Slide 1

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬


Slide 2

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬


Slide 3

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬


Slide 4

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬


Slide 5

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬


Slide 6

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬


Slide 7

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬


Slide 8

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬


Slide 9

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬


Slide 10

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬


Slide 11

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬


Slide 12

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬


Slide 13

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬


Slide 14

‫השימוש בגירוי עצם חשמלי‬
‫באיחוי ספינלי‬
‫ נדב שושני‬:‫מציג‬

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Fusion
Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD
Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2,
March/April 2003

‫‪Pseudoarthrosis‬‬
‫יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבור‬
‫המגשר בין שני פרגמנטים של עצם‬
‫לאחר שבר ישן שלא התאחה‬

‫‪http://www.wordreference.com/English/definition.asp?en=pseudoarthrosis‬‬
‫‪35%‬‬
‫שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד‬

‫טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו‬
Direct Current – ‫► זרם ישיר‬
– ‫► שדות אלקטרומגנטיים פועמים‬
Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)
– ‫► גירויים חשמליים מצומדי קיבולת‬
Capacitively Coupled Electrical Stimulation

‫האפקט הפיזואלקטרי‬
‫לחץ‬

‫אפקטים תאיים חשמליים ומכניים‬
‫גירוי חשמלי‬

‫גירוי מכני‬
‫שפעול קסקדת‬
‫‪Inositol Phosphate‬‬

‫‪Ca2+‬‬

‫‪PLA2‬‬

‫‪PGE2‬‬

‫‪Ca2+‬‬
‫שפעול קלמודולין‬

‫פרוליפרציית‬
‫אוסטאובלסטים‬

‫‪Direct Current Stimulation‬‬
‫► השתלת האלקטרודה ‪ -‬בניתוח המקורי‬
‫► מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים‬
‫► הטווח האפקטיבי – ‪ 5-8‬מ"מ מהאלקטרודה‬
‫► סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל‪ 6-9-‬חודשים‬
‫► תלות במינון – ‪5-20µA‬‬

‫‪Direct Current Stimulation – Clinical Studies‬‬
‫► קיין (‪ 59 – )1988‬חולים בסיכון גבוה לחוסר איחוי‪:‬‬
‫שיפור מובהק באיחוי בצילומים‬
‫(‪ 81%‬לעומת ‪)54%‬‬
‫(‪)P=0.026‬‬

‫► רוגוזינסקי ורוגוזינסקי (‪ 94 – )1996‬חולים‬
‫‪:Lumbosacral Fusion‬‬
‫שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית‬
‫‪ 96%‬לעומת ‪85%‬‬
‫(‪)P=0.02‬‬

‫‪Pulsating Electromagnetic Fields‬‬
‫► חיצוני – לא פולשני‬
‫► שדה אלקטרומגנטי‬
‫► ‪ 8-10‬שעות ביום‪ 6-8 ,‬חודשים‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Study

,‫ נבדקים‬195 – )1990( Mooney et al. ►
.Lumbar Interbody Fusion
:‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים‬
65% ‫ לעומת‬92%
)P<0.005(

‫‪Capacitively Coupled Electrical Stimulation‬‬
‫► סטימולטור ממוחשב‬
‫► גירוי סינוסואידלי‬
‫► אלקטרודות הידרוג'ל עוריות‬
‫► ‪ 24‬שעות ביממה‬
‫► יעילות תלויית היענות‬

‫‪Capacitively Coupled Electrical‬‬
‫‪Stimulation – Clinical Study‬‬
‫► ‪ 179 :)1999( Goodwin et al.‬חולים‪ ,‬איחוי לומברי‬
‫איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים‪:‬‬
‫‪ 85%‬לעומת ‪65%‬‬
‫(‪)P<0.005‬‬

‫לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה‪.‬‬

‫דיון‬
‫► העדר קריטריונים מחקריים אחידים‪.‬‬
‫► בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב‪.‬‬
‫► אינדיקציות לשימוש במכשירים‪.‬‬
‫► יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות‪.‬‬
‫► הוצאת המכשור המושתל‪.‬‬

‫לסיכום‬

‫המחקרים לא חפים מבעיות‪,‬‬
‫אך הטכניקה נראית מבטיחה‬