„Das Kunstherz“ (mechanische Herzunterstützung) - ein Wiener Erfolgsmodell G. M. Wieselthaler Abteilung für Herz- Thoraxchirurgie, Medizinische Universität Wien.
Download ReportTranscript „Das Kunstherz“ (mechanische Herzunterstützung) - ein Wiener Erfolgsmodell G. M. Wieselthaler Abteilung für Herz- Thoraxchirurgie, Medizinische Universität Wien.
Slide 1
„Das
Kunstherz“
(mechanische Herzunterstützung)
- ein Wiener Erfolgsmodell
G. M. Wieselthaler
Abteilung für Herz- Thoraxchirurgie,
Medizinische Universität Wien
Slide 2
---- II. Chirurgische Universitätsklinik ---Abteilung für Herz- Thoraxchirurgie, Medizinische Universität Wien
1968 - 2009
Mechanische Herzunterstützung in Wien
1968
intraaortale Ballonpumpe
1974
Herzunterstützung über 73 Tage im Tier („Esmeralda“)
1977
Klinischer Einsatz eines Linksherzunterstützungssytems
1986
Klinischer Einsatz eines orthotopen Kunstherzens
1994
Klinischer Einsatz der Novacor-Pumpe
1998
erste Implantation der miniaturisierten DeBakey-Axialpumpe
2003
erste Implantation der vollimplantierbaren LionHeart-Pumpe
2004
erste Implantation der vollmagnetisch gelagerten DuraHeart-Pumpe
2006
weltweit erste Implantation der HeartWare HVAD-Pumpe
Slide 3
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1968 intraaortale Ballonpumpe
Slide 4
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1970 – 1989 pneumatische Pumpensysteme
Slide 5
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
Ludwig Boltzmann Institut für herzchirurgische Forschung (seit 1975)
1974
Slide 6
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1986 - 1988
ERSTE KLINISCHE KUNSTHERZEINSÄTZE
1. Klinischer Einsatz
1986
Rechts der Antrieb, vorne
das Reserveaggregat
Patient während 2-wöchigem
Bridging und nach
Transplantation
1972 Entwicklung des “Ellipsoid-Herzens”
1979 Klinische Anwendung als AssistenzSystem
1884 Beginn des klinischen Transplantationsprogramms
1986 Einsatz des Ellipsoid-Herzens als
Totalherzersatz für Bridge to
Transplant
Slide 7
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1985 - 1987
„The New Vienna Total Artificial Heart Program“
Slide 8
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1988 - 1991
„The New Vienna Total Artificial Heart“
Antrieb- und
Monitoring-System
Patient, Nov 1989 drei
Wochen mit Wr. TAH
unterstützt,
1 Jahr nach Transplantation
1988 im Patienteneinsatz, als TAH und als VAD,
60% werden transplantiert;
1991 Versuche zum Industrietransfer scheitern, aufgrund
von Betriebsbeschränkungen im alten Labor
muß die Fertigung eingestellt werden.
Slide 9
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
19 Jahre nach
TAH und HTx
1990
17.09.2008
Slide 10
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
Dezember 1988
Slide 11
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
Zentrifugal-Blutpumpe mit gemischt magnetischmechanischer Lagerung
Cooperation with Baylor-Coll.
Houston and Japanese NEDO:
World record in animal
implantation in 1997
Slide 12
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1998
2. Generation: Nonpulsatile Pumpen
Durchmesser 30,5 mm
Länge
76,2 mm
Gewicht 93 g
Erste, voll implantierbare Axial-Pumpe
für die klinische Anwendung
Slide 13
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1998 - 2008
MicroMed DeBakey - LVAD
Implantation 3. u. 4. Patient weltweit
19. November 1998
Slide 14
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
Slide 15
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
MicroMed DeBakey
Medical University of Vienna :
11 / 1998 - 11 / 2008
n = 82
mean age 53 ± 11 years (14 - 68)
m : f = 60 : 12
mean pump-duration: 152 ± 141 days ( 5 - 860)
12 idio CMP // 20 idio CMP + PH// 7 isch CMP // 21 isch CMP + PH // 1 acute MI
2 acute myocarditis, 1 giant cell myocarditis, 1 sarcoidosis + PH, 2 TGA + PH, 1 situs
inversus +TGA + TGA
∑ 12324 pts days // 33,8 pts years
Slide 16
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
2003 -
HeartWare HVAD: 3. Generation Nonpulsatile Pumpe
Small wearless, centrifugal pump, 45cc,
145gms, ~2” outside diameter
Full output device with up to 10L/min
flow capacity
Only one moving part designed for > 10
years of clinical use
Integrated inflow cannula allowing
pericardial implantation
High reliability with dual stators,
passive impeller suspension
Small driveline designed to minimize
site infections.
Slide 17
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
HeartWare - HVAD
Slide 18
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
HeartWare HVAD
Medical University of Vienna :
03 / 2006 - 01 / 2009
n = 10
mean age 43 ± 13 years
mean pump-duration: 288 ± 186 days (7 - 558)
2 isch CMP +PH // 7 idio CMP + PH
∑ 2304 pts days // 6,3 pts years
Slide 19
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
2006 - 2009
HeartWare - HVAD
Die weltweit ersten 2 Patienten
Slide 20
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
2008 -
4. Generation Herzpumpe: HeartWare MVAD
Slide 21
REMATCH
Randomized Evaluation of Mechanical Assistance
for the Treatment of Congestive Heart Failure
„Überleben & Lebensqualität mit terminaler Herzinsuffizienz“
E.A.Rose: N Engl J Med 2001; 345: 1435
•Survival
•LVAD 52% vs. Drugs 25% at 1 yr
•LVAD 23% vs. Drugs 8% at 2 yrs
Slide 22
REMATCH - outcome
„Lebensqualität“
E.A.Rose: N Engl J Med 2001; 345: 1435
Slide 23
Überleben nach 180 bzw 360 Tagen nach
HeartWare HVAD Implantation als BTT
100%
Patients
80%
At 180 days:
Survival – 91%
60%
Transplant– 9%
Recovery - 0%
40%
Death – 9%
20%
0%
0
60
120
180
Follow Up in Day s
240
300
360
Slide 24
Kaplan-Meier Überlebenskurve nach 2 Jahren mit DuraHeart:
Vergleich mit HTX
Slide 25
„Überleben
& Lebensqualität“
Leben mit einer Herzpumpe
„Das
Kunstherz“
(mechanische Herzunterstützung)
- ein Wiener Erfolgsmodell
G. M. Wieselthaler
Abteilung für Herz- Thoraxchirurgie,
Medizinische Universität Wien
Slide 2
---- II. Chirurgische Universitätsklinik ---Abteilung für Herz- Thoraxchirurgie, Medizinische Universität Wien
1968 - 2009
Mechanische Herzunterstützung in Wien
1968
intraaortale Ballonpumpe
1974
Herzunterstützung über 73 Tage im Tier („Esmeralda“)
1977
Klinischer Einsatz eines Linksherzunterstützungssytems
1986
Klinischer Einsatz eines orthotopen Kunstherzens
1994
Klinischer Einsatz der Novacor-Pumpe
1998
erste Implantation der miniaturisierten DeBakey-Axialpumpe
2003
erste Implantation der vollimplantierbaren LionHeart-Pumpe
2004
erste Implantation der vollmagnetisch gelagerten DuraHeart-Pumpe
2006
weltweit erste Implantation der HeartWare HVAD-Pumpe
Slide 3
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1968 intraaortale Ballonpumpe
Slide 4
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1970 – 1989 pneumatische Pumpensysteme
Slide 5
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
Ludwig Boltzmann Institut für herzchirurgische Forschung (seit 1975)
1974
Slide 6
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1986 - 1988
ERSTE KLINISCHE KUNSTHERZEINSÄTZE
1. Klinischer Einsatz
1986
Rechts der Antrieb, vorne
das Reserveaggregat
Patient während 2-wöchigem
Bridging und nach
Transplantation
1972 Entwicklung des “Ellipsoid-Herzens”
1979 Klinische Anwendung als AssistenzSystem
1884 Beginn des klinischen Transplantationsprogramms
1986 Einsatz des Ellipsoid-Herzens als
Totalherzersatz für Bridge to
Transplant
Slide 7
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1985 - 1987
„The New Vienna Total Artificial Heart Program“
Slide 8
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1988 - 1991
„The New Vienna Total Artificial Heart“
Antrieb- und
Monitoring-System
Patient, Nov 1989 drei
Wochen mit Wr. TAH
unterstützt,
1 Jahr nach Transplantation
1988 im Patienteneinsatz, als TAH und als VAD,
60% werden transplantiert;
1991 Versuche zum Industrietransfer scheitern, aufgrund
von Betriebsbeschränkungen im alten Labor
muß die Fertigung eingestellt werden.
