Transcript Zorg op Maat Zonder MeerKosten (.PPT)
Slide 1
BUSY TO
Zorg op maat,
zonder meerkosten
Anjo Schuite,
BUSY TO b.v.
Slide 2
BUSY TO
Samenvatting:
Ontwikkeling:
van Ambachtelijke tot een uitgesproken Specialistische zorg.
efficiëntieslag in de schaalvergroting en in de facilitaire services.
efficiëntieslag niet gelukt in het primaire proces, de voortbrengingsprocessen van
de zorg.
Kenmerk Gezondheidszorg:
per definitie gekenmerkt door een klant die uiterst grillig is en uniek
zijn hulpvraag wordt altijd individueel, door meerdere factoren bepaald,
waardoor hij niet ‘in vakjes’ in te delen is.
Gezondheidszorg is dus “Event driven”
de organisatieprocessen zullen dus omgekeerd gestuurd moeten worden: niet
vanuit de kenmerken van de organisatie, maar door de kenmerken van de klant;
niet Push, maar Pull.
organisatieprocessen als een “emergent system”
als men zich in de primaire (voortbrengings-)processen daar niet naar richt,
gaat de Gezondheidszorg ten onder aan zijn complexiteitskosten.
Slide 3
BUSY TO
Oplossingen:
Stappen die wij al zien en naar genetwerkt werken leiden:
ketenomkering en ketenmanagement: dotMed b.v en POZOB
samenwerkingsvormen in regio’s (Ziekenhuizen in Zeeland); CVA keten; dialyse
gebruik
vermindering van aantal instellingen die op elkaar lijken en van functies die een
grotere regio kunnen bevatten (Randstad)
meer sturing door klant en keuzemogelijkheden (eigen bijdragen, medicijn
gebruik e.d.)
EPD
helaas is deze niet volledig uitgerold, op oneigenlijke argumenten. Het is een
absolute voorwaarde voor kostenbesparing, foutreductie, respons snelheid etc.
Men kan veel leren van Network Centered Warfare, (TITAAN e.d bij Defensie)
hoofdstuk 10 Integratie Mens en Organisatie, Stoppen met Stilstaan, ISBN90232-4031-6 http://nl.wikipedia.org/wiki/TITAAN
Slide 4
BUSY TO
Essenties Genetwerkte Zorg
✍ ‘Mens(kenmerk) gestuurde zorg van het welzijn’ = klant aan het stuur
www.maxgeldens.nl/publicaties/opuwgezondheid_hoofdstuk2.htm
Met een feedback mechanisme voor de klant om te kunnen kiezen
✍ Gelijkwaardige uitruil van toegevoegde waarden en belangen tussen
de knopen / organisaties / stakeholders
✍ Zorg gezamenlijk leveren: zowel transmuraal als ‘over de schotten heen’ van diverse
welzijnsleveranciers.(Zorginstelling………………………..Verzekeraar?)
✍ "Ketenomkering” en “Ketenmanagement" (www.skipr.nl/actueel/
id10499-ketenzorg-levert-aantoonbaar-gezondheidswinst.html)
✍ een verantwoorde kennisverspreiding (kennismanagement):
✍ vrij toegankelijk en van hoge kwaliteit: https://twitter.com/#!/mayoclinic
✍ genuanceerd en steunend bij het maken van de (voor deze patiënt) optimale keuzen:
: www.MijnZorgnet.nl
✍ Praktijkondersteuners als kennisbemiddelaar van de patiënt?
✍ ICT-architectuur
✍ als enabler van de primaire processen in de zorgsector
✍ geeft situational awareness aan patiënt en hulpverlener (referentie architectuur met
bustechnologie) en ondersteunt het EPD
Slide 5
BUSY TO
Essenties Genetwerkte Zorg
Paradigmaswitches, zoals bijvoorbeeld:
Benutten van faciliteiten en capaciteiten gaan voor het protocol.
Ervaren arts eerste, dan onervaren arts (Meester – Gezel model)
Patiënten in de ontslagfase gaan voor patiënten in de diagnosefase.
SEH: drie diagnosen bij de voordeur: Opname, SEH behandeling, naar Huis.
Basisregels Genetwerkte Zorg:
Deelnemende “knopen”/ organisaties moeten van elkaar verschillen
Stretched Target is nodig = doel wat geen knoop zelf kan halen en waarbij men
elkaar nodig heeft; bijvoorbeeld de kostenbeheersing of een totaal aanbod voor
iedere portemonnee.
Deelnemers moeten elkaar nodig hebben
Geen van de deelnemers mag een pay off krijgen (zero sum game)
Duidelijk ontwikkelde serie spelregels: “Als … dan …regels”
Valkuilen:
Te veel “gelijken” als deelnemers
Te veel deelnemers (subnetten van 12)
Strijd om het intellectueel eigendom (publicaties etc)
Budgettering en onderling afrekenen
Slide 6
BUSY TO
Evolutie in de Zorg
Slide 7
BUSY TO
Evolutie in de gezondheidszorg
Volume
Efficiency
Differentiatie
Genetwerkte
Gezondheidszorg
MassaIndividualisering
4
Industriële/
Gesegmenteerde
Gezondheidszorg
Specialisering
3
Generalisering
Ambachtelijke
Gezondheidszorg
1
2
Slide 8
BUSY TO
De situatie in de gezondheidszorg:
nog steeds wachtlijsten voor meer en meer zorgvormen (lange responstijd)
lage flexibiliteit
hoge kosten, waarvan slechts een klein deel de werkelijke kosten van de hulp zijn
strakke, rigide, niet onderling uitwisselbare budgetten / parallelle financiering
onbenutte capaciteiten aan mensen en middelen
veel controleprocedures ter voorkoming van fouten (protocollen)
veel onnodige (zich herhalende) handelingen
hoge stress onder de medewerkers met een toename aan frustratie en afname van
de arbeidsvreugde
extra werk voor zorgverzekeraars
Slide 9
BUSY TO
Extramuraal
Intramuraal
Thuiszorg
Algemeen Ziekenhuis
Kraam
Kraamzorg
Academisch
Ziekenhuis
Revalidatie kliniek
Dermatologie
Wijkverpleging
Fysiotherapie
Psychiatrische
kliniek
Bejaarden tehuis
RIAGG
Verpleegkliniek
CAD
Oogkliniek
Huisarts
Zorgcentra
Urologie
Pediatrie
Traumatologie
Gynaecologie
Orthopedie
Psychiatrie
Neurologie
Chirurgie
Interne
Oncologie
Nefrologie
Cardiologie
Segmentering van de (Gezondheids-) Zorg
Longziekten
=
Maag / Darm
Exploitatie van de overeenkomsten tussen klanten
Reumatologie
Slide 10
BUSY TO
Hiërarchie van processen Maslow,
Cornelis, van Asseldonk
Voorbeeld uit de
gezondheidszorg
Expert van eigen
welzijn
Zelfverwerkelijking
Zelfsturingslaag
Shopping (bijv.
Alternatieve Gez. Zorg)
Zelfherkenning
Zelfbevestiging
Mondige Patiënt
kennis
exploiteren
Sociale behoeften / Sociale
Laag
Medische Kwaliteit /
Expert
Angstreductie
Uit het lijden verlost
worden
Primaire levensbehoeften /
Natuurlijke Laag
Evolutie van
“patiëntverwachtingen
””patiëntkenmerken”
Evolutie van “leerprocessen”
vastgelegd in “stabiliteitslagen”
Verspreiding van
kennis
Codering /
Recombinatie van
kennis
“Hogere Doel”
oriëntatie
kennis
Interactie met
ontwikkelen belangrijke anderen
Eigenbelang
Evolutie in
perspectief
van organisatie
Slide 11
BUSY TO
Efficiëntieslag in de Zorg
Slide 12
BUSY TO
De beperkingen van de organisatieprocessen:
Specialistische
Complexiteit /
Beheerskosten
Gezondheidszorg
Directe
Voortbrengingskosten
Ambachtelijke
Laag
Hoog
Slide 13
BUSY TO
De beperkingen van de organisatieprocessen(2):
Specialistische
Kwaliteit
Gezondheidszorg
Responsiviteit
/ Flexibiliteit
Ambachtelijke
Laag
Hoog
Slide 14
BUSY TO
De beperkingen van de organisatieprocessen(3):
Specialistische
Beschikbaarheid
Gezondheidszorg
Individualisering
Ambachtelijke
Laag
Hoog
Slide 15
BUSY TO
Spanningsveld industriële gezondheidszorg:
Kosten per
behandeling
Ongelijksoortige
Behandelingen
Gelijksoortige Behandelingen
(Protocollen)
Grens door de
complexiteit
Hoeveelheid
Behandelingen
Slide 16
BUSY TO
Spanningsveld:
Vraag Klant en Aanbod Gezondheidszorg:
Industrieel Produceren
Ambachtelijk
Zorg op Maat,
Zonder meerkosten
Kenmerken Patiënt
Patient vraag
Begrensde
keuzemogelijkheden
Zorg aanbod
• standaardisatie/
segmentatie
• lage kosten
• individueel
• uniek/ eenmalig
• hoge kosten
• individueel
• uniek/ massaal
• lage kosten
Slide 17
BUSY TO
Stakeholders
Slide 18
BUSY TO
Oude Dominante Stakeholder relaties
Klant
Stuurt zorgproces
Betaalt zorgproces
Wet en Regelgeving
Waardering
Werkplezier
Zelfbevestiging
Premie
Overheid
Bedrijfsleven
Financiering
(Levert zorgproces)
Levert zorgproces
Salaris
Financiering
Regelgeving
Basispakket
Service Kwaliteit
Zorg Kwaliteit
Beschikbaarheid
Bereikbaarheid
Innovatie
Flexibiliteit
Zorginstelling met
medewerkers
Breed Pakket
Betaalbare Premies
Service Kwaliteit
Beschikbaarheid
Innovatie
Zorg Kwaliteit
Bereikbaarheid
Flexibiliteit
Salaris Winstaandeel
Employability
Opleiding
Concurrerende positie
Zorgverzekeraar
Betaalt zorgproces
(Levert zorgproces)
Slide 19
BUSY TO
Zorg Op Maat, zonder meer kosten
Gewenste Dominante Stakeholder relaties
Wet en Regelgeving
Beheersbaarheid van kosten
een goede zorg voor elke Nederlander
optimale bereikbaarheid
normale loonontwikkeling medewerkers
opleidingsfaciliteiten
Stuurt zorgproces
Overheid
Klant
Bedrijfsleven
Premie
Extra Bijdrage
Concurerend Imago
Waardering
Werkplezier
Zelfbevestiging
Financiering
optimale bereikbaarheid
responssnelheid
betaalbaar
korte behandeltijden
Levert zorgproces
Service Kwaliteit / Lage Kosten
Zorg Kwaliteit / Uniciteit
Beschikbaarheid
Bereikbaarheid
Innovatie
Flexibiliteit
Responssnelheid
Zorginstelling met
medewerkers
Variabel Pakket
Betaalbare Premies
Basisverzekering
Service Kwaliteit
Zorg Kwaliteit / Lage Kosten
Beschikbaarheid
Bereikbaarheid
Innovatie / Differentiatie Flexibiliteit / Responssnelheid
Salaris Winstaandeel
Employability
Opleiding
Concurrerende positie
Zorgverzekeraar
Betaalt zorgproces
Slide 20
Oude “Klemsituatie”
BUSY TO
Klant
Service Kwaliteit / Lage Kosten
Zorg Kwaliteit / Uniciteit
Beschikbaarheid
Bereikbaarheid
Innovatie
Flexibiliteit
Responssnelheid
Keuzemogelijkheden
Mate van sturing
Afstemming
Financiering
Bedrijfsleven
Overheid
Sturing op kosten
Bepaald: Zorgpakket
Aantal bedden
Budget/Financiering
Lagere Kosten
Hogere responssnelheid
Bereikbaarheid
Keuzemogelijkheden
Afstemming
Een goede zorg voor elke Nederlander
Normale loonontwikkeling medewerkers
Zorginstelling met
medewerkers
(Levert zorgproces)
Hogere responssnelheid
Bereikbaarheid
Keuzemogelijkheden
Afstemming
Efficiency
Betaalbaar
Korte doorlooptijd
Lagere kosten
Zorgverzekeraar
Hogere responssnelheid
Bereikbaarheid / Beschikbaarheid
Keuzemogelijkheden
Afstemming
Efficiency
Korte doorlooptijd
Service Kwaliteit
Zorg Kwaliteit
Innovatie
Flexibiliteit c
Slide 21
BUSY TO
Nieuwe (ongewenste) “Klemsituatie”
Overheid
Bereikbaarheid
Keuzemogelijkheden
Afstemming
Een goede zorg voor elke Nederlander
Normale loonontwikkeling medewerkers
Wet en Regelgeving
Klant
Dienstbaarheid zonder meerkosten
Service Kwaliteit / Lage Kosten Zorg
Kwaliteit / Uniciteit
Beschikbaarheid
Bereikbaarheid
Innovatie
Flexibiliteit
Responssnelheid
Keuzemogelijkheden
Mate van sturing
Afstemming
Zorginstelling met
medewerkers
Bedrijfsleven Financiering
Hogere responssnelheid
Bereikbaarheid
Keuzemogelijkheden
Afstemming
Efficiency
Betaalbaar
Korte doorlooptijd
Lagere kosten
Zorgverzekeraar
Hogere responssnelheid
Bereikbaarheid / Beschikbaarheid
Keuzemogelijkheden
Efficiency
Korte doorlooptijd
Service Kwaliteit
Zorg Kwaliteit
Innovatie
Flexibiliteit
Lage complexiteit
Betere benutting van materiaal en
mensen
Lagere beheerskosten
Slide 22
BUSY TO
Essenties van de Stakeholders coalitie:
alle Stakeholders kiezen vanuit een positieve keuze tot samenwerking
de relatie moet een betekenisvolle bijdrage leveren aan de eigen doelstellingen
uitwisseling van toegevoegde waarde als non-zero-sum game:
er mag geen uiteindelijke overwinnaar zijn!!!!
het nieuwe doel (Stretched Target) moet alleen maar te bereiken zijn met de
Stakeholderscoalitie
er moeten reële, directe, interacties bestaan
Slide 23
BUSY TO
De Klant
Slide 24
BUSY TO
Interface met de klant:
Solutionspace van de klant:
hoe snel kan ik een zorg krijgen?
dichtbij of veraf?
wat gaat het (extra) kosten?
hoeveel extra’s (hotelfaciliteiten)?
kwaliteit / imago zorgverlener?
vervolgzorg op dezelfde plaats of elders?
door verzekeraar betaald?
Slide 25
BUSY TO
Interface met de klant:
Aantal Kenmerken:
Interactief
Rol Facilitator en rol Plaatser mogelijk te scheiden
Facilitator:
Voor de klant lerend naar het verkennen van de solutionspace met
directe consequenties van gemaakte keuzes.
Optimale informatie hebben en kunnen geven.
Onafhankelijk van Zorginstellingen en Zorgverzekeraars (betaald
door de Overheid?)
Plaatser:
Optimaal geinformeerd over de plaatsingsmogelijkheden en
kwaliteiten
Plaatsingsbevoegdheid
Onafhankelijk van Zorginstellingen en Zorgverzekeraars (betaald
door de Overheid?)
Slide 26
BUSY TO
Farmacieketen (oud?)
3
Farmaceutische
Industrie
1
Groothandel
4
Specialist
Ziekenhuis
2
3
Parallel Import
Patiënt
Apotheker
4
Huisarts
Welke stappen hebben een toegevoegde waarde voor de Patiënt ?
Wat is de toegevoegde waarde van de ander in de keten?
Wat zijn de alternatieven en de drempels?
Wat zijn per onderdeel de drijfveren om te doen: wat wordt er gewonnen en verloren?
Hebben de echte Stakeholders (Patiënt, Zorgverzekeraars, Farmaceutische Industrie)
invloed op de coalitie en zijn er werkelijke dominante onderlinge interacties?
Patiënt
Slide 27
BUSY TO
Farmacieketen (Nieuw)
Zorgverzekeraar
Patiënt
Farmaceutische
Industrie
Ziekenhuis Specialist
Apotheker
2
1
Postorder
Patiënt
Huisarts
Parallel Import
Stuurt zorgproces
Klant
Overheid
Wet en Regelgeving
Afname
Medic Trouw
Waardering
Premie
Extra
Bijdrage
Service Kwaliteit
Zorg Kwaliteit
Beschikbaarheid
Bereikbaarheid
Innovatie
Flexibiliteit
Voorlichting
Levert zorgproces
Farmaceutische
Industrie
Variabel Pakket
Betaalbare Premies
Service Kwaliteit
Beschikbaarheid
Innovatie
Zorg Kwaliteit
Bereikbaarheid
Flexibiliteit
Prijs per eenheid
Zorgverzekeraar
Betaalt zorgproces
Slide 28
BUSY TO
Hernia keten
Ziekenhuis
Neuroloog
Lichamelijk O/Z
Assistent
Patiënt met
klachten
1
Huisarts
Lichamelijk O/Z
3
Lichamelijk O/Z
Lab. / Röntgen
2
Conservatieve behandeling
5
Radioloog
7
Lab. / Röntgen
Lichamelijk O/Z
Myelografie
4
M.R.I
6
Conservatieve behandeling
8
Operatieve behandeling
Welke stappen hebben een toegevoegde waarde voor de Patiënt ?
Wat is de toegevoegde waarde van de andere in de keten?
Wat levert elke stap op gelet op:Tijd i.r.t. Succespercentage i.r.t. Risico i.r.t.Kosten ?
Wat zijn de alternatieven en de drempels?
Wat zijn per onderdeel de drijfveren om te doen: wat wordt er gewonnen en verloren?
Hebben de echte Stakeholders (Patiënt, Zorgverzekeraars, Zorginstelling) invloed op de
coalitie en zijn er werkelijke dominante onderlinge interacties?
Slide 29
BUSY TO
Huidige Depressie keten:
1
APZ
PAAZ <13 wkn 1
Zorgkantoor
6
Spec. Instelling 1
1
Soc.Psych.. D.
1
Volwassenen
1
Ouderen
1
Jeugd
Behandeling
1
6
Vrijgevestigden 1
Lichamelijk O/Z
Patiënt met
klachten
1
Anamnese
Huisarts /
2
AMW
1
RIAGG
1
Telef.Afspr.
3
“Poortwachter”
1
Oriënt. 1
Orient.
gespr..
Overleg
6
1
2
Conservatief / Instellen op Medicatie
4
Crisisdienst
5
8
Wachtlijst
7
4 wkn
1
1 wk
4 mnd
6 wkn
Stappen die de patient moet zetten / Beslis- en verwijsmomenten / wachtrijkansen / tijdsverlies
Financieringsstromen
1
Intake 1
Psychother..
Herhalingen van Anamnese / Onderzoek / “Weer hetzelfde verhaal vertellen”
Therapie
Slide 30
BUSY TO
P
at
ie
nt
k
e
n
m
er
k
e
n
Patiëntkenmerk gestuurd
Informatie::
- mogelijkheden
- capaciteit
- kwaliteit
- snelheid
- vervolg / nazorg
- bereikbaarheid etc.
Lichamelijk O/Z
Anamnese
“
“Poortwachter
” Zorgcoach
EPD
1
PAAZ
Dagbehandeling
1
Volwassenenzorg
RIAGG
1
PAAZ Poli
1
Ouderenzorg
RIAGG
1
Psychother.. RIAGG
1
APZ afdeling X
2
en
Depressie
1
1
Geen
Depressie
Vrijgevestigde X-therapie
1
Crisisdienst RIAGG
1
AMW persoon Y
1
Jeugdzorg RIAGG
1
Soc.Psych. D. RIAGG
1
Alternatief Ther. W
1
Spec. Instelling Methode Z
Thuis / Werk
Informatie::
- resultaat
- kwaliteit verwijzing
- vervolg / nazorg
etc.
Behandeling
onderlinge
Verwijzing
Slide 31
BUSY TO
Zorginstelling
Slide 32
BUSY TO
De Uitdaging voor een Zorginstelling:
Dienstbaarheid
Non-Zero-Sum Evolution
Efficiency
Slide 33
BUSY TO
Te bereiken binnen Zorginstellingen door:
verlaging complexiteit door desegmentering, na het in kaart brengen van de bronnen
van de complexiteitskosten
kernprocessen in kaart brengen en zoeken naar zinvolle stappen met toegevoegde
waarde, mogelijk Proces Redesign
besturing van de doorloop organiseren vanuit de klant i.p.v. vanuit de supply
(transmurale?)interface maken
deel interface kan bestaan uit “geautomatiseerde anamnese”
Informaticaprocessen aanpassen en integreren met de eerste lijn; “lifelong health
record”, EPD, Referentiearchitectuur.
genetwerkte organisaties ontwerpen met een gemeenschappelijke financiering
deprotocolliseren van zorg; richten op de verschillen tussen klanten i.p.v. op de
overeenkomsten. (Uurtarief ipv DBC tarief?)
Slide 34
BUSY TO
Meetpunten vd behaalde winst Zorginstellingen:
Direct:
Kostprijs per behandeling (beter dan de normharmonisatie?)
Hoeveelheid behandelingen t.o.v. landelijk gemiddelde
Verhouding prijs / prestatie
Differentiatie:
Soorten behandelingen t.o.v. landelijk gemiddelde
Responsiviteit:
Wachttijden intern en extern
Doorlooptijd van de diverse klanten (evt. van aanmelding huisarts tot genezing)
Efficiency:
Diagnostische opbrengst: indicaties / verwijzingen : diagnostisch resultaat =
diagnostische opbrengst
Bezettingsgraad apparatuur
Bezettingsgraad bedden
Dienstbaarheid:
Kwaliteit(-sbeleving) van service en zorg
Verhouding prijs / prestatie
Slide 35
BUSY TO
Aandachtspunten proces voor Zorginstellingen:
Vormgeving pay-off structuur:
Cave de balans in belangen van de diverse interne en externe stakeholders
(uitwisseling van equivalenten in investeren en verkrijgen).
Let op het Ontstaan van nieuwe regels:
Codering: Deze regels hebben de vorm: ALS (gebeurtenis A) DAN (actie P)
Recombinatie: ALS (gebeurtenis A en gebeurtenis B maar niet C) DAN (actie Q)
Verspreiding van de nieuwe regels: Succesvolle regels zullen eerder en vaker
door anderen worden overgenomen.
DUS: creëer zo snel mogelijk een kritische massa voor ontwikkeling en verspreiding
van kennis (regels)
Breng de proceshiërarchie en de onderlinge verbondenheid in kaart zodat
chaos wordt voorkomen.
Formuleer outrageous goals:
uitdaging: iets wat met de bestaande structuren, processen en regels niet mogelijk is
stimuleren van een non-zero sum evolutie
Zoek een balans tussen bieden van veiligheid / bescherming en de uitdagingen van
het zelf ontdekken.
Slide 36
BUSY TO
Zorgverzekeraar
Slide 37
BUSY TO
De Uitdaging voor een Zorgverzekeraar:
Variabiliteit Pakket
Servicedekking
Non-Zero-Sum Evolution
Efficiency
Slide 38
BUSY TO
Te bereiken voor Zorgverz. door stimulatie van:
de verlaging in complexiteit door desegmentering, na het in kaart brengen van de bronnen van
de complexiteitskosten( Eigen organisatie en Zorgverleners)
het in kaart brengen van de kernprocessen en zoeken naar zinvolle stappen met toegevoegde
waarde, mogelijk Proces Redesign ( Eigen organisatie en Zorgverleners)
besturing van de doorloop organiseren vanuit de klant i.p.v. vanuit de supply
(transmurale?)interface maken, bijvoorbeeld door transmurale financieringen te
ontwerpen en transmurale directe plaatsing mogelijk te maken
een interface als “geautomatiseerde anamnese”
het aanpassen en integreren van informaticaprocessen met de eerste lijn;
“lifelong health record”, EPD
genetwerkte organisaties ontwerpen met een gemeenschappelijke financiering, zonder
kartelvorming
deprotocolliseren van zorg; richten op de verschillen tussen klanten i.p.v. op de
overeenkomsten.
Slide 39
BUSY TO
Meetpunten behaalde winst voor Zorgverzekeraars:
Direct:
Kostprijs per behandeling
Verhouding prijs / prestatie
Minder eigen beheerskosten, o.a. door directere verwijs- en plaatsingsbeleid
Differentiatie:
Meer verschillende soorten behandelingen kunnen aanbieden dan de concurrent, voor een
acceptabele prijs
Responsiviteit:
Wachttijden eerste lijn, tweede lijn, intramuraal en op de overgangen
Doorlooptijd van de diverse klanten
Efficiency:
Diagnostische opbrengst: indicaties / verwijzingen : diagnostisch resultaat =
diagnostische opbrengst
Dienstbaarheid:
Kwaliteit(-sbeleving) van service en zorg
Verhouding prijs / prestatie
Slide 40
BUSY TO
Aandachtspunten proces van Zorgverzekeraars:
Vormgeving pay-off structuur:
Cave de balans in belangen van de diverse interne en externe stakeholders
(uitwisseling van equivalenten in investeren en verkrijgen).
Let op het Ontstaan van nieuwe regels:
Codering: Deze regels hebben de vorm: ALS (gebeurtenis A) DAN (actie P)
Recombinatie: ALS (gebeurtenis A en gebeurtenis B maar niet C) DAN (actie Q)
Verspreiding van de nieuwe regels: Succesvolle regels zullen eerder en vaker
door anderen worden overgenomen.
DUS: creëer zo snel mogelijk een kritische massa voor ontwikkeling en verspreiding
van kennis (regels)
Breng de proceshiërarchie en de onderlinge verbondenheid in kaart zodat
chaos wordt voorkomen.
Formuleer outrageous doelstellingen:
uitdaging: iets wat met de bestaande structuren, processen en regels niet mogelijk is
stimuleren van een non-zero sum evolutie.
Zoek een balans tussen bieden van veiligheid / bescherming en de uitdagingen van
het zelf ontdekken.
Slide 41
BUSY TO
Informatie en COMMUNICATIE
Technologie
In de Zorg
Slide 42
BUSY TO
Inrichtingscriteria ICT
Altijd een actueel beeld van de situatie
Iedereen altijd hetzelfde beeld van de situatie
Slide 43
BUSY TO
Rotondes, mieren en bedrijfskunde
Uitgangspunten:
• planningloos
• gelaagde processtructuur
Besturing
• simpele regels
• zelf-sturend
Proces performance
Goed voorbeeld
Doet goed volgen
Uitvoering
Slide 44
BUSY TO
Defensie: NCW / NEC
Slide 45
BUSY TO
Geo – informatie van
wereldklasse
Stekker(s)
Systemen voor Crisismanagement:
ICAweb, ISIS, Infraweb, CCS,
Webviewers en GIS systemen
Stopcontact
Geo - infrastructuur ontsluiten voor
o.a. gemeenten en veiligheidsregio’s
Stroom
Brondata, Basisregistraties,
technische infrastructuur
GDI-R&C
Slide 46
BUSY TO
Gezondheidszorg
gelaagde processtructuur
Slide 47
BUSY TO
Net Werken
Slide 48
BUSY TO
Combimodel in relatie tot business evolutie
Transactie Profiel
(TPQ)
Medewerker /
Consultant
Eigen
Belang
Evolutie Lagen
Medewerker / Klant
Oriëntatie
fase
Systeem(team)
Ontwikkelingsfasen
Hiërarchie van
Processen
Evolutie in
perspectief
van organiseren
Prim.
Onvrede
Behoefte fase
Angst
8 1
Red.
Inter.
Belangr.
Anderen
2
7
6
3
5 4
Zelf ZelfSturing Bevest
Soc.
Inter.
Hoger
Oplossings- Doel
Oriënfase
tatie
Stabiliteitsfase Productiefase
Verspreiding Recombinatie
van Kennis van Kennis
Slide 49
BUSY TO
Start van een genetwerkte org.
“Sturing”: leiden / directief / initiatief
Slide 50
BUSY TO
Evolutie naar een genetwerkte organisatie
TROEP
GROEP
GESLOTEN
OPEN
ZELFSTUREN
Oriëntatie
Onvrede
Oplossing
Productiviteit
Stabiliteit
hoog
Productie Competentie
laag
Moreel
Betrokkenheid
Leiden
Facilitatie
Steunen
Delegeren
Een van hen
Wijze van “beïnvloeding per fase van de evolutie”
Slide 51
BUSY TO
Uitgangspunten / basisregels
(ideaal genetwerkt!)
Levend netwerk / organisme: geen opgelegde structuur.
Open voor toetreders en uittreders
Deelnemers moeten van elkaar verschillen
Deelnemers tenminste op niveau van zelfbevestiging
Manager van netwerk ontbreekt / wel kristallisatie kern
Deelnemers moeten elkaar zelf zoeken(Affectie) en nodig hebben
Er moet een stretched target zijn
Vraag bepaalt of deelname interessant is
Duidelijke “grondwet” (spelregels)
Moet kunnen “sterven”
Slide 52
BUSY TO
valkuilen en
faalfactoren
aansluiting
bij de
organisatie
interveniëren/
bijsturen
voorbereiding
sleutelposities
meten
van de
ontwikkeling
Slide 53
BUSY TO
Valkuilen / Zand tussen de raderen:
Verplichten tot deelname
Koppelen aan een beoordelings- / beloningssystematiek
Koppelen aan carrièreplanning
Structureren
Institutionaliseren
Te veel “gelijken” als deelnemers
Te weinig / Te veel klant(belangen) betrokkenheid
Budgettering / Onderling afrekenen
Een kristallisatiekern die zich niet tijdig terugtrekt
Strijd om het intellectuele eigendom van het netwerk
Te veel deelnemers ( subnetten van 12)
BUSY TO
Zorg op maat,
zonder meerkosten
Anjo Schuite,
BUSY TO b.v.
Slide 2
BUSY TO
Samenvatting:
Ontwikkeling:
van Ambachtelijke tot een uitgesproken Specialistische zorg.
efficiëntieslag in de schaalvergroting en in de facilitaire services.
efficiëntieslag niet gelukt in het primaire proces, de voortbrengingsprocessen van
de zorg.
Kenmerk Gezondheidszorg:
per definitie gekenmerkt door een klant die uiterst grillig is en uniek
zijn hulpvraag wordt altijd individueel, door meerdere factoren bepaald,
waardoor hij niet ‘in vakjes’ in te delen is.
Gezondheidszorg is dus “Event driven”
de organisatieprocessen zullen dus omgekeerd gestuurd moeten worden: niet
vanuit de kenmerken van de organisatie, maar door de kenmerken van de klant;
niet Push, maar Pull.
organisatieprocessen als een “emergent system”
als men zich in de primaire (voortbrengings-)processen daar niet naar richt,
gaat de Gezondheidszorg ten onder aan zijn complexiteitskosten.
Slide 3
BUSY TO
Oplossingen:
Stappen die wij al zien en naar genetwerkt werken leiden:
ketenomkering en ketenmanagement: dotMed b.v en POZOB
samenwerkingsvormen in regio’s (Ziekenhuizen in Zeeland); CVA keten; dialyse
gebruik
vermindering van aantal instellingen die op elkaar lijken en van functies die een
grotere regio kunnen bevatten (Randstad)
meer sturing door klant en keuzemogelijkheden (eigen bijdragen, medicijn
gebruik e.d.)
EPD
helaas is deze niet volledig uitgerold, op oneigenlijke argumenten. Het is een
absolute voorwaarde voor kostenbesparing, foutreductie, respons snelheid etc.
Men kan veel leren van Network Centered Warfare, (TITAAN e.d bij Defensie)
hoofdstuk 10 Integratie Mens en Organisatie, Stoppen met Stilstaan, ISBN90232-4031-6 http://nl.wikipedia.org/wiki/TITAAN
Slide 4
BUSY TO
Essenties Genetwerkte Zorg
✍ ‘Mens(kenmerk) gestuurde zorg van het welzijn’ = klant aan het stuur
www.maxgeldens.nl/publicaties/opuwgezondheid_hoofdstuk2.htm
Met een feedback mechanisme voor de klant om te kunnen kiezen
✍ Gelijkwaardige uitruil van toegevoegde waarden en belangen tussen
de knopen / organisaties / stakeholders
✍ Zorg gezamenlijk leveren: zowel transmuraal als ‘over de schotten heen’ van diverse
welzijnsleveranciers.(Zorginstelling………………………..Verzekeraar?)
✍ "Ketenomkering” en “Ketenmanagement" (www.skipr.nl/actueel/
id10499-ketenzorg-levert-aantoonbaar-gezondheidswinst.html)
✍ een verantwoorde kennisverspreiding (kennismanagement):
✍ vrij toegankelijk en van hoge kwaliteit: https://twitter.com/#!/mayoclinic
✍ genuanceerd en steunend bij het maken van de (voor deze patiënt) optimale keuzen:
: www.MijnZorgnet.nl
✍ Praktijkondersteuners als kennisbemiddelaar van de patiënt?
✍ ICT-architectuur
✍ als enabler van de primaire processen in de zorgsector
✍ geeft situational awareness aan patiënt en hulpverlener (referentie architectuur met
bustechnologie) en ondersteunt het EPD
Slide 5
BUSY TO
Essenties Genetwerkte Zorg
Paradigmaswitches, zoals bijvoorbeeld:
Benutten van faciliteiten en capaciteiten gaan voor het protocol.
Ervaren arts eerste, dan onervaren arts (Meester – Gezel model)
Patiënten in de ontslagfase gaan voor patiënten in de diagnosefase.
SEH: drie diagnosen bij de voordeur: Opname, SEH behandeling, naar Huis.
Basisregels Genetwerkte Zorg:
Deelnemende “knopen”/ organisaties moeten van elkaar verschillen
Stretched Target is nodig = doel wat geen knoop zelf kan halen en waarbij men
elkaar nodig heeft; bijvoorbeeld de kostenbeheersing of een totaal aanbod voor
iedere portemonnee.
Deelnemers moeten elkaar nodig hebben
Geen van de deelnemers mag een pay off krijgen (zero sum game)
Duidelijk ontwikkelde serie spelregels: “Als … dan …regels”
Valkuilen:
Te veel “gelijken” als deelnemers
Te veel deelnemers (subnetten van 12)
Strijd om het intellectueel eigendom (publicaties etc)
Budgettering en onderling afrekenen
Slide 6
BUSY TO
Evolutie in de Zorg
Slide 7
BUSY TO
Evolutie in de gezondheidszorg
Volume
Efficiency
Differentiatie
Genetwerkte
Gezondheidszorg
MassaIndividualisering
4
Industriële/
Gesegmenteerde
Gezondheidszorg
Specialisering
3
Generalisering
Ambachtelijke
Gezondheidszorg
1
2
Slide 8
BUSY TO
De situatie in de gezondheidszorg:
nog steeds wachtlijsten voor meer en meer zorgvormen (lange responstijd)
lage flexibiliteit
hoge kosten, waarvan slechts een klein deel de werkelijke kosten van de hulp zijn
strakke, rigide, niet onderling uitwisselbare budgetten / parallelle financiering
onbenutte capaciteiten aan mensen en middelen
veel controleprocedures ter voorkoming van fouten (protocollen)
veel onnodige (zich herhalende) handelingen
hoge stress onder de medewerkers met een toename aan frustratie en afname van
de arbeidsvreugde
extra werk voor zorgverzekeraars
Slide 9
BUSY TO
Extramuraal
Intramuraal
Thuiszorg
Algemeen Ziekenhuis
Kraam
Kraamzorg
Academisch
Ziekenhuis
Revalidatie kliniek
Dermatologie
Wijkverpleging
Fysiotherapie
Psychiatrische
kliniek
Bejaarden tehuis
RIAGG
Verpleegkliniek
CAD
Oogkliniek
Huisarts
Zorgcentra
Urologie
Pediatrie
Traumatologie
Gynaecologie
Orthopedie
Psychiatrie
Neurologie
Chirurgie
Interne
Oncologie
Nefrologie
Cardiologie
Segmentering van de (Gezondheids-) Zorg
Longziekten
=
Maag / Darm
Exploitatie van de overeenkomsten tussen klanten
Reumatologie
Slide 10
BUSY TO
Hiërarchie van processen Maslow,
Cornelis, van Asseldonk
Voorbeeld uit de
gezondheidszorg
Expert van eigen
welzijn
Zelfverwerkelijking
Zelfsturingslaag
Shopping (bijv.
Alternatieve Gez. Zorg)
Zelfherkenning
Zelfbevestiging
Mondige Patiënt
kennis
exploiteren
Sociale behoeften / Sociale
Laag
Medische Kwaliteit /
Expert
Angstreductie
Uit het lijden verlost
worden
Primaire levensbehoeften /
Natuurlijke Laag
Evolutie van
“patiëntverwachtingen
””patiëntkenmerken”
Evolutie van “leerprocessen”
vastgelegd in “stabiliteitslagen”
Verspreiding van
kennis
Codering /
Recombinatie van
kennis
“Hogere Doel”
oriëntatie
kennis
Interactie met
ontwikkelen belangrijke anderen
Eigenbelang
Evolutie in
perspectief
van organisatie
Slide 11
BUSY TO
Efficiëntieslag in de Zorg
Slide 12
BUSY TO
De beperkingen van de organisatieprocessen:
Specialistische
Complexiteit /
Beheerskosten
Gezondheidszorg
Directe
Voortbrengingskosten
Ambachtelijke
Laag
Hoog
Slide 13
BUSY TO
De beperkingen van de organisatieprocessen(2):
Specialistische
Kwaliteit
Gezondheidszorg
Responsiviteit
/ Flexibiliteit
Ambachtelijke
Laag
Hoog
Slide 14
BUSY TO
De beperkingen van de organisatieprocessen(3):
Specialistische
Beschikbaarheid
Gezondheidszorg
Individualisering
Ambachtelijke
Laag
Hoog
Slide 15
BUSY TO
Spanningsveld industriële gezondheidszorg:
Kosten per
behandeling
Ongelijksoortige
Behandelingen
Gelijksoortige Behandelingen
(Protocollen)
Grens door de
complexiteit
Hoeveelheid
Behandelingen
Slide 16
BUSY TO
Spanningsveld:
Vraag Klant en Aanbod Gezondheidszorg:
Industrieel Produceren
Ambachtelijk
Zorg op Maat,
Zonder meerkosten
Kenmerken Patiënt
Patient vraag
Begrensde
keuzemogelijkheden
Zorg aanbod
• standaardisatie/
segmentatie
• lage kosten
• individueel
• uniek/ eenmalig
• hoge kosten
• individueel
• uniek/ massaal
• lage kosten
Slide 17
BUSY TO
Stakeholders
Slide 18
BUSY TO
Oude Dominante Stakeholder relaties
Klant
Stuurt zorgproces
Betaalt zorgproces
Wet en Regelgeving
Waardering
Werkplezier
Zelfbevestiging
Premie
Overheid
Bedrijfsleven
Financiering
(Levert zorgproces)
Levert zorgproces
Salaris
Financiering
Regelgeving
Basispakket
Service Kwaliteit
Zorg Kwaliteit
Beschikbaarheid
Bereikbaarheid
Innovatie
Flexibiliteit
Zorginstelling met
medewerkers
Breed Pakket
Betaalbare Premies
Service Kwaliteit
Beschikbaarheid
Innovatie
Zorg Kwaliteit
Bereikbaarheid
Flexibiliteit
Salaris Winstaandeel
Employability
Opleiding
Concurrerende positie
Zorgverzekeraar
Betaalt zorgproces
(Levert zorgproces)
Slide 19
BUSY TO
Zorg Op Maat, zonder meer kosten
Gewenste Dominante Stakeholder relaties
Wet en Regelgeving
Beheersbaarheid van kosten
een goede zorg voor elke Nederlander
optimale bereikbaarheid
normale loonontwikkeling medewerkers
opleidingsfaciliteiten
Stuurt zorgproces
Overheid
Klant
Bedrijfsleven
Premie
Extra Bijdrage
Concurerend Imago
Waardering
Werkplezier
Zelfbevestiging
Financiering
optimale bereikbaarheid
responssnelheid
betaalbaar
korte behandeltijden
Levert zorgproces
Service Kwaliteit / Lage Kosten
Zorg Kwaliteit / Uniciteit
Beschikbaarheid
Bereikbaarheid
Innovatie
Flexibiliteit
Responssnelheid
Zorginstelling met
medewerkers
Variabel Pakket
Betaalbare Premies
Basisverzekering
Service Kwaliteit
Zorg Kwaliteit / Lage Kosten
Beschikbaarheid
Bereikbaarheid
Innovatie / Differentiatie Flexibiliteit / Responssnelheid
Salaris Winstaandeel
Employability
Opleiding
Concurrerende positie
Zorgverzekeraar
Betaalt zorgproces
Slide 20
Oude “Klemsituatie”
BUSY TO
Klant
Service Kwaliteit / Lage Kosten
Zorg Kwaliteit / Uniciteit
Beschikbaarheid
Bereikbaarheid
Innovatie
Flexibiliteit
Responssnelheid
Keuzemogelijkheden
Mate van sturing
Afstemming
Financiering
Bedrijfsleven
Overheid
Sturing op kosten
Bepaald: Zorgpakket
Aantal bedden
Budget/Financiering
Lagere Kosten
Hogere responssnelheid
Bereikbaarheid
Keuzemogelijkheden
Afstemming
Een goede zorg voor elke Nederlander
Normale loonontwikkeling medewerkers
Zorginstelling met
medewerkers
(Levert zorgproces)
Hogere responssnelheid
Bereikbaarheid
Keuzemogelijkheden
Afstemming
Efficiency
Betaalbaar
Korte doorlooptijd
Lagere kosten
Zorgverzekeraar
Hogere responssnelheid
Bereikbaarheid / Beschikbaarheid
Keuzemogelijkheden
Afstemming
Efficiency
Korte doorlooptijd
Service Kwaliteit
Zorg Kwaliteit
Innovatie
Flexibiliteit c
Slide 21
BUSY TO
Nieuwe (ongewenste) “Klemsituatie”
Overheid
Bereikbaarheid
Keuzemogelijkheden
Afstemming
Een goede zorg voor elke Nederlander
Normale loonontwikkeling medewerkers
Wet en Regelgeving
Klant
Dienstbaarheid zonder meerkosten
Service Kwaliteit / Lage Kosten Zorg
Kwaliteit / Uniciteit
Beschikbaarheid
Bereikbaarheid
Innovatie
Flexibiliteit
Responssnelheid
Keuzemogelijkheden
Mate van sturing
Afstemming
Zorginstelling met
medewerkers
Bedrijfsleven Financiering
Hogere responssnelheid
Bereikbaarheid
Keuzemogelijkheden
Afstemming
Efficiency
Betaalbaar
Korte doorlooptijd
Lagere kosten
Zorgverzekeraar
Hogere responssnelheid
Bereikbaarheid / Beschikbaarheid
Keuzemogelijkheden
Efficiency
Korte doorlooptijd
Service Kwaliteit
Zorg Kwaliteit
Innovatie
Flexibiliteit
Lage complexiteit
Betere benutting van materiaal en
mensen
Lagere beheerskosten
Slide 22
BUSY TO
Essenties van de Stakeholders coalitie:
alle Stakeholders kiezen vanuit een positieve keuze tot samenwerking
de relatie moet een betekenisvolle bijdrage leveren aan de eigen doelstellingen
uitwisseling van toegevoegde waarde als non-zero-sum game:
er mag geen uiteindelijke overwinnaar zijn!!!!
het nieuwe doel (Stretched Target) moet alleen maar te bereiken zijn met de
Stakeholderscoalitie
er moeten reële, directe, interacties bestaan
Slide 23
BUSY TO
De Klant
Slide 24
BUSY TO
Interface met de klant:
Solutionspace van de klant:
hoe snel kan ik een zorg krijgen?
dichtbij of veraf?
wat gaat het (extra) kosten?
hoeveel extra’s (hotelfaciliteiten)?
kwaliteit / imago zorgverlener?
vervolgzorg op dezelfde plaats of elders?
door verzekeraar betaald?
Slide 25
BUSY TO
Interface met de klant:
Aantal Kenmerken:
Interactief
Rol Facilitator en rol Plaatser mogelijk te scheiden
Facilitator:
Voor de klant lerend naar het verkennen van de solutionspace met
directe consequenties van gemaakte keuzes.
Optimale informatie hebben en kunnen geven.
Onafhankelijk van Zorginstellingen en Zorgverzekeraars (betaald
door de Overheid?)
Plaatser:
Optimaal geinformeerd over de plaatsingsmogelijkheden en
kwaliteiten
Plaatsingsbevoegdheid
Onafhankelijk van Zorginstellingen en Zorgverzekeraars (betaald
door de Overheid?)
Slide 26
BUSY TO
Farmacieketen (oud?)
3
Farmaceutische
Industrie
1
Groothandel
4
Specialist
Ziekenhuis
2
3
Parallel Import
Patiënt
Apotheker
4
Huisarts
Welke stappen hebben een toegevoegde waarde voor de Patiënt ?
Wat is de toegevoegde waarde van de ander in de keten?
Wat zijn de alternatieven en de drempels?
Wat zijn per onderdeel de drijfveren om te doen: wat wordt er gewonnen en verloren?
Hebben de echte Stakeholders (Patiënt, Zorgverzekeraars, Farmaceutische Industrie)
invloed op de coalitie en zijn er werkelijke dominante onderlinge interacties?
Patiënt
Slide 27
BUSY TO
Farmacieketen (Nieuw)
Zorgverzekeraar
Patiënt
Farmaceutische
Industrie
Ziekenhuis Specialist
Apotheker
2
1
Postorder
Patiënt
Huisarts
Parallel Import
Stuurt zorgproces
Klant
Overheid
Wet en Regelgeving
Afname
Medic Trouw
Waardering
Premie
Extra
Bijdrage
Service Kwaliteit
Zorg Kwaliteit
Beschikbaarheid
Bereikbaarheid
Innovatie
Flexibiliteit
Voorlichting
Levert zorgproces
Farmaceutische
Industrie
Variabel Pakket
Betaalbare Premies
Service Kwaliteit
Beschikbaarheid
Innovatie
Zorg Kwaliteit
Bereikbaarheid
Flexibiliteit
Prijs per eenheid
Zorgverzekeraar
Betaalt zorgproces
Slide 28
BUSY TO
Hernia keten
Ziekenhuis
Neuroloog
Lichamelijk O/Z
Assistent
Patiënt met
klachten
1
Huisarts
Lichamelijk O/Z
3
Lichamelijk O/Z
Lab. / Röntgen
2
Conservatieve behandeling
5
Radioloog
7
Lab. / Röntgen
Lichamelijk O/Z
Myelografie
4
M.R.I
6
Conservatieve behandeling
8
Operatieve behandeling
Welke stappen hebben een toegevoegde waarde voor de Patiënt ?
Wat is de toegevoegde waarde van de andere in de keten?
Wat levert elke stap op gelet op:Tijd i.r.t. Succespercentage i.r.t. Risico i.r.t.Kosten ?
Wat zijn de alternatieven en de drempels?
Wat zijn per onderdeel de drijfveren om te doen: wat wordt er gewonnen en verloren?
Hebben de echte Stakeholders (Patiënt, Zorgverzekeraars, Zorginstelling) invloed op de
coalitie en zijn er werkelijke dominante onderlinge interacties?
Slide 29
BUSY TO
Huidige Depressie keten:
1
APZ
PAAZ <13 wkn 1
Zorgkantoor
6
Spec. Instelling 1
1
Soc.Psych.. D.
1
Volwassenen
1
Ouderen
1
Jeugd
Behandeling
1
6
Vrijgevestigden 1
Lichamelijk O/Z
Patiënt met
klachten
1
Anamnese
Huisarts /
2
AMW
1
RIAGG
1
Telef.Afspr.
3
“Poortwachter”
1
Oriënt. 1
Orient.
gespr..
Overleg
6
1
2
Conservatief / Instellen op Medicatie
4
Crisisdienst
5
8
Wachtlijst
7
4 wkn
1
1 wk
4 mnd
6 wkn
Stappen die de patient moet zetten / Beslis- en verwijsmomenten / wachtrijkansen / tijdsverlies
Financieringsstromen
1
Intake 1
Psychother..
Herhalingen van Anamnese / Onderzoek / “Weer hetzelfde verhaal vertellen”
Therapie
Slide 30
BUSY TO
P
at
ie
nt
k
e
n
m
er
k
e
n
Patiëntkenmerk gestuurd
Informatie::
- mogelijkheden
- capaciteit
- kwaliteit
- snelheid
- vervolg / nazorg
- bereikbaarheid etc.
Lichamelijk O/Z
Anamnese
“
“Poortwachter
” Zorgcoach
EPD
1
PAAZ
Dagbehandeling
1
Volwassenenzorg
RIAGG
1
PAAZ Poli
1
Ouderenzorg
RIAGG
1
Psychother.. RIAGG
1
APZ afdeling X
2
en
Depressie
1
1
Geen
Depressie
Vrijgevestigde X-therapie
1
Crisisdienst RIAGG
1
AMW persoon Y
1
Jeugdzorg RIAGG
1
Soc.Psych. D. RIAGG
1
Alternatief Ther. W
1
Spec. Instelling Methode Z
Thuis / Werk
Informatie::
- resultaat
- kwaliteit verwijzing
- vervolg / nazorg
etc.
Behandeling
onderlinge
Verwijzing
Slide 31
BUSY TO
Zorginstelling
Slide 32
BUSY TO
De Uitdaging voor een Zorginstelling:
Dienstbaarheid
Non-Zero-Sum Evolution
Efficiency
Slide 33
BUSY TO
Te bereiken binnen Zorginstellingen door:
verlaging complexiteit door desegmentering, na het in kaart brengen van de bronnen
van de complexiteitskosten
kernprocessen in kaart brengen en zoeken naar zinvolle stappen met toegevoegde
waarde, mogelijk Proces Redesign
besturing van de doorloop organiseren vanuit de klant i.p.v. vanuit de supply
(transmurale?)interface maken
deel interface kan bestaan uit “geautomatiseerde anamnese”
Informaticaprocessen aanpassen en integreren met de eerste lijn; “lifelong health
record”, EPD, Referentiearchitectuur.
genetwerkte organisaties ontwerpen met een gemeenschappelijke financiering
deprotocolliseren van zorg; richten op de verschillen tussen klanten i.p.v. op de
overeenkomsten. (Uurtarief ipv DBC tarief?)
Slide 34
BUSY TO
Meetpunten vd behaalde winst Zorginstellingen:
Direct:
Kostprijs per behandeling (beter dan de normharmonisatie?)
Hoeveelheid behandelingen t.o.v. landelijk gemiddelde
Verhouding prijs / prestatie
Differentiatie:
Soorten behandelingen t.o.v. landelijk gemiddelde
Responsiviteit:
Wachttijden intern en extern
Doorlooptijd van de diverse klanten (evt. van aanmelding huisarts tot genezing)
Efficiency:
Diagnostische opbrengst: indicaties / verwijzingen : diagnostisch resultaat =
diagnostische opbrengst
Bezettingsgraad apparatuur
Bezettingsgraad bedden
Dienstbaarheid:
Kwaliteit(-sbeleving) van service en zorg
Verhouding prijs / prestatie
Slide 35
BUSY TO
Aandachtspunten proces voor Zorginstellingen:
Vormgeving pay-off structuur:
Cave de balans in belangen van de diverse interne en externe stakeholders
(uitwisseling van equivalenten in investeren en verkrijgen).
Let op het Ontstaan van nieuwe regels:
Codering: Deze regels hebben de vorm: ALS (gebeurtenis A) DAN (actie P)
Recombinatie: ALS (gebeurtenis A en gebeurtenis B maar niet C) DAN (actie Q)
Verspreiding van de nieuwe regels: Succesvolle regels zullen eerder en vaker
door anderen worden overgenomen.
DUS: creëer zo snel mogelijk een kritische massa voor ontwikkeling en verspreiding
van kennis (regels)
Breng de proceshiërarchie en de onderlinge verbondenheid in kaart zodat
chaos wordt voorkomen.
Formuleer outrageous goals:
uitdaging: iets wat met de bestaande structuren, processen en regels niet mogelijk is
stimuleren van een non-zero sum evolutie
Zoek een balans tussen bieden van veiligheid / bescherming en de uitdagingen van
het zelf ontdekken.
Slide 36
BUSY TO
Zorgverzekeraar
Slide 37
BUSY TO
De Uitdaging voor een Zorgverzekeraar:
Variabiliteit Pakket
Servicedekking
Non-Zero-Sum Evolution
Efficiency
Slide 38
BUSY TO
Te bereiken voor Zorgverz. door stimulatie van:
de verlaging in complexiteit door desegmentering, na het in kaart brengen van de bronnen van
de complexiteitskosten( Eigen organisatie en Zorgverleners)
het in kaart brengen van de kernprocessen en zoeken naar zinvolle stappen met toegevoegde
waarde, mogelijk Proces Redesign ( Eigen organisatie en Zorgverleners)
besturing van de doorloop organiseren vanuit de klant i.p.v. vanuit de supply
(transmurale?)interface maken, bijvoorbeeld door transmurale financieringen te
ontwerpen en transmurale directe plaatsing mogelijk te maken
een interface als “geautomatiseerde anamnese”
het aanpassen en integreren van informaticaprocessen met de eerste lijn;
“lifelong health record”, EPD
genetwerkte organisaties ontwerpen met een gemeenschappelijke financiering, zonder
kartelvorming
deprotocolliseren van zorg; richten op de verschillen tussen klanten i.p.v. op de
overeenkomsten.
Slide 39
BUSY TO
Meetpunten behaalde winst voor Zorgverzekeraars:
Direct:
Kostprijs per behandeling
Verhouding prijs / prestatie
Minder eigen beheerskosten, o.a. door directere verwijs- en plaatsingsbeleid
Differentiatie:
Meer verschillende soorten behandelingen kunnen aanbieden dan de concurrent, voor een
acceptabele prijs
Responsiviteit:
Wachttijden eerste lijn, tweede lijn, intramuraal en op de overgangen
Doorlooptijd van de diverse klanten
Efficiency:
Diagnostische opbrengst: indicaties / verwijzingen : diagnostisch resultaat =
diagnostische opbrengst
Dienstbaarheid:
Kwaliteit(-sbeleving) van service en zorg
Verhouding prijs / prestatie
Slide 40
BUSY TO
Aandachtspunten proces van Zorgverzekeraars:
Vormgeving pay-off structuur:
Cave de balans in belangen van de diverse interne en externe stakeholders
(uitwisseling van equivalenten in investeren en verkrijgen).
Let op het Ontstaan van nieuwe regels:
Codering: Deze regels hebben de vorm: ALS (gebeurtenis A) DAN (actie P)
Recombinatie: ALS (gebeurtenis A en gebeurtenis B maar niet C) DAN (actie Q)
Verspreiding van de nieuwe regels: Succesvolle regels zullen eerder en vaker
door anderen worden overgenomen.
DUS: creëer zo snel mogelijk een kritische massa voor ontwikkeling en verspreiding
van kennis (regels)
Breng de proceshiërarchie en de onderlinge verbondenheid in kaart zodat
chaos wordt voorkomen.
Formuleer outrageous doelstellingen:
uitdaging: iets wat met de bestaande structuren, processen en regels niet mogelijk is
stimuleren van een non-zero sum evolutie.
Zoek een balans tussen bieden van veiligheid / bescherming en de uitdagingen van
het zelf ontdekken.
Slide 41
BUSY TO
Informatie en COMMUNICATIE
Technologie
In de Zorg
Slide 42
BUSY TO
Inrichtingscriteria ICT
Altijd een actueel beeld van de situatie
Iedereen altijd hetzelfde beeld van de situatie
Slide 43
BUSY TO
Rotondes, mieren en bedrijfskunde
Uitgangspunten:
• planningloos
• gelaagde processtructuur
Besturing
• simpele regels
• zelf-sturend
Proces performance
Goed voorbeeld
Doet goed volgen
Uitvoering
Slide 44
BUSY TO
Defensie: NCW / NEC
Slide 45
BUSY TO
Geo – informatie van
wereldklasse
Stekker(s)
Systemen voor Crisismanagement:
ICAweb, ISIS, Infraweb, CCS,
Webviewers en GIS systemen
Stopcontact
Geo - infrastructuur ontsluiten voor
o.a. gemeenten en veiligheidsregio’s
Stroom
Brondata, Basisregistraties,
technische infrastructuur
GDI-R&C
Slide 46
BUSY TO
Gezondheidszorg
gelaagde processtructuur
Slide 47
BUSY TO
Net Werken
Slide 48
BUSY TO
Combimodel in relatie tot business evolutie
Transactie Profiel
(TPQ)
Medewerker /
Consultant
Eigen
Belang
Evolutie Lagen
Medewerker / Klant
Oriëntatie
fase
Systeem(team)
Ontwikkelingsfasen
Hiërarchie van
Processen
Evolutie in
perspectief
van organiseren
Prim.
Onvrede
Behoefte fase
Angst
8 1
Red.
Inter.
Belangr.
Anderen
2
7
6
3
5 4
Zelf ZelfSturing Bevest
Soc.
Inter.
Hoger
Oplossings- Doel
Oriënfase
tatie
Stabiliteitsfase Productiefase
Verspreiding Recombinatie
van Kennis van Kennis
Slide 49
BUSY TO
Start van een genetwerkte org.
“Sturing”: leiden / directief / initiatief
Slide 50
BUSY TO
Evolutie naar een genetwerkte organisatie
TROEP
GROEP
GESLOTEN
OPEN
ZELFSTUREN
Oriëntatie
Onvrede
Oplossing
Productiviteit
Stabiliteit
hoog
Productie Competentie
laag
Moreel
Betrokkenheid
Leiden
Facilitatie
Steunen
Delegeren
Een van hen
Wijze van “beïnvloeding per fase van de evolutie”
Slide 51
BUSY TO
Uitgangspunten / basisregels
(ideaal genetwerkt!)
Levend netwerk / organisme: geen opgelegde structuur.
Open voor toetreders en uittreders
Deelnemers moeten van elkaar verschillen
Deelnemers tenminste op niveau van zelfbevestiging
Manager van netwerk ontbreekt / wel kristallisatie kern
Deelnemers moeten elkaar zelf zoeken(Affectie) en nodig hebben
Er moet een stretched target zijn
Vraag bepaalt of deelname interessant is
Duidelijke “grondwet” (spelregels)
Moet kunnen “sterven”
Slide 52
BUSY TO
valkuilen en
faalfactoren
aansluiting
bij de
organisatie
interveniëren/
bijsturen
voorbereiding
sleutelposities
meten
van de
ontwikkeling
Slide 53
BUSY TO
Valkuilen / Zand tussen de raderen:
Verplichten tot deelname
Koppelen aan een beoordelings- / beloningssystematiek
Koppelen aan carrièreplanning
Structureren
Institutionaliseren
Te veel “gelijken” als deelnemers
Te weinig / Te veel klant(belangen) betrokkenheid
Budgettering / Onderling afrekenen
Een kristallisatiekern die zich niet tijdig terugtrekt
Strijd om het intellectuele eigendom van het netwerk
Te veel deelnemers ( subnetten van 12)