基本救命術初次評估 The BLS Primary Survey 中華民國高級心臟救命術聯合委員會 指導委員：蔡維謀 醫師 撰稿：詹毓哲 醫師 學習目標 • • • • • 瞭解基本救命術的觀念 學習基本救命術的技巧 瞭解2005年高級心臟救命術指引重大改變 學習高級心臟救命術初級ABCD評估的技巧 利用實際情境引導練習 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 課程綱要 • • • • • • 情境一 簡介 2005年高級心臟救命術指引五項重大改變 情境二 高級心臟救命術評估五大步驟 高級心臟救命術初級ABCD評估 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 情境一…… 地點：醫院走廊 患者：男性，約60歲 狀況：行走間突然胸痛，雙手緊抓胸口，面 部表情痛苦，過去有心臟方面的疾病，不久 後便臥倒在地上。如果你在現場，要如何處 置？ 說明：任何急救，應做好自身防護，如護目鏡、口罩、防 護衣與手套，保護自己，再施予急救。然以下圖片或影 片因教學所需，並無全套防護設備，請注意！ ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 流行病學資料 美國 330,000 心跳停止 / 年 1/4 院內 3/4 到院前 存活至出院 1-5% 10-20% Circulation.
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基本救命術初次評估 The BLS Primary Survey 中華民國高級心臟救命術聯合委員會 指導委員：蔡維謀 醫師 撰稿：詹毓哲 醫師 學習目標 • • • • • 瞭解基本救命術的觀念 學習基本救命術的技巧 瞭解2005年高級心臟救命術指引重大改變 學習高級心臟救命術初級ABCD評估的技巧 利用實際情境引導練習 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 課程綱要 • • • • • • 情境一 簡介 2005年高級心臟救命術指引五項重大改變 情境二 高級心臟救命術評估五大步驟 高級心臟救命術初級ABCD評估 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 情境一…… 地點：醫院走廊 患者：男性，約60歲 狀況：行走間突然胸痛，雙手緊抓胸口，面 部表情痛苦，過去有心臟方面的疾病，不久 後便臥倒在地上。如果你在現場，要如何處 置？ 說明：任何急救，應做好自身防護，如護目鏡、口罩、防 護衣與手套，保護自己，再施予急救。然以下圖片或影 片因教學所需，並無全套防護設備，請注意！ ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 流行病學資料 美國 330,000 心跳停止 / 年 1/4 院內 3/4 到院前 存活至出院 1-5% 10-20% Circulation. 2005；112:IV-12-IV-17 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 心跳停止與生命之鏈 • 成年人猝死最常見原因–心室顫動（VF） • 成功的復甦取決於–高品質CPR與五分鐘內的電 擊（增加存活率：由49%提高至75%） 高品質ACLS，取決於高品質BLS。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 高品質基本救命術（BLS） • 高品質技術。 • 完善評估。 • 正確執行。 • 強調有效壓胸：(Class I） – 維持足夠的冠狀動脈和腦部血流。 – 胸部按壓中斷會降低冠狀動脈灌注壓和減 低存活率。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 有效的胸部按壓 • “Push Hard” 用力壓! (壓得深) – 適當深度：4-5公分 • “Push Fast” 快速壓! (壓得快) – 快速按壓：每分鐘100下（新生兒除外)。 • “Full Chest Recoil” 完全回復! (壓得對) – 等胸部回復正常位置再壓，按壓與放鬆時間相同。 • “Minimimize Interruptions” 減少中斷! (少中斷) – 每次壓胸中斷，勿超過10秒。 • 避免疲累: – CPR期間，有兩位醫療人員時，急救人員應五個循環或每兩分鐘 替換，交換時間不超過五秒，維持品質! (5秒交換) ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 2005年ACLS指引五項重大改變 • 有效壓胸 – 壓得快、壓得深、壓得對、少中斷。 • 一視同仁 – 除新生兒外，所有年齡層一人施救都以30：2比率，只有 嬰孩及小兒在二人施救時為15：2。 • 一秒吹氣 – 只要胸部起伏即可。 • 一次電擊 – 用自動去體外顫器（AED）電擊三次，會延誤37秒才能壓 胸。 • 一歲以上 – 也可用自動去體外顫器（小兒系統）。