Slide 1

‫‪Yersinia pseudotuberculosis‬‬
‫כגורם דלקות עטין בבקר‬
‫רב הנסתר על הגלוי‬

‫ד"ר מור פריד – המעבדה לבריאות העטין ואיכות החלב‬


Slide 2

‫רקע‬
Enterobacteriaceae ‫משפחת‬
Yersinia ‫ מינים בסוג‬11
:‫שלושה מינים זואונוטים‬
Y.pestis
Y.pseudotuberculosis
Y.enterocolitica

•
•
•
•
•
•


Slide 3

‫החשיבות לאדם‬
‫• ‪ Y.enterocolitica‬בעל משמעות רבה בקרב‬
‫בני האדם‪ ,‬מחולל מחלת מעיים שלשולית‪,‬‬
‫קשור להרעלות מזון‪ ,‬בעיקר בקרב ילדים‪.‬‬
‫המאגר הטבעי שלו היא מערכת העיכול של‬
‫חיות בר ובית‪.‬‬
‫• ‪ Y.pestis‬גורם למחלת הדבר "המוות השחור"‪,‬‬
‫גרם לתמותה של ‪ 200,000,000‬איש לאורך‬
‫ההיסטוריה‪ .‬העברה ממכרסמים באמצעות‬
‫פרעושים‪.‬‬
‫מהווה איום ביו‪-‬טרור (בעבר ובעתיד)‬


Slide 4

‫‪Y.pseudotuberculosis‬‬
‫• מאגר טבעי במערכת העיכול של מכרסמים‪ ,‬עופות‬
‫והסביבה‪.‬‬
‫• הומולוגיה מעל ‪ 90%‬בדנא בין ‪Y.pestis‬‬
‫ל ‪ ,Y.pseudotuberculosis‬וההבדל המהותי‬
‫באלימות טמון בפלסמידים‪.‬‬
‫• ההדבקה היא במסלול פקו‪-‬אורלי ישירות‬
‫מהפרשות בע"ח נגועים או מזון מזוהם‪.‬‬
‫• גורם לימפאדניטיס מזנטריאלית באוכלוסיות סיכון‬
‫ולדלקת מעי דמוי "אפנדיציט"‪ ,‬בעיקר בילדים ונוער‬


Slide 5

‫•הרעלת מזון בקרב ילדי בי"ס בפינלנד ‪2003‬‬
‫הובילה לסלט גזר חי – החיידק בודד מצואת‬
‫התלמידים‪ ,‬משאריות קליפות הגזר ומהציוד‬
‫ששימש להכנת הסלט‬
‫‪•J Infect Dis, 194(9):1209-1216, Nov 2006.‬‬

‫•בבע"ח גורם לנודולי באיברים הפנימיים‪ ,‬ספסיס‪,‬‬
‫אורכיטיס ואפידידימיטיס בצאן‬


Slide 6

‫איברים פנימיים ארנבת‬

‫ובפרה??‬


Slide 7

‫מהספרות – דיווחים בודדים‬
‫‪ - 1972‬גרמניה‪ .‬דיווח ראשון על מסטיטיס בפרה‪.‬‬
‫‪Zentralbl Bakteriol [Orig A]. 1972 Nov;222(2):280-2.‬‬

‫‪ – 2002‬תורכיה‪ .‬דיווח על אבחון מפרה בוגרת‪ ,‬תחלובה‬
‫‪ 3‬עם מסטיטיס‪ ,‬מחלה כללית קשה (חום‪ ,‬אנורקסיה‪,‬‬
‫ירידה בתנובה)‪ .‬נודולי ואבצסים בעטין‪.‬‬
‫‪Vet Rec (2002)Dec21-28; 151(25):767-769.‬‬

‫‪–2005‬הולנד‪ .‬אבחון ראשון בפרה בוגרת‪ ,‬תחלובה ‪ ,5‬עם‬
‫ספירת תאים סומטים גבוהה‪ ,‬ירידה בתנובה‪ .‬אבחון ברבע‬
‫בודד‪ .‬שרד טיפול יובש‪ ,‬לא הדביק רבעים נוספים או פרות‬
‫אחרות‪.‬‬
‫‪Tijdschr Diergeneeskd (2005) May15; 130(10):306-308.‬‬


