Transcript Implementácia hodnotenia dopadu na zdravie v EÚ a na Slovensku RNDr. Iveta Drastichová Inovačný kurz: HIA, SZÚ 20.

Implementácia hodnotenia dopadu na
zdravie v EÚ a na Slovensku
RNDr. Iveta Drastichová
Inovačný kurz: HIA, SZÚ
20. apríl 2009
Health impact assessment (HIA)
Hodnotenie dopadov na zdravie
 inštitucionalizácia HIA v EÚ
 implemantácia HIA v EÚ
 implementácia HIA v SR
 činnosť prac. skupiny HIA v SR
Zdravie je jediná hodnota uznávaná všetkými .... (latinské príslovie)
- podpora zdravia – priorita každého sektora spoločnosti
- zdravie je určené nielen kvalitou zdravotníckych služieb, ale aj
ekonomickými, sociálnymi, psychologickými a
environmentálnymi faktormi,
Hodnotenie dopadov na zdravie

konferencia v Alma-Ata (1978) - podpora zdravia všetkých ľudí a
zjednotenie zdravotnej politiky

Maastrichtská zmluva (1993) - legislatívna základňa pre HIA v EÚ

Amsterdamská zmluva čl. 152 ( 1997) – povinnosť ES zabezpečiť
vysokú úroveň ochrany zdravia do rozhodovacieho procesu a
politiky (HIA - priorita agendy verejnej politiky EÚ)
Gothenburgská
dohoda (1999),WHO,Europ. Centre for Health Policy
- postup a metódy HIA, legislatívne a administr. pravidlá,
- cieľ: zlepšenie vedomostí o potenc. dopade politiky alebo
progr. na zdravie a ich predloženie subjektom riadenia a ľuďom
ovplyvneným projektom (prispôsobenie navrhnutej politiky –
zmenšenie neg. dopadov a max. pozit. dopadov)
Inštitucionalizácia HIA

HIA – nie je právnou požiadavkou EÚ (dobrovoľná),
neexistuje jednotný postup v EÚ

HIA - legislatívne vyžadované alebo na základe záujmu
verejnosti, potrieb

hodnotenie vplyvu na zdravie - súčasť hodnotenia
dopadov na ŽP
nevýhoda – obmedzenie len na investičné projekty
hodnotenie dopadov politík (proces zameraný
len na hodnotenie rizika )

HIA sa stane súčasťou politiky a procesu plánovania ak je
zabezpečené vytvorenie inštitúcie pre HIA a HIA je bežná
súčasť rozhodovacieho procesu (Barnes)
Implementácia HIA v EÚ pred r. 2004



EÚ - variabilita v implementácii HIA - podpora SZO aj EK
- zodpovednosť za iniciovanie HIA v EÚ (Komisia, Európsky
parlament, členské krajiny .....)
EK - podporuje vývoj nástrojov HIA
- projekt financovaný EK – vytvorenie metodológie pre HIA v
EÚ (Európská stratégia pre zamestnanosť)
- projekty HIA
HIA - všeobecná prax len v niekoľkých krajinách EÚ,
- väčšina krajín je len na začiatku procesu zavádzania HIA,
- zamerané zväčša na lokálnu úroveň
- vykonávajú rôzny účastníci/ odborníci a organizácie .....
- v rozhodovacom procese zdravie súťaží s ekonomickými,
environmentálnymi problémami , problémy zamestnanosti ...
- cieľ: zabezpečiť, aby sa zdravotné dôsledky politík iných
sektorov neignorovali
Základňa údajov pre HIA
HIA databázy:
Clinical Evidence
MEDLINE
EMBASE
Internetové stránky:
www.who.int/hia
www.publichealth.ie/hia
www.hiagateway.org.uk
www.ec.europa.eu/health
www.dhsspsni.gov.uk
www.ihia.org.uk
www.hda-online.org.uk
Health Development Agency (HDA)
Agentúra pre rozvoj zdravia (Angl.)




založená v Londýne, r. 1999, MZ
vytvorená na podporu a zlepšenie zdravia a zmenšovanie
nerovnomernosti ľudí žijúcich v Anglicku
má dôležitú funkciu pri zvyšovaní informovanosti verejnosti o
zdraví
ponúka odborné rady a poradenstvo, podieľa sa na tvorbe noriem,
pripravuje školenia
Projekt EÚ: Výskum účinnosti HIA v EÚ: Wismar


projekt o používaní HIA v EÚ: r. 2004 - 2007, formou dotazníkov,
výskum za posledných 15 rokov od 1990 do 2005
realizácia: 21 výskumných tímov, v 19 krajinách, 158 HIA (470)
Otázky zamerané na:
1) je HIA všeobecne používanou metódou v EÚ?
2) je HIA použiteľná pre všetky sektory?
3) je HIA použiteľná pre všetky politické úrovne?
4) je HIA vedená s jasne definovanými účastníkmi a inštitúciami?