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 一、有效壓胸 • Class I – 用力按壓，適當深度：4-5公分。 – 快速按壓，每分鐘100下。 – 等胸部回復正常位置再壓，按壓與放鬆 時間相同。 • 減少胸部按壓中斷 無按壓，無血流。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 二、一視同仁 • 30：2 的按壓-通氣比率 – 簡化單人或雙人CPR。 – 對醫護人員和一般民眾。 • 15：2 的按壓-通氣比率 （醫護） – 對嬰兒和兒童的雙人CPR。 – 對較可能發生窒息性心跳停止的患者，每分鐘 給予的呼吸次數會較多。 • 雙人CPR不授與一般民眾。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 三、一秒吹氣 • Class IIa。 • 每一次吹氣超過一秒鐘。 • 每一次吹氣應產生胸部起伏（急救人員應 可看到胸部起伏）。 • 避免給予太多吹氣（超過推薦的數目）或 太大、太用力之吹氣。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 四、一次電擊 • 先按壓還是先電擊？ – 對於目睹倒地VF患者，是優先給予去顫。 – 當從猝死到急救人員到達時間超過4到5分鐘， 在去顫術前，給予一段時間CPR，可改善存活 率。 • 對可以取得AED的公共場所，一般急救人 員應該盡快使用AED。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 一次電擊或三次連續電擊？ • 2000年:對於VF或無脈搏的VT，三次連續電擊(沒 有胸部按壓)→電擊後→檢測脈搏和節律，造成 在胸部按壓中斷延長，浪費掉三十七秒以上的時 間。 • 2005年:電擊後→立即CPR →開始胸部按壓，兩 分鐘的心肺復甦術，再檢測節律或脈搏。 • 2005年操作守則另有多項建議，包括在機場、賭 場、運動設施等公共場所增設AED，建議醫護人 員在檢查心律、插輔助呼吸器或給藥時，也應盡 量避免打斷心肺復甦術操作。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 昇壓劑、或抗心律不整藥物 • 在CPR期間，應儘快在檢測節律後，給予昇壓 劑、或抗心律不整藥物。 • 在去顫器充電的同時，經由CPR的執行或電擊 後的CPR，可讓藥物循環。 • 執行電擊後，急救人員不應為了檢測節律而中 斷按壓，要直到五個循環或兩分鐘的CPR後。 • 若有可辨識的節律，醫護人員應檢測脈搏。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 五、一歲以上 • 對一至八歲小孩，若可取得的話，急救人 員應使用兒科劑量-電擊能量遞減系統的 AED。傳統AED只用於八歲以上(體重至約25 公斤或55磅或身高至約127公分或約50英吋) 與成人。 • 對院內無反應嬰兒或兒童，應立即給予CPR， 盡快使用單向或雙向波形去顫器的初始劑 量，第一次劑量是2 J/kg;第二次和後續劑量 是4 J/kg。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 五、一歲以上 • 對院外無反應嬰兒或兒童，民眾版或醫護 版均要求先提供五個循環CPR後（約2分 鐘），再用AED。大部分兒童心跳停止原 因為通氣性問題，因此，先用上AED會造 成救命性通氣與按壓延遲。 • 醫護人員若目睹兒童猝發倒下，應儘快使 用AED。 • 對於一歲以下嬰兒，AED不推薦（Class Indeterminate ）。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 成功關鍵 1.訓練課程：完整的CPR及AED訓練。 2.電擊前後：CPR是非常重要的。 3.血流供應：CPR有效壓胸可輸送血液到冠狀動 口訣： 脈及腦部，所以VF引起之猝死的前幾分鐘， 高品質ACLS，取決於高品質BLS。 壓得深、壓得快、壓得對、少中斷 單獨連續的胸部按壓很重要。 30：2 4.增加存活率：CPR能提升2-3倍的存活率。 5.矯正心率：電擊後，病人多數呈現 asystole或 PEA，CPR能矯正為有效節律。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 情境二…… • 地點: 醫院急診 • 患者: 男性約40歲 • 狀況: 於急診門口突然暈倒， 過去有心臟方面的疾病，臥 倒在地上，呼吸及心跳呈現 停止狀態。如果你在現場， 要如何處置? ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 利用五大步驟 心跳停止 1. Primary ABCD Survey 2. Secondary ABCD Survey 心跳回復 3. O2–IV–monitor–fluids 4. Temp–HR–BP–RR 5. Tank–volume–pump–rate ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING Primary ABCD Survey • 口訣： –叫 叫 A B C D ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 第一個「叫」：叫病人 • 輕拍病人兩肩膀， 並大聲叫喊：「先 生！