PRISE EN CHARGE DES FRACTURES DU FEMUR :

Pourquoi une médicalisation ?

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Circonstances Diagnostic :

Le plus souvent « traumatologie routière » : AVP , 2 roues ….

Défenestration , Chute de hauteur Attention au contexte : POLYTRAUMATISME

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Rappel Anatomique :

• Os le plus long , le

plus lourd de l’ensemble du squelette.

• Situé entre le

bassin et le genou.

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Rappel Anatomique :

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Bien différencier

La fracture du col du fémur = pathologie du sujet âgé .

La fracture de la diaphyse fémorale : pathologie traumatique DANGER.

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Quand et comment évoquer une fracture du fémur ?

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QUAND ?

Systématiquement en pathologie traumatique quotidienne : AVP et notamment les 2 roues ….

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COMMENT ?

DOULEUR volume ; +++ si patient conscient et non imprégné ….

INSPECTION : Déformation ; Augmentation de Raccourcissement , rotation anormale ;

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COMMENT ?

INSPECTION (2) :

Ecchymose, contusion ; Plaie +++ permet de différencier une fracture ouverte et fermée = fondamental car prise en charge différente.

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PALPATION : Douleur +++

Impotence fonctionnelle; CF : pouls périphériques ?

CF : déficits sensitivo-moteurs ?

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Rechercher les signes de Gravité :

Bilan des 3 fonctions vitales : A,B,C : lésions associées : coma, détresse respiratoire et/ou circulatoire ; Amputation de membre ou gros fracas ?

Hémorragie extériorisée ? Signes de choc ?

Signes locaux de gravité : ischémie distale, troubles sensitivo-moteurs ?

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Conduite à tenir ?

Réaliser les gestes de premiers secours si détresse vitale .

Bilan immédiat au 15 pour demande renfort médical.

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Pourquoi médicaliser ?

La fracture du fémur entraîne :

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un risque hémorragique : estimé entre 1 litre et 1l 500 ( risque +++ si fracture bilatérale ou fracture du bassin associée).

une douleur importante avec agitation .

un risque par l ’ hypovolémie et la mobilisation du membre.

d’embolie graisseuse , favorisée

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Prise en charge médicale :

Gestion des détresses vitales si besoin : A,B,C .

Oxygénothérapie remplissage .

: M.H.C à 15 litres.

Pose de 2 VVP de gros calibre pour Analgésie-sédation .

Réalignement et immobilisation du membre fracturé.

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Analgésie-sédation :

Pourquoi ?

Lutter contre la douleur.

Réaligner et immobiliser le membre.

Transport .

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Comment ?

Classique

: par voie intra veineuse : morphiniques +++

Anesthésie locale

+++ : efficacité supérieure et risques faibles.

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Analgésie-sédation :

Anesthésie locale : LE BLOC ILIO FACIAL .

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Immobilisation : Pourquoi ?

Limiter l’hémorragie mobilisation du foyer de fracture.

Limiter la douleur Limiter le risque par d’embolie graisseuse.

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Immobilisation : Pourquoi ?

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Les fractures doivent être immobilisées après réalignement prudent et si possible mise en traction du membre fracturé.

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Immobilisation : Comment ?

2 moyens : le matelas coquille immobilisation.

: permet une l’attelle de donway : immobilisation et traction du fémur +++.

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Attelle de DONWAY :

Mode d’emploi .

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Mise en place de l’attelle de DONWAY 1.

Placer l’anneau ischiatique sous le genou et l’ajuster autour de la cuisse. 2.

Attacher la boucle sans serrer.

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Mise en place de l’attelle de DONWAY 3. Appuyer sur la valve de décompression.

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Mise en place de l’attelle de DONWAY 4.

Desserrer les bagues de serrage.

5 .Placer l’appareil autour de la jambe.

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Mise en place de l’attelle de DONWAY 6.

Adapter les bras coulissants à la longueur voulue.

7.

Les relier aux fiches de l’anneau ischiatique et serrer en tournant.

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Mise en place de l’attelle de DONWAY 8.

Détacher la sangle de cheville.

9.

Placer le talon contre la partie rembourrée de la sangle ,le pied contre son support.

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Mise en place de l’attelle de DONWAY 10.

Entrecroiser les sangles supérieures fermement au dessus du coup de pied.

11 .Serrer les sangles autour du support de pied et fixer avec l’attache velcro.

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Mise en place de l’attelle de DONWAY 12.

Utiliser la pompe pour appliquer la pression de traction (10 à 18kg).

13.

Serrer modérément la sangle de l’anneau ischiatique.

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Mise en place de l’attelle de DONWAY 14.

Aligner les 2 supports de jambe ouverts au niveau du mollet et de la cuisse.

15.

Passer la partie étroite sous la jambe,puis autour du bras coulissant et revenir sous la jambe, fixer après avoir régler la tension avec le bouton de serrage.

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Mise en place de l’attelle de DONWAY 16.

Passer la sangle du genou sous la jambe.

17.

Serrer au dessus du genou avec la boucle de fixation.

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Mise en place de l’attelle de DONWAY 18.

Vérifier le niveau de traction, ajuster si besoin.

19.

Verrouiller à fond les bagues de serrage pour bloquer la position des bras .

20.

Relâcher la pression.

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