repositioning
Mucogigival surgery
Combined & special operations
Re-evaluasi








Inisal therapy harus optimal
Cek probing depth, attachment loss,
inflamasi gingiva, akumulasi plak.
OHI paling tidak 80%
Tidak ada bleeding (BOP - )
Pertimbangkan penyakit sistemik
Radiotherapi dan anti-koagulan
Premedikasi tentatif
Luas area dibatasi
Atlas of surgical techniques





Gingival curettage
ENAP (open curettage)
Modified Widman Flap (MWF)
Flap procedures
Gingivectomy (GV)
Pemilihan teknik bedah perio






Tergantung tipe & keparahan
Inisial terapi harus sempurna
Diagnosa harus cermat dan akurat
Pertimbangan prognose
Efektivitas dan efisiensi
Informed consent
GINGIVAL CURRETAGE
drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)
Definisi
Kuretase (curretage) - scraping
- pengerukan
- pengkuretan
Membuang dinding poket yg mengalami
granulasi/fibroblastik/angioblastik dan
inflamasi.
What is Periodontal Pocket?
Definition
 Classification based on :
- epithel attachment & gingival margin
- alveolar crest
- type of enlargement
- deep of pocket
- area of pocket

Mengapa perlu kuretase?
Mengambil/membuang jar granulasi yang
mengalami inflamasi kronis pada dinding
poket
 Jaringan granulasi - koloni bakteri
- subgingival kalkulus
- destruksi epit sulkus
- destruksi epit attach

INDIKASI KURETASE
Poket dangkal – moderat (3-5 mm)
 Oedematous, inflamasi, non fibrotik
 Kontur gingiva relatif baik
 Ada kontra indikasi bedah perio lanjut
 Recall visit untuk maintenance poket yang
rekuren

Periodontitis ditandai terbentuknya
poket periodontal, resorbsi tulang
alveolar, kegoyahan gigi
Newman dkk, 2000. Clinical Periodontology
KONTRA INDIKASI
Dinding poket fibrotik
 Poket yang dalam
 Keterlibatan percabangan akar
 Daerah sulit dijangkau / asesibilitas<<

ELIMINASI POKET DGN KURET
EFEK PENGKERUTAN
NEW ATTACHMENT / RE-EPITELISASI
Tujuan kuretase (Nabers & Stalkers, 1990)
1.
Membersihkan jaringan granulasi
2.
Membersihkan jaringan inflamasi
3.
Mengurangi kedalaman poket
4.
Mengambil papilla interdental yg rusak
Teknik kuretase




Kelanjutan skeling dan root planing
Menghilangkan jaringan granulasi
Membuat luka baru
Closed method / blind method
Tata laksana kuretase
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Indikasi
Skeling dan root planing
kunjungan I
Anaestesi lokal dgn cytoject
Masukkan kuret // aksisi gigi sampai dasar poket,
sisi tajam pada epitel sulkuler
Lakukan pengerokan (kuret) bbrp kali
Irigasi
Tekan daerah operasi 3-5 menit
Suturing tentative
Aplikasi periodontal dressing
Kontrol 1 minggu
Penyembuhan pasca kuretase




Perbaikan epitel sulkus 2 - 7 hari
Perbaikan epitel cekat 5 hari
Pengkerutan gingival margin 7 hari
Penyembuhan sempura 2 minggu
Carranza & Newman, 1996)
KELEMAHAN KURETASE
1.
2.
3.
4.
PROSEDUR SULIT SECARA TEKNIS
BUTUH WAKTU > LAMA
PENYEMBUHAN HAMPIR SAMA DGN
INSISI/BEDAH
HASILNYA TDK TERLALU SIGNIFIKAN
DIBANDINGKAN SKELING & ROOT PLANING
SAJA
Lindhe, 1984
ENAP
(Excisional New Attachment
Procedure)
drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)
ENAP
Modifikasi kuretase dengan insisi
dinding poket
 ENAP = open kuretase