先生！（或小 姐！小姐！），你 怎麼了?」 • 如無反應，則進入 下一個『叫』。 ACLS JOINT COMMITTEE 叫 E-LEARNING 第二個「叫」：求救 叫 • 沒有反應，求救： – – – – 啟動緊急醫療體系 “優先求救，盡快求救” 兩人以上時，一人先去求救 單獨一人時，先求救，再回來急 救 – 求救以外，並儘速取得去顫器 （defibrillator）或自動體外去顫 器（AED） – 將病患置於仰躺姿勢（外傷病患 同時保護頸椎） ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING • A：Airway 打開呼吸道 – 壓額抬下巴（head-tilt, chin-lift） – 推下顎法（jaw-thrust） A • B：Breathing 評估適當呼吸 – 看、聽、感覺（不超過十秒鐘） B ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING • 給予兩口人工呼吸 – 口對口、面罩或甦醒球 • 何謂適當人工呼吸？ – 一秒吹氣 – 避免太快或過力的吹氣 – 給予足夠潮氣量 (6-7ml/kg) 或 (500 to 600mL) 使胸部起伏 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING C • C：Circulation （CPR） 檢測脈搏 – 檢查頸動脈五至十秒鐘 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING • 若無脈搏，或者不確定時 • 開始胸部按壓 – 雙手置於胸骨下半段（兩乳頭之 間） – 按壓速度：每分鐘一百下 – 深度：4-5 公分 – 五個循環或兩分鐘後：換手、重 新檢測脈搏。 – CPR直到： • 去顫器或AED到達 • ALS專業人員接手 • 病患會動 ACLS JOINT COMMITTEE CPR E-LEARNING CPR步驟例外 • 窒息性心跳停止（Asphyxial arrest） – – – – 嬰幼兒 溺水 藥物過量 外傷 先CPR五個 循環再求救 盡快求救 求救前先給予五個循環（兩分鐘）的CPR !! ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING D：Defibrillation (AED) 去顫 • 對於心室顫動/無脈性心室心搏過速， 給予電擊。 • 電擊完，持續CPR。 D ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 急救後 • 有脈搏，無呼吸→給人工呼吸 成人:10-12次/min(約5-6秒一次)； 嬰兒及小孩:12-20次(約3-5秒一次)。 • 無脈搏，無呼吸，已有高級氣道→ 繼續壓胸100次/分→給人工呼吸， 成人及嬰幼兒:8-10次/min(約6-7秒一 次)，→壓胸與人工呼吸不需同步。 • 有脈搏，有呼吸，無意識→復甦姿勢。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 結論 • 高品質的高級心臟救命術來自於高品質的 基本救命術。 • 高品質的心肺復甦術對心跳停止處置非常 重要。 • 熟悉並瞭解2005年高級心臟救命術指引五 項重大改變 。 • 利用兩種實際情境引導練習，加深印象。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 參考文獻 • • • • 1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211. 2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125. 3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130. 4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities 2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205. ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 感謝！！ • 感謝聯委會委員蔡維謀醫師指導。 • 感謝台中榮總護理部張蓉督導、黃碧蘭護 理長與陳冠吟護理師幫忙整理。 • 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、 廖君盈及陳竺誼護理師客串演出。 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING