Slide 1

Cardiogene shock


Slide 2

shock
 Tekort aan circulerend volume

cardiogeen
 Pompfunctie hart verminderd


Slide 3

Circle of harm
↓RV functie

↓Coronair perfusie

↓Orgaan functie

RA en RVEDP↑
↓LV functie

RVEDV↑

Lever en nierstuwing
TI


Slide 4

Cold-warm-wet-dry
Stuwing

Adequate perfusie

Nee

Ja

Ja

Droog-warm

Nat-warm

Nee

Droog-koud

Nat-koud


Slide 5

symptomen
 Decompensatie
– ↑ veneuze druk
– Pulsus alternans
– Hepatojug reflux
– Verplaatste apex
– Gallop ritme
– MI / TI geruis
– Perifeer oedeem
– Ascites
– Hepatomegalie

 Low cardiac output
– Koude extremiteiten
– Bewustzijn ↓
– Verwardheid
– Hypotensie
– Carotis pols zwak
– Tachycardie


Slide 6

Pompfunctie
Afhankelijk van






Preload
Afterload
Contractiliteit
Ritme
Klep- en septumlijden


Slide 7

preload
 Meer vulling niet altijd meer
output
 Passief fenomeen
 =wandspanning=O2 consumptie


Slide 8

afterload
 Hoge afterload beperkt pompfunctie
 Forceert klepinsufficiënties (TI/MI)
 Lage afterload geen garantie voor goede
pompfunctie (coronairperfusie)


Slide 9

contractiliteit
 Ischaemie, acidose
 Intoxicatie
 Myocarditis
– Chemisch (medicamenten)
– Immunologisch
– Viraal (HIV, coxsackie B)
– Zwangerschap
– Lyme
– Etc.


Slide 10

Ritme
 Bradycardiën
– Normaal compensatie door vergroting
slagvolume
– Bij beperkte systolische functie eerder
problemen
 Tachycardiën
– Primair vullingsprobleem
– Hoe slechter diastolische functie hoe
eerder problemen (bv. AoS met LVH)


Slide 11

Klep- en septumlijden
 Insufficiënties
– TI
– MI
– AoI
 Stenoses
– MS
– AoS
 ASD, leidt zelden tot cardiogene shock
 VSD=congenitaal
 VSR geeft vaak cardiogene shock


Slide 12

diagnostiek
 ECG
 X-thorax
 Lab (ureum, electrolyten, ABG+ veneus evt +jug., blood
count, stolling, troponine, BNP, leverfuncties)

 Echocardiografie
 Invasieve hemodynamische monitoring


Slide 13

Behandeling
 Algemene zorg
– Trombose profylaxe, electrolyten etc.
 O2 balans optimaliseren
– Verminderen vraag (preload, afterload, ritme)
– Verhogen aanbod (Hb, inotropica)
 Behandeling primaire lijden
– Pacing bij bradycardiën
– PTCA, CABG, klepchirurgie
– Cardiac assist devices (mono/biventriculair)
 IABP
 Impella
 Abiomed