ENAP
INDIKASI ENAP





Indikasi umum = kuretase
Jika diperlukan eksisi
gingiva keratin adekuat
localized
regio anterior, papilla
interdental
periodontitis ringan/sedang
Kontra indikasi ENAP







periodontitis berat
poket dalam
poket infrabony
gingiva keratin sempit
kerusakan tulang alveolar
jaringan hiperplastik
keterlibatan furkasi
daerah interproksimal suli
dijangkau
KEUNTUNGAN ENAP






AKSESIBILITAS > KURETASE
PENGAMBILAN JAR GRANULASI > OPTIMAL
DAN TERKONTROL
BISA UNTUK POKET YG LEBIH DALAM
(DIBANDINGKAN KURETASE)
EFEKTIF UNTUK POKET SUPRABONY YANG
OEDEMATUS (JUGA FIBROSIS RINGAN)
SEDIKIT KERUSAKAN PADA JARINGAN LUNAK
MERUPAKAN PROSEDUR YG PREDICTABLE
UNTUK ELIMINASI POKET
KELEMAHAN ENAP





Tdk untuk poket //mukogingival junction
Tidak untuk defek tulang
Tidak untuk kerusakan daerah apikal
poket
Menimbulkan resesi gingiva
Sulit tentukan daerah epithel attachment
PROSEDUR ENAP
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Skeling dan root planing 1 minggu sblmnya
Cek kedalaman poket, zona berkeratin cukup
Anestasi lokal
Insisi miring ke dalam dgn skalpel sampai dasar
sulkus
Jaringan granulasi diambil dgn skaler dan kuret
Lakukan skeling dan root planing lagi
Suturing interupted pada interproksimal
Ditekan dgn kapas steril 3-5 menit
Periodontal dressing
Medikamentosa
Kontrol 1 minggu
GINGIVEKTOMI &
GINGIVOPLASTI
drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio
GINGIVEKTOMI



Eksisi gingiva yg enlargement
Tujuan
elimininasi poket akibat
enlargement gingiva, jenis poket false
Visibilitas & aksesibilitas >>>
untuk pengambilan kalkulus subgingiva
dan root planing
INDIKASI GINGIVEKTOMI





ELIMINASI SUPRABONI POCKET
KEDALAMAN > 4 MM
SUPRABONI POKET DENGAN DINDING
POKET FIBROUS
ELIMINASI ENLARGEMENT GINGIVA
ELIMINASI ABSES PERIODONTAL
INTERDENTAL GINGIVAL CRATER
KONTRA INDIKASI







OHI SELALU JELEK
INFLAMASI AKUT
JIKA DIPERLUKAN BEDAH TULANG ALVEOLAR
DASAR POKET DIBAWAH MUCOGINGIVAL
JUNCTION
FREKUENSI KARIES TINGGI
FREKUENSI MALPOSISI YANG TINGGI
KONTRA INDIKASI PENYAKIT SISTEMIK
PROSEDUR GINGIVEKTOMI







INITIAL PHASE THERAP
TENTUKAN KEDALAMAN POKET DENGAN PROBE
PERIODONTAL
TENTUKAN BLEEDING POINT DENGAN POCKET
MARKER
EKSTERNAL BEVEL INCISION DI APIKAL BLEEDING
POINT (orban, kirkland knives)
AMBIL DINDING POKET YANG SUDAH DI EKSISI
KURETASE
PERIODONTAL DRESSING
FRENEKTOMI
Bedah perio untuk koreksi perlekatan
frenulum abnormal
 Tujuan :
1. Mengatasi mukogingival problem
2. Optimasi kebersihan mulut
3. Petimbangan estetik
4. Keperluan perawatan ortodontik

Perlekatan frenulum labialis
1. Frenulum normal
Perlekatan sampai batas mukogingival
junction
2. Frenulum sedang
Frenektomi tentatif.
Perlekatan sampai attached gingiva, free
gingival groove
3. Frenulum tinggi
Frenektomi mutlak.
Perlekatan sampai free gingiva,
interdental papilla, palatum