Slide 8

‫ובישראל‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫אבחון ראשון מהחלב בשנת ‪.2005‬‬
‫רפת משפחתית‪ ,‬מרכז הארץ‬
‫‪ 202‬חולבות‬
‫רפת שקונה מכל הבא ליד‬

‫• ספירת תאים סומטים בבקורת חלב לפני‬
‫האבחון ‪ 758,000‬למ"ל‬
‫• בדיקת עדר חודש לפני האבחון‪ :‬נגיעות תוך‬
‫עטינית מגוונת‪ ,‬סטאפ‪.‬אאוראוס‪ ,‬פסטורלה‪,‬‬
‫סטרפטוקוקים שונים וחיידקים סביבתיים‬


Slide 9

‫תיאור הרפתן‬
‫•‬

‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫בחודש יוני ‪ 2005‬שלח חלב מדלקות עטין‬
‫קליניות‬
‫לדבריו‪" :‬גבן לבן‪ ,‬תוך יום דלקת קשה‪,‬‬
‫ללא ירידה כללית בחלב"‬
‫אין שינויים חיצוניים בעטין‬
‫פרה מרגישה טוב‬


Slide 10

‫אבחונים במשק‬

‫יוני ‪05‬‬

‫מס'‬
‫פרה‬
‫‪2320‬‬

‫אופי‬
‫מס'‬
‫תחלובה הדלקת‬
‫קלינית‬
‫‪4‬‬

‫תאריך‬

‫יוני ‪05‬‬

‫‪8146‬‬

‫‪8‬‬

‫קלינית‬

‫אוגוסט ‪05‬‬

‫‪8240‬‬

‫‪3‬‬

‫קלינית‬

‫אוגוסט ‪05‬‬

‫‪217‬‬

‫‪1‬‬

‫תת קלינית‬

‫ינואר ‪06‬‬

‫‪450‬‬

‫‪3‬‬

‫תת קלינית‬

‫ינואר ‪06‬‬

‫‪672‬‬

‫‪1‬‬

‫קלינית‬


Slide 11

‫• לא נראה קשר לגיל הפרה‪ ,‬מאפייני הדלקת‪,‬‬
‫מקור הפרות‪ ,‬מרחק מהמלטה‪...‬‬
‫• טיפול תוך עטיני בתחלובה עם ‪ /‬בלי טיפול‬
‫סיסטמי לא הועיל‬
‫• הפרות הנגועות יצאו מהעדר‪.‬‬

‫• מאז יש ניטור שוטף של דלקות קליניות‪/‬תת‬
‫קליניות‪.‬‬


Slide 12

‫אבחון במעבדת מאל"ה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫השיטה הסטנדרטית ע"פ ‪NMC‬‬
‫זריעה של ‪ 10ul‬מהחלב על צלחת אגר דם‬
‫הדגרה ב ‪ 36+1‬מעלות למשך ‪ 48‬שעות לפחות‬
‫מבחני המשך לפי הצורך‬

‫• החיידק בודד בתרבית נקייה ועשירה מהחלב של‬
‫הרבע הנגוע בלבד‪ ,‬שאר הרבעים היו נקיים‬
‫מהחיידק‪.‬‬


Slide 13

‫מושבות קטנות‪ ,‬אפרפרות‪ ,‬מבריקות עד אטומות –‬
‫בדומה למינים רבים ממשפחת ‪Enterbacteriaceae‬‬


Slide 14

‫המשך האבחנה‪...‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫גרם שלילי‬
‫מתגים – קוקובצילי‬
‫ללא המוליזה על אגר דם‬
‫לא מוטילי ב ‪ 37‬מעלות אך כן ב ‪ 28‬מעלות‬
‫אוקסידז שלילי‬
‫קטלז חיובי‬
‫לקטוז שלילי‬
‫אוריאז חיובי (לרב)‬
‫מושבות ורודות על ‪MacConkey agar‬‬
‫ואדומות על ‪Briliant-green agar‬‬


