Slide 1

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 2

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 3

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 4

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 5

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 6

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 7

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 8

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 9

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 10

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 11

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 12

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 13

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
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Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 14

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 15

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 16

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 17

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 18

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 19

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 20

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 21

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 22

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 23

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 24

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 25

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 26

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 27

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 28

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 29

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 30

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 31

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 32

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 33

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 34

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 35

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 36

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 37

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 38

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 39

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 40

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 41

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 42

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 43

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 44

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 45

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 46

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 47

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 48

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 49

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 50

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 51

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 52

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 53

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 54

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 55

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 56

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 57

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 58

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 59

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 60

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 61

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 62

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 63

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 64

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 65

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 66

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 67

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 68

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 69

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 70

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 71

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 72

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 73

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 74

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 75

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 76

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 77

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 78

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 79

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 80

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 81

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 82

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 83

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 84

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 85

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 86

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 87

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 88

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 89

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 90

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 91

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 92

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 93

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
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Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
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Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
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Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 94

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 95

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 96

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 97

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 98

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 99

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 100

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 101

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 102

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 103

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

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GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 104

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 105

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ


Slide 106

ｷｮｸｲ!QQBﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

GCSトレーニング
Ver 20100526ｒ

制作：鈴木昭広（旭川医大QQB）
協力：斎藤司（旭川医大神経内科）
ボタンをクリック！→

使い方
１）救急外来に運び込まれてきた患者さんの
ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング
するトレーニングスライドです。
２）スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック！→

ケース選択
Case 1

Case ６

Case 2

Case 3
Case 4
Case 5

←勉強するケースを
選んでクリック！

【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし．
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし）
• BP 180/95mmHg、HR105（Af）

GCSの評価を行おう！

進む

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Ｅ４ 開眼のまま
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
V3 は、はい・・
分かりますか？
は、はい・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？

私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう！ →

手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ

Mの評価をしよう！
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・

• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ＆失語 のケース

ＣＴ上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり

ケース選択へ

次のケースへ

ＭＲＡで左内頚動脈の
血流像が見られない

【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし．
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった．

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase2 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 Vここどこ
え？どこかな・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V名前
ゴトウブンタ（正答）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V年月日
うん？・・ ３月の・・
・・１２？１３かな？
（間違い）

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V私だれ
ん？お医者さん？

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case2 V痛み
イテっ！
何すんだよ！

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Case2 M5
Mの評価をしよう！
ぎゅっ

ぎゅっ

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M5
痛い！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2 M右手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 2左手
いてっ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case2 頭部痛み
痛っ！

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case２はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは？
眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する

• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 3】
72歳男性．
今朝食欲がなく全体に元気がなかった．
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Ｃase３ E2
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case3 V2
分かりますか？
んむうう～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case3手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 3左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case3 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case3 その他の情報
１）項部硬直？くびが硬い

２）けいれんも認めた

GCS判定へ

Case 3 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です．
• ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常
を認めます

ケース選択へ

次のケースへ

【Case 4】
43歳男性．企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。

・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送．
いびき呼吸。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

V1
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
C4手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

M2
Mの評価をしよう！
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見

眼球は正中固定
縮瞳

GCS判定へ

C4GCS判定
GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 4は橋出血でした

・眼球の正中固定
・縮瞳（pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ

次のケースへ

【Case 5】
58歳女性

・2型糖尿病でインスリン自己注射中．
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた．
・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。

GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
Ｖの評価へすすむ

Ｅの評価をしよう！
Case5 E4
なにもしない
目を開けて！

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case5 E痛み
！！

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case 5 V痛み
分かりますか？
うるさいわね！

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

その他の情報へ

Mの評価をしよう！
Case5手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 胸痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 5左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case5 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック

35
mg/dl

GCS判定へ

Case 5 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう！
ケース選択へ
次のケースへ

【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者１名、鼻出血、
意識障害ありです！
よろしくお願いします！」
軽

GCSの評価を
行おう！

タンクローリー

Ｅの評価をしよう！
Ｃase６ Ｅの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

なにもしない
呼びかける

痛み刺激
Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！
Ｃase6 Ｅの評価
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｅの評価をしよう！
Case6 E1
なにもしない
呼びかける

痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Ｖの評価をしよう！
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ →

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

Mの評価へ

Ｖの評価をしよう！
Case6 V1
分かりますか？
・・・・・・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case6 V2
Ｖの評価をしよう！
分かりますか？
うんぐ～・・

ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう！ ↓

手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激

GCS判定へ

Mの評価をしよう！
Case6手握らず
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6V5
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6 M右手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case 6左手
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Mの評価をしよう！
Case6 頭部痛み
手を握って下さい

胸 痛み刺激
右手 痛み刺激

左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→

戻る

Case 6 GCS判定
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷

脳室内にHDAあり

MRIで黒くぬける点が多発

外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

気管挿管時のＶの評価はどうする？
Case6 VT
・・・・・・

分かりますか？
ここはどこ？
名前は？
今日は何月何日？
私は誰かわかる？
痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！
E：開眼

６
５
４
３

V:言語音声反応

M:最良運動反応
指示に従う

自発的

見当識あり

痛み部位に手足

混乱した会話

痛みで逃避屈曲

呼びかけで 不適当な発語

上肢異常屈曲
（除皮質硬直）

２

痛み刺激で 無意味な発声

四肢を異常進展
（除脳硬直）

１

開眼せず

全く動かない

発声なし

T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください！

ケース選択へ

素材置き場

Ｅの評価をしよう！
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Ｖの評価へ

Ｅの評価をしよう！
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激

戻る

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｅの評価をしよう！
なにもしない
呼びかける

痛み刺激

Ｃ１
• 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした）
失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利
き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モ
ニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3

• 3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直
72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がな
かった． 話している内容がおかしく，日付が
分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送．
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯
状回，海馬がやられているいい写真です．

• 5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除
脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた． 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．
除脳硬直のような肢位を呈している．
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