Slide 9
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
19 Jahre nach
TAH und HTx
1990
17.09.2008
Slide 10
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
Dezember 1988
Slide 11
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
Zentrifugal-Blutpumpe mit gemischt magnetischmechanischer Lagerung
Cooperation with Baylor-Coll.
Houston and Japanese NEDO:
World record in animal
implantation in 1997
Slide 12
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1998
2. Generation: Nonpulsatile Pumpen
Durchmesser 30,5 mm
Länge
76,2 mm
Gewicht 93 g
Erste, voll implantierbare Axial-Pumpe
für die klinische Anwendung
Slide 13
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
1998 - 2008
MicroMed DeBakey - LVAD
Implantation 3. u. 4. Patient weltweit
19. November 1998
Slide 14
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
Slide 15
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
MicroMed DeBakey
Medical University of Vienna :
11 / 1998 - 11 / 2008
n = 82
mean age 53 ± 11 years (14 - 68)
m : f = 60 : 12
mean pump-duration: 152 ± 141 days ( 5 - 860)
12 idio CMP // 20 idio CMP + PH// 7 isch CMP // 21 isch CMP + PH // 1 acute MI
2 acute myocarditis, 1 giant cell myocarditis, 1 sarcoidosis + PH, 2 TGA + PH, 1 situs
inversus +TGA + TGA
∑ 12324 pts days // 33,8 pts years
Slide 16
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
2003 -
HeartWare HVAD: 3. Generation Nonpulsatile Pumpe
Small wearless, centrifugal pump, 45cc,
145gms, ~2” outside diameter
Full output device with up to 10L/min
flow capacity
Only one moving part designed for > 10
years of clinical use
Integrated inflow cannula allowing
pericardial implantation
High reliability with dual stators,
passive impeller suspension
Small driveline designed to minimize
site infections.
Slide 17
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
HeartWare - HVAD
Slide 18
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
HeartWare HVAD
Medical University of Vienna :
03 / 2006 - 01 / 2009
n = 10
mean age 43 ± 13 years
mean pump-duration: 288 ± 186 days (7 - 558)
2 isch CMP +PH // 7 idio CMP + PH
∑ 2304 pts days // 6,3 pts years
Slide 19
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
2006 - 2009
HeartWare - HVAD
Die weltweit ersten 2 Patienten
Slide 20
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
2008 -
4. Generation Herzpumpe: HeartWare MVAD
Slide 21
REMATCH
Randomized Evaluation of Mechanical Assistance
for the Treatment of Congestive Heart Failure
„Überleben & Lebensqualität mit terminaler Herzinsuffizienz“
E.A.Rose: N Engl J Med 2001; 345: 1435
•Survival
•LVAD 52% vs. Drugs 25% at 1 yr
•LVAD 23% vs. Drugs 8% at 2 yrs
Slide 22
REMATCH - outcome
„Lebensqualität“
E.A.Rose: N Engl J Med 2001; 345: 1435
Slide 23
Überleben nach 180 bzw 360 Tagen nach
HeartWare HVAD Implantation als BTT
100%
Patients
80%
At 180 days:
Survival – 91%
60%
Transplant– 9%
Recovery - 0%
40%
Death – 9%
20%
0%
0
60
120
180
Follow Up in Day s
240
300
360
Slide 24
Kaplan-Meier Überlebenskurve nach 2 Jahren mit DuraHeart:
Vergleich mit HTX
Slide 25
„Überleben
& Lebensqualität“
Leben mit einer Herzpumpe