Slide 15

‫ובמיקרוסקופ‬

‫מתג‪ ,‬גרם שלילי‪ ,‬פליאומורפי‬


Slide 16

‫המשך האבחנה‪...‬‬
‫• אישוש בשני מבחנים מסחריים‪:‬‬
‫‪ API20E‬תוצרת ‪Biomerieux‬‬
‫‪ CRYSTAL E/NF‬תוצרת ‪BBL‬‬
‫• זריעה על אגר סלקטיבי ‪Yersinia select agar‬‬
‫תוצרת מעבדות חי‬
‫• אישור במחלקה לבקטריולוגיה מכון וטרינרי‬
‫ובמעבדת משרד הבריאות‪ ,‬ירושלים‬


Slide 17

‫פתולוגיה‬

‫לא נראו שינויים‬
‫מאקרופתולוגיים‬


Slide 18

‫• ‪...‬אך כן נמצאו שינויים היסטופתולוגיים‬
‫בכבד (קופסית מעובה והופעת תסנין‬
‫מולטיפוקאלי בתאים היסטיוציטריים;‬
‫באזורים פורטאליים בולטת הפיברוזיס‪,‬‬
‫ומעט פרוליפרציה של צינוריות המרה)‪,‬‬
‫בקשר לימפה הסופראממרי (תסנין‬
‫ניוטרופילי דיפוזי רב) וברקמה‬
‫האלוואולרית (תסנין ניוטרופילי) – דו"ח‬
‫‪501643‬‬


Slide 19


Slide 20


Slide 21

‫אבחונים נוספים במעבדת מאל"ה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫בשנת ‪ 2005‬לא היו אבחונים נוספים‪.‬‬
‫בשנת ‪:2006‬‬
‫משק שיתופי בעמק בית שאן‪ -‬אוגוסט‪ -‬מבכירה‪ ,‬דלקת‬
‫קלינית לפני יבוש‪ ,‬החליטו על מתן טיפול יובש‬
‫סטנדרטי‪ .‬לאחר ההמלטה שלילית לחיידק‪ .‬עדיין‬
‫במעקב‪.‬‬
‫משק שותפות במרכז הארץ – אוגוסט – פרה בוגרת‪,‬‬
‫ספירת תאים סומטים גבוהה‪ ,‬נגיעות בשני רבעים‪.‬‬
‫הפרה יצאה מהעדר‪.‬‬
‫בשנת ‪:2007‬‬
‫שותפות בצפון – ינואר – פרה בוגרת‪ ,‬דלקת קלינית‬
‫בתחלובה‪.‬‬


Slide 22

‫לסיכום‬
‫•‬
‫•‬

‫•‬
‫•‬

‫דיווחים ספורים‪ ,‬לרב מדובר בפרה‬
‫בודדת‬
‫יש שונות רבה בין המקרים (גיל‪ ,‬מופע‬
‫בעטין‪ ,‬אופי המחלה)‬
‫בארץ מספר מקרים‪ ,‬בעונות שונות‬
‫מקור ההדבקה לעטין אינו ידוע‬


Slide 23

‫• מקרה זה מדגיש אף הוא את הצורך בניטור ומעקב‬
‫אבחוני שוטף מפרות חריגות‪.‬‬
‫• מדגיש את הצורך בקיום ויישום נוהלי בטיחות‬
‫ביולוגית‬
‫•הקפדה על היגיינה אישית של החולבים ואחרים‪,‬‬
‫הבאים במגע עם הפרות‬


Slide 24

‫תודה על ההקשבה!‬

‫מועצת החלב – נ‪.‬חטיב‪ ,‬ע‪.‬שווימר‪ ,‬ש‪.‬פרידמן‬
‫מכון וטרינרי – ד‪.‬אלעד‪ ,‬ש‪.‬פרל‪ ,‬ש‪.‬בלום‬