Transcript מניעה של פגיעה בילדים
Slide 1
מניעה של פגיעה בילדים
רמי בנבנישתי
אוניברסיטת בר אילן ומכון חרוב
15לנובמבר 2010
Slide 2
מבנה ההצגה
•
•
•
•
למה מניעה
מושגים בסיסיים
מודל אקולוגי למניעה
דוגמות לתוכניות מניעה:
–
–
–
–
אין תוכנית (אחת)
חינוך הציבור באמצעות המדיה
הדרכת הורים
ביקורי בית
• משפטי סיכום
Slide 3
מדוע מניעה חשובה
• לפגיעה בילדים תוצאות שליליות קצרות וארוכות
טווח בשורה ארוכה של תחומי התפתחות
– פיזית
– קוגניטיבית
– חברתית
– רגשית-נפשית
• מניעה עשויה להפחית את הפגיעה בילדים וכן את
תוצאותיה
Slide 4
Adverse Childhood Experiences (ACEs) Study
• 17,300מבוגרים בקליפורניה ,בעיקר מהמעמד הבינוני
• תוצאות בריאותיות ארוכות טווח נשאלו על חוויות שליליות
בילדות ועל מצבם כמבוגרים.
• קשר חזק בין מספר האירועים השליליים (וביניהם בעיקר
הזנחה ,התעללות ופגיעה מינית) לבין שורה ארוכה של
התנהגויות בריאות בעייתיות (כמו עישון ,יחסי מין לא
מובחנים ) ובעיות בריאות פיזיות ונפשיות.
Slide 5
עלויות
ההערכה בארה"ב היא-• מחיר כלכלי כבד מאוד
:שהעלות של תוצאות הפגיעה בילדים מגיעה ל
)2007( מיליארד דולר לשנה103.8 •
• Ching-Tung Wang and John Holton, Total
Estimated Cost of Child Abuse and Neglect in the
United States
• Prevent Child Abuse America, 2008
)– הערכה שמרנית (נמוכה
http://www.preventchildabuse.org/about_us/media_ –
releases/pcaa_pew_economic_impact_study_final.pd
f
Slide 6
מושגי יסוד במניעה
• מניעה ראשונית
– מניעת התרחשות התופעה
• מניעה שניונית
– מניעת התרחשות התופעה בקרב קבוצות בסיכון גבוה
– מניעת הישנות התופעה
• מניעה שלישונית
– מניעת הישנות התופעה
– הפחתת הנזק לעתיד
Slide 7
גורמי מגן וגורמים תורמים,גורמי סיכון
Risk, Protective & Promotive Factors
• Patel, V., & Goodman, A., (2007). Researching
protective and promotive factors in mental
health. International Journal of Epidemiology, 36,
703-707
• Fraser, M. W. & Terzian, M. A. (2005). Risk and
resilience in child development. In In G. P. Mallon
& P. M. Hess (Eds.) Child Welfare for the 21st
Century. New York: Columbia University Press
• Kirby, L. D., & Fraser, M. W. (1997). Risk and
resilience in childhood. In M. W. Fraser (Ed.) Risk
and resilience in childhood: An ecological
perspective. Washington, DC.: NASW Press
Slide 8
הגדרות
• גורמי סיכון – מגדילים את ההסתברות להופעת
התופעה
• גורמי מגן – מקטינים את ההסתברות להופעת
התופעה
• גורמים מקדמים – באפן אקטיבי מגבירים תפקוד
חיובי
Slide 9
כיצד עובדים גורמים מגנים
• מפחיתים את ההשפעה השלילית של מצבים מסכנים-
תמיכת בית הספר מפחיתה את ההשפעות השליליות
בקרב תלמידים שנחשפו לאלימות בבית הספר (אך אין
לה השפעה רבה על מי שלא נחשפו לאלימות)
• קוטעים רצף ,השתלשלות ,של סיכון – מונעים הידרדרות
למשל נותנים פתרונות לילדים דחויים וכך מונעים את
הפנייה של ילדים דחויים אלו לכנופיות המקבלות אותם
• מונעים מצב סיכון -יכולת להתמודד עם לחץ חברתי
מונעת כניסה למצבי סיכון של השפעה שלילית של
עמיתים לשימוש בסמים
Slide 10
מה מונע?
•
•
•
•
•
זיהוי קבוצות פגיעות שלהן גורמי סיכון ומיקוד
המאמץ בהם
הפחתת גורמי סיכון
גם כשגורמי הסיכון קיימים ,רבים מקרב אלו
שלהם גורמי סיכון אינם נפגעים– מה מונע את
הפגיעה?
גורמים המגנים מפני גורמי סיכון
גורמים מקדמים ()promote
Slide 11
מונע מה ומתי?
מניעת
פגיעה
ראשונה
עוד לפני
הלידה
מניעת
הישנות
הפגיעה
מניעת
הנזק
הראשוני
ציר הזמן וההתפתחות
מניעת נזק
ארוך טווח
(למשל בגיל
ההתבגרות)
Slide 12
המודל האקולוגי
יחיד
משפחה
הורים
ציר ההתפתחות
קהילה
החברה
Slide 13
הגישה האקולוגית לזיהוי גורמי סיכון והגנה
• ברמת היחיד
• היחיד ויחסיו עם סביבתו הקרובה:
– משפחה
– בני הגיל
– אנשי מקצוע (ובעיקר חינוך)
• הקהילה
• החברה הרחבה
Slide 14
גורמי סיכון ברמת היחיד
• גיל צעיר
• קשיים התפתחותיים ,נכויות ,סימנים גופניים
מיוחדים ,צרכים מיוחדים ,מחלות ,פגות
• נטייה לבכי אצל תינוקות
• הפרעות קשב וריכוז או היפר אקטיביות
• בעיות התנהגות
http://www.childwelfare.
gov/preventing/programs/whatworks/report/.
Slide 15
גורמי סיכון ברמת היחסים הקרובים
מקומו של ההורה
•
•
•
•
•
•
•
•
היו בילדותם ילדים מוכים או מוזנחים
אישיות ומשאבים פנימיים – בחירת שותף לחיים,
איכות קשרים ,מידת תמיכה חברתית
היעדר יציבות נפשית ,מחלות נפש ,הפרעות
אישיות קשות
קושי בשליטה על דחפים ,נטייה לאדישות ,דיכאון
התמכרות לסמים או לאלכוהול
חוסר בשלות רגשית
ציפיות בלתי מציאותיות מהילד
עוסקים באופן בלעדי בעצמם
Slide 16
גורמי סיכון ברמת היחסים הקרובים
יחסים במשפחה
•
•
•
•
•
•
•
אלימות במשפחה
יחסי ילד-הורה בעיתיים
בדידות של המשפחה
משפחות חד-הוריות
חוסר רציפות ועקביות בתגובות ההורה
היעדר גבולות ,היעדר היררכיה
היפוך תפקידים
Slide 17
גורמי סיכון ברמת הקהילה
• קהילה ענייה ,ללא תמיכה חברתית הדדית
• אלימות בקהילה
• גישות תרבותיות המאפשרות פגיעה בילדים
Slide 18
WHO
Societal factors
• social, economic, health and education policies that
lead to poor living standards, or to socioeconomic
inequality or instability;
• social and cultural norms that promote or glorify
violence towards others, including
– physical punishment – as depicted in the media, in popular
music and in videogames;
– rigid gender roles for males and females;
– diminish the status of the child in parent–child
relationships;
• the existence of child pornography, child prostitution
and child labor.
Slide 19
האם יכול לחול שינוי בעקבות מניעה?
!Thanks Howard Dubowitz
Slide 20
US Maltreatment Trends
Sexual Abuse Rates
Physical Abuse Rates
Neglect Rates
Rate per 10,000
90
70
50
30
'90
'91 '92
'93 '94
'95 '96
'97 '98 '99
'00 '01
Trend estimates represent total change from 1992 to 2006
'02 '03
'04 '05
'06
Source: NCANDS
Slide 21
מה נחשב ולא נחשב מניעה של פגיעה בילדים
•
•
•
•
•
לא תמיד אנו ערים לכך שמבנים חברתיים ,חוקים,
היקף שירותים ואיכותם ,הם למעשה גורמי מניעה
מרכזיים.
חופשת לידה
מעונות יום
איכות גני ילדים ובתי ספר
תוכניות של אחר הלימודים
מי עובד כדי לקדם תוכניות מניעה אלו?
Slide 22
עוני ומניעה
הסוגיה העדינה של עוני ופגיעה בילדים:
• האם הורים עניים פוגעים יותר בילדיהם ,או שאולי
אנו רק יודעים יותר על פגיעה בילדים מצד הורים
עניים?
• האם הבעיה היא עוני חומרי ,או התנהגויות שנלוות
לעוני? האם הפחתת שיעורי עוני בקרב משפחות
עם ילדים תמנע פגיעה בהם?
Slide 23
עדות המבוססת על דיווחים בדיעבד של צעירים
)2000( מחקר מקיף באנגליה-על ילדותם
• The findings also showed that compared to young
professional respondents, young people working
in semi-skilled or unskilled jobs were
• three times more likely to have suffered serious
physical abuse,
• ten times more likely to have experienced a
serious absence of care in childhood;
• compared to respondents in higher education,
they were twice as likely to have experienced
such neglect (Hooper et al, 2007, p. 97).
Slide 24
מה ידוע על תוכניות מניעה
רשימות של תוכניות שנבדקו באופן מחקרי:• המקורות
: דוגמאות.ונמצאו יעילות ברמה זו או אחרת
• The California Evidence-based Clearing House
http://www.cebc4cw.org/
:• באוסטרליה
• Child Abuse Prevention: What Works?
http://www.aifs.gov.au/nch/
:• באנגליה
• NSPCC
http://www.nspcc.org.uk/Inform/research/briefings/br
iefings_wda48208.html
Slide 25
תוכניות לחינוך הציבור
Social Marketing Campaigns
•
•
•
•
•
ארגון הבריאות העולמי זיהה תוכניות מבוססות מדיה
להשפעה על הציבור כדרך למניעת פגיעה בילדים
עולות שאלות לגבי מי קבוצת היעד (רק יחידים בציבור
או גם גופים מקבלי החלטות) ומה הסגנון היעיל ביותר
ושאינו גורם נזק (למשל ,תוכן מאיים)
די ברור שתוכניות כאלה תורמות להעלאת מודעות,
אך לא תמיד ברור שהן תורמות לשינוי התנהגות
הדגש הוא על מניעה ראשונית ,פונה לכל הציבור
קושי גדול להעריך אפקטיביות
Slide 26
תוכניות להשפעה על הציבור
media campaigns
•
•
•
•
דוגמה למניעה ראשונית' -ילדים רואים -ילדים עושים'
דוגמה למניעה שניונית – 'אתה זקוק לעזרה ,פנה
וקבל לפני שיהיה מאוחר' מיועד להורים החשים שהם
פוגעים בילדיהם ורוצים להפסיק זאת
תוכנית Triple-Pהשתמשה במדיה כדי לעודד אנשים
לבקש עזרה ולהשתתף בתוכנית
מניעה שלישונית Stop it Now -שהתמקדה במי
שפוגעים מינית וכיוונה אותם לבקש עזרה או Stop it
! Nowבניו זילנד שהתמקדה באבות המכים את
ילדיהם
Slide 27
דוגמה לרשימת תוכניות מניעה (משנית) לפגיעה
בילדים
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Programs with a Scientific Rating of 1 - Well-Supported by Research Evidence
The Incredible Years
Triple P-Positive Parenting Program
Programs with a Scientific Rating of 3 - Promising Research Evidence
Effective Black Parenting Program (EBPP)
Family Connections (FC)
Nurturing Parenting Programs
Period of Purple Crying
SafeCare
The Upstate New York Shaken Baby Syndrome Education Program
Programs with a Scientific Rating of NR - Not able to be Rated
Confident Parenting: Survival Skill Training Program
Los Ninos Bien Educados (LNBE)
Love and Logic
Strengthening Families through Early Care and Education
The Happiest Baby (THB)
Slide 28
תוכניות הדרכת הורים
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Programs with a Scientific Rating of 1 - Well-Supported by Research Evidence
Parent-Child Interaction Therapy (PCIT)
The Incredible Years
Triple P - Positive Parenting Program
Programs with a Scientific Rating of 2 - Supported by Research Evidence
1-2-3 Magic: Effective Discipline for Children 2-12
Programs with a Scientific Rating of 3 - Promising Research Evidence
Attachment and Biobehavioral Catch-up (ABC)
COMMON SENSE PARENTING (CSP)
Nurturing Parenting Programs
Parenting Wisely
SafeCare
STEP: Systematic Training for Effective Parenting
Teaching-Family Model
Programs with a Scientific Rating of NR - Not able to be Rated
Circle of Security (COS)
SPIN Video Home Training (VHT)
Slide 29
Positive Parenting Program
•
•
•
•
גישה רב-מערכתית ומשולבת להדרכת הורים
נועדה למנוע בעיות התנהגות ,קשיים רגשיים
ובעיות התפתחותיות של ילדים על ידי הגברת
הידע ,מיומנויות ובטחון עצמי של ההורים.
מתמקדת בחמש תקופות התפתחותיות שונות
(אנחנו דנים בחלק המיועד לגיל הרך והצעיר).
יש לה מרכיב לעבודה עם ההורים ומרכיב לעבודה
עם הילדים
Slide 30
Positive Parenting Program
Parent component
;Lack of parenting skills and confidence
;attribution and anger management issues
;lack of coping skills
lack of partner support skills.
• התערבות קבוצתית בבית משפחה או בקהילה הקרובה
(כנסיה ,בית ספר ,קליניקה)
• ניתן לתת את התוכנית ברמות אינטנסיביות שונות מ 1-2
פגישות עד ל 14-פגישות שבועיות ומשבוע אחד או שניים
לשלושה חודשים
• ניתנים 'שיעורי בית' ,הכוללים תרגול ,למידה ,ניטור ותיעוד
התנהגויות
•
•
•
•
Slide 31
Home Visiting
• מגוון גדול של תוכניות המכילות ביקורים בבית
המשפחה ,בדרך כלל משפחה בתחילת דרכה,
לעתים קרובות עוד לפני הלידה.
• בדרך כלל עד גיל שנתיים אך לעתים תכופות יותר
• אחיות או מי שאינם אנשי מקצוע:
– מתן מידע
– הדרכה הורית
– תמיכה רגשית
– קשר לשירותים בקהילה
Slide 32
תוכניות ביקור ביתי בעולם
•
•
•
•
•
•
•
Nurse-Family Partnership
Healthy Family America
Healthy Families
Healthy Start
Early start
Parents as Teachers
SafeCare
Slide 33
אוקי ,אצלם זה עובד ומה אתנו?
•
•
•
•
סוגיות של ייבוא תוכניות מהקשרים חברתיים
ותרבותיים אחרים
המידה שבה אנו מפעילים את התוכנית באמינות
( – )fidelityהמקרה של homebuilders
נשימה ארוכה ,מעבר מפיילוט לתוכנית מערכתית
לא לשכוח שאלו 'תוכניות' שיש להם משיכה ,אך
המניעה מתרחשת בכל הרמות ודרך כל
השירותים ,ומן הראוי להשקיע בטיובם ,ולא רק
ב'פרויקטים' ו'תוכניות התערבות'
Slide 34
הגישה של 'בריאות הציבור' למניעה
• גישה המכוונת לשינוי בקרב קבוצות וקהילות ולא
יחידים ,באמצעים שונים ובהם:
– הדרכה של הורים
– הבאת מידע וחינוך לציבור
– קביעת כללים המחייבים חברות מסחריות
– פעילות ציבורית שנועדה לקדם חקיקה רלבנטית
Slide 35
מאפיינים של גישה של בריאות הציבור
•
•
•
•
•
•
•
•
דגש רב על מניעה ראשונית
דגש על גילוי מוקדם וגילאים צעירים
דגש על כוחות והעצמה
התייחסות לשונות תרבותית
דגש על המשפחה והקהילה כקבוצות יעד
התמקדות בגורמי סיכון מוכרים
גישה מעצימה המשלבת אנשי מקצוע ואנשי קהילה
תפיסה ארוכת טווח
Slide 36
צעדים בתהליכי קידום בריאות הציבור
• הגדרת הבעיה ומאפייניה (כולל הכמותיים)
• זיהוי הסיבות התורמות לה והגורמים המגנים
מפניה
• Risk Factors, Protective Factors, Promotive
Factors
• פיתוח התערבויות המנסות להפחית את הסיבות
ולהגביר את הגורמים המסייעים להפחתתה
Slide 37
החשיבות של 'סטטיסטיקה'
Surveillance & Monitoring
• הגישה של בריאות הציבור נשענת על סטטיסטיקה:
• מה שכיחות התופעה
– מה מאפייניה
– מי הקבוצות בסיכון גבוה
– מה השינוי לאורך זמן
– מה השינוי שחל בעקבות שינויים במדיניות ,התערבות,
השקעת משאבים
Slide 38
Surveillance
Defined as the:
• Ongoing and systematic collection,
• Analysis and interpretation of:
• outcome-specific data for use in the
– planning,
– implementation,
– and evaluation of public health practice
• (Thacker and Berkelman 1988).
מניעה של פגיעה בילדים
רמי בנבנישתי
אוניברסיטת בר אילן ומכון חרוב
15לנובמבר 2010
Slide 2
מבנה ההצגה
•
•
•
•
למה מניעה
מושגים בסיסיים
מודל אקולוגי למניעה
דוגמות לתוכניות מניעה:
–
–
–
–
אין תוכנית (אחת)
חינוך הציבור באמצעות המדיה
הדרכת הורים
ביקורי בית
• משפטי סיכום
Slide 3
מדוע מניעה חשובה
• לפגיעה בילדים תוצאות שליליות קצרות וארוכות
טווח בשורה ארוכה של תחומי התפתחות
– פיזית
– קוגניטיבית
– חברתית
– רגשית-נפשית
• מניעה עשויה להפחית את הפגיעה בילדים וכן את
תוצאותיה
Slide 4
Adverse Childhood Experiences (ACEs) Study
• 17,300מבוגרים בקליפורניה ,בעיקר מהמעמד הבינוני
• תוצאות בריאותיות ארוכות טווח נשאלו על חוויות שליליות
בילדות ועל מצבם כמבוגרים.
• קשר חזק בין מספר האירועים השליליים (וביניהם בעיקר
הזנחה ,התעללות ופגיעה מינית) לבין שורה ארוכה של
התנהגויות בריאות בעייתיות (כמו עישון ,יחסי מין לא
מובחנים ) ובעיות בריאות פיזיות ונפשיות.
Slide 5
עלויות
ההערכה בארה"ב היא-• מחיר כלכלי כבד מאוד
:שהעלות של תוצאות הפגיעה בילדים מגיעה ל
)2007( מיליארד דולר לשנה103.8 •
• Ching-Tung Wang and John Holton, Total
Estimated Cost of Child Abuse and Neglect in the
United States
• Prevent Child Abuse America, 2008
)– הערכה שמרנית (נמוכה
http://www.preventchildabuse.org/about_us/media_ –
releases/pcaa_pew_economic_impact_study_final.pd
f
Slide 6
מושגי יסוד במניעה
• מניעה ראשונית
– מניעת התרחשות התופעה
• מניעה שניונית
– מניעת התרחשות התופעה בקרב קבוצות בסיכון גבוה
– מניעת הישנות התופעה
• מניעה שלישונית
– מניעת הישנות התופעה
– הפחתת הנזק לעתיד
Slide 7
גורמי מגן וגורמים תורמים,גורמי סיכון
Risk, Protective & Promotive Factors
• Patel, V., & Goodman, A., (2007). Researching
protective and promotive factors in mental
health. International Journal of Epidemiology, 36,
703-707
• Fraser, M. W. & Terzian, M. A. (2005). Risk and
resilience in child development. In In G. P. Mallon
& P. M. Hess (Eds.) Child Welfare for the 21st
Century. New York: Columbia University Press
• Kirby, L. D., & Fraser, M. W. (1997). Risk and
resilience in childhood. In M. W. Fraser (Ed.) Risk
and resilience in childhood: An ecological
perspective. Washington, DC.: NASW Press
Slide 8
הגדרות
• גורמי סיכון – מגדילים את ההסתברות להופעת
התופעה
• גורמי מגן – מקטינים את ההסתברות להופעת
התופעה
• גורמים מקדמים – באפן אקטיבי מגבירים תפקוד
חיובי
Slide 9
כיצד עובדים גורמים מגנים
• מפחיתים את ההשפעה השלילית של מצבים מסכנים-
תמיכת בית הספר מפחיתה את ההשפעות השליליות
בקרב תלמידים שנחשפו לאלימות בבית הספר (אך אין
לה השפעה רבה על מי שלא נחשפו לאלימות)
• קוטעים רצף ,השתלשלות ,של סיכון – מונעים הידרדרות
למשל נותנים פתרונות לילדים דחויים וכך מונעים את
הפנייה של ילדים דחויים אלו לכנופיות המקבלות אותם
• מונעים מצב סיכון -יכולת להתמודד עם לחץ חברתי
מונעת כניסה למצבי סיכון של השפעה שלילית של
עמיתים לשימוש בסמים
Slide 10
מה מונע?
•
•
•
•
•
זיהוי קבוצות פגיעות שלהן גורמי סיכון ומיקוד
המאמץ בהם
הפחתת גורמי סיכון
גם כשגורמי הסיכון קיימים ,רבים מקרב אלו
שלהם גורמי סיכון אינם נפגעים– מה מונע את
הפגיעה?
גורמים המגנים מפני גורמי סיכון
גורמים מקדמים ()promote
Slide 11
מונע מה ומתי?
מניעת
פגיעה
ראשונה
עוד לפני
הלידה
מניעת
הישנות
הפגיעה
מניעת
הנזק
הראשוני
ציר הזמן וההתפתחות
מניעת נזק
ארוך טווח
(למשל בגיל
ההתבגרות)
Slide 12
המודל האקולוגי
יחיד
משפחה
הורים
ציר ההתפתחות
קהילה
החברה
Slide 13
הגישה האקולוגית לזיהוי גורמי סיכון והגנה
• ברמת היחיד
• היחיד ויחסיו עם סביבתו הקרובה:
– משפחה
– בני הגיל
– אנשי מקצוע (ובעיקר חינוך)
• הקהילה
• החברה הרחבה
Slide 14
גורמי סיכון ברמת היחיד
• גיל צעיר
• קשיים התפתחותיים ,נכויות ,סימנים גופניים
מיוחדים ,צרכים מיוחדים ,מחלות ,פגות
• נטייה לבכי אצל תינוקות
• הפרעות קשב וריכוז או היפר אקטיביות
• בעיות התנהגות
http://www.childwelfare.
gov/preventing/programs/whatworks/report/.
Slide 15
גורמי סיכון ברמת היחסים הקרובים
מקומו של ההורה
•
•
•
•
•
•
•
•
היו בילדותם ילדים מוכים או מוזנחים
אישיות ומשאבים פנימיים – בחירת שותף לחיים,
איכות קשרים ,מידת תמיכה חברתית
היעדר יציבות נפשית ,מחלות נפש ,הפרעות
אישיות קשות
קושי בשליטה על דחפים ,נטייה לאדישות ,דיכאון
התמכרות לסמים או לאלכוהול
חוסר בשלות רגשית
ציפיות בלתי מציאותיות מהילד
עוסקים באופן בלעדי בעצמם
Slide 16
גורמי סיכון ברמת היחסים הקרובים
יחסים במשפחה
•
•
•
•
•
•
•
אלימות במשפחה
יחסי ילד-הורה בעיתיים
בדידות של המשפחה
משפחות חד-הוריות
חוסר רציפות ועקביות בתגובות ההורה
היעדר גבולות ,היעדר היררכיה
היפוך תפקידים
Slide 17
גורמי סיכון ברמת הקהילה
• קהילה ענייה ,ללא תמיכה חברתית הדדית
• אלימות בקהילה
• גישות תרבותיות המאפשרות פגיעה בילדים
Slide 18
WHO
Societal factors
• social, economic, health and education policies that
lead to poor living standards, or to socioeconomic
inequality or instability;
• social and cultural norms that promote or glorify
violence towards others, including
– physical punishment – as depicted in the media, in popular
music and in videogames;
– rigid gender roles for males and females;
– diminish the status of the child in parent–child
relationships;
• the existence of child pornography, child prostitution
and child labor.
Slide 19
האם יכול לחול שינוי בעקבות מניעה?
!Thanks Howard Dubowitz
Slide 20
US Maltreatment Trends
Sexual Abuse Rates
Physical Abuse Rates
Neglect Rates
Rate per 10,000
90
70
50
30
'90
'91 '92
'93 '94
'95 '96
'97 '98 '99
'00 '01
Trend estimates represent total change from 1992 to 2006
'02 '03
'04 '05
'06
Source: NCANDS
Slide 21
מה נחשב ולא נחשב מניעה של פגיעה בילדים
•
•
•
•
•
לא תמיד אנו ערים לכך שמבנים חברתיים ,חוקים,
היקף שירותים ואיכותם ,הם למעשה גורמי מניעה
מרכזיים.
חופשת לידה
מעונות יום
איכות גני ילדים ובתי ספר
תוכניות של אחר הלימודים
מי עובד כדי לקדם תוכניות מניעה אלו?
Slide 22
עוני ומניעה
הסוגיה העדינה של עוני ופגיעה בילדים:
• האם הורים עניים פוגעים יותר בילדיהם ,או שאולי
אנו רק יודעים יותר על פגיעה בילדים מצד הורים
עניים?
• האם הבעיה היא עוני חומרי ,או התנהגויות שנלוות
לעוני? האם הפחתת שיעורי עוני בקרב משפחות
עם ילדים תמנע פגיעה בהם?
Slide 23
עדות המבוססת על דיווחים בדיעבד של צעירים
)2000( מחקר מקיף באנגליה-על ילדותם
• The findings also showed that compared to young
professional respondents, young people working
in semi-skilled or unskilled jobs were
• three times more likely to have suffered serious
physical abuse,
• ten times more likely to have experienced a
serious absence of care in childhood;
• compared to respondents in higher education,
they were twice as likely to have experienced
such neglect (Hooper et al, 2007, p. 97).
Slide 24
מה ידוע על תוכניות מניעה
רשימות של תוכניות שנבדקו באופן מחקרי:• המקורות
: דוגמאות.ונמצאו יעילות ברמה זו או אחרת
• The California Evidence-based Clearing House
http://www.cebc4cw.org/
:• באוסטרליה
• Child Abuse Prevention: What Works?
http://www.aifs.gov.au/nch/
:• באנגליה
• NSPCC
http://www.nspcc.org.uk/Inform/research/briefings/br
iefings_wda48208.html
Slide 25
תוכניות לחינוך הציבור
Social Marketing Campaigns
•
•
•
•
•
ארגון הבריאות העולמי זיהה תוכניות מבוססות מדיה
להשפעה על הציבור כדרך למניעת פגיעה בילדים
עולות שאלות לגבי מי קבוצת היעד (רק יחידים בציבור
או גם גופים מקבלי החלטות) ומה הסגנון היעיל ביותר
ושאינו גורם נזק (למשל ,תוכן מאיים)
די ברור שתוכניות כאלה תורמות להעלאת מודעות,
אך לא תמיד ברור שהן תורמות לשינוי התנהגות
הדגש הוא על מניעה ראשונית ,פונה לכל הציבור
קושי גדול להעריך אפקטיביות
Slide 26
תוכניות להשפעה על הציבור
media campaigns
•
•
•
•
דוגמה למניעה ראשונית' -ילדים רואים -ילדים עושים'
דוגמה למניעה שניונית – 'אתה זקוק לעזרה ,פנה
וקבל לפני שיהיה מאוחר' מיועד להורים החשים שהם
פוגעים בילדיהם ורוצים להפסיק זאת
תוכנית Triple-Pהשתמשה במדיה כדי לעודד אנשים
לבקש עזרה ולהשתתף בתוכנית
מניעה שלישונית Stop it Now -שהתמקדה במי
שפוגעים מינית וכיוונה אותם לבקש עזרה או Stop it
! Nowבניו זילנד שהתמקדה באבות המכים את
ילדיהם
Slide 27
דוגמה לרשימת תוכניות מניעה (משנית) לפגיעה
בילדים
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Programs with a Scientific Rating of 1 - Well-Supported by Research Evidence
The Incredible Years
Triple P-Positive Parenting Program
Programs with a Scientific Rating of 3 - Promising Research Evidence
Effective Black Parenting Program (EBPP)
Family Connections (FC)
Nurturing Parenting Programs
Period of Purple Crying
SafeCare
The Upstate New York Shaken Baby Syndrome Education Program
Programs with a Scientific Rating of NR - Not able to be Rated
Confident Parenting: Survival Skill Training Program
Los Ninos Bien Educados (LNBE)
Love and Logic
Strengthening Families through Early Care and Education
The Happiest Baby (THB)
Slide 28
תוכניות הדרכת הורים
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Programs with a Scientific Rating of 1 - Well-Supported by Research Evidence
Parent-Child Interaction Therapy (PCIT)
The Incredible Years
Triple P - Positive Parenting Program
Programs with a Scientific Rating of 2 - Supported by Research Evidence
1-2-3 Magic: Effective Discipline for Children 2-12
Programs with a Scientific Rating of 3 - Promising Research Evidence
Attachment and Biobehavioral Catch-up (ABC)
COMMON SENSE PARENTING (CSP)
Nurturing Parenting Programs
Parenting Wisely
SafeCare
STEP: Systematic Training for Effective Parenting
Teaching-Family Model
Programs with a Scientific Rating of NR - Not able to be Rated
Circle of Security (COS)
SPIN Video Home Training (VHT)
Slide 29
Positive Parenting Program
•
•
•
•
גישה רב-מערכתית ומשולבת להדרכת הורים
נועדה למנוע בעיות התנהגות ,קשיים רגשיים
ובעיות התפתחותיות של ילדים על ידי הגברת
הידע ,מיומנויות ובטחון עצמי של ההורים.
מתמקדת בחמש תקופות התפתחותיות שונות
(אנחנו דנים בחלק המיועד לגיל הרך והצעיר).
יש לה מרכיב לעבודה עם ההורים ומרכיב לעבודה
עם הילדים
Slide 30
Positive Parenting Program
Parent component
;Lack of parenting skills and confidence
;attribution and anger management issues
;lack of coping skills
lack of partner support skills.
• התערבות קבוצתית בבית משפחה או בקהילה הקרובה
(כנסיה ,בית ספר ,קליניקה)
• ניתן לתת את התוכנית ברמות אינטנסיביות שונות מ 1-2
פגישות עד ל 14-פגישות שבועיות ומשבוע אחד או שניים
לשלושה חודשים
• ניתנים 'שיעורי בית' ,הכוללים תרגול ,למידה ,ניטור ותיעוד
התנהגויות
•
•
•
•
Slide 31
Home Visiting
• מגוון גדול של תוכניות המכילות ביקורים בבית
המשפחה ,בדרך כלל משפחה בתחילת דרכה,
לעתים קרובות עוד לפני הלידה.
• בדרך כלל עד גיל שנתיים אך לעתים תכופות יותר
• אחיות או מי שאינם אנשי מקצוע:
– מתן מידע
– הדרכה הורית
– תמיכה רגשית
– קשר לשירותים בקהילה
Slide 32
תוכניות ביקור ביתי בעולם
•
•
•
•
•
•
•
Nurse-Family Partnership
Healthy Family America
Healthy Families
Healthy Start
Early start
Parents as Teachers
SafeCare
Slide 33
אוקי ,אצלם זה עובד ומה אתנו?
•
•
•
•
סוגיות של ייבוא תוכניות מהקשרים חברתיים
ותרבותיים אחרים
המידה שבה אנו מפעילים את התוכנית באמינות
( – )fidelityהמקרה של homebuilders
נשימה ארוכה ,מעבר מפיילוט לתוכנית מערכתית
לא לשכוח שאלו 'תוכניות' שיש להם משיכה ,אך
המניעה מתרחשת בכל הרמות ודרך כל
השירותים ,ומן הראוי להשקיע בטיובם ,ולא רק
ב'פרויקטים' ו'תוכניות התערבות'
Slide 34
הגישה של 'בריאות הציבור' למניעה
• גישה המכוונת לשינוי בקרב קבוצות וקהילות ולא
יחידים ,באמצעים שונים ובהם:
– הדרכה של הורים
– הבאת מידע וחינוך לציבור
– קביעת כללים המחייבים חברות מסחריות
– פעילות ציבורית שנועדה לקדם חקיקה רלבנטית
Slide 35
מאפיינים של גישה של בריאות הציבור
•
•
•
•
•
•
•
•
דגש רב על מניעה ראשונית
דגש על גילוי מוקדם וגילאים צעירים
דגש על כוחות והעצמה
התייחסות לשונות תרבותית
דגש על המשפחה והקהילה כקבוצות יעד
התמקדות בגורמי סיכון מוכרים
גישה מעצימה המשלבת אנשי מקצוע ואנשי קהילה
תפיסה ארוכת טווח
Slide 36
צעדים בתהליכי קידום בריאות הציבור
• הגדרת הבעיה ומאפייניה (כולל הכמותיים)
• זיהוי הסיבות התורמות לה והגורמים המגנים
מפניה
• Risk Factors, Protective Factors, Promotive
Factors
• פיתוח התערבויות המנסות להפחית את הסיבות
ולהגביר את הגורמים המסייעים להפחתתה
Slide 37
החשיבות של 'סטטיסטיקה'
Surveillance & Monitoring
• הגישה של בריאות הציבור נשענת על סטטיסטיקה:
• מה שכיחות התופעה
– מה מאפייניה
– מי הקבוצות בסיכון גבוה
– מה השינוי לאורך זמן
– מה השינוי שחל בעקבות שינויים במדיניות ,התערבות,
השקעת משאבים
Slide 38
Surveillance
Defined as the:
• Ongoing and systematic collection,
• Analysis and interpretation of:
• outcome-specific data for use in the
– planning,
– implementation,
– and evaluation of public health practice
• (Thacker and Berkelman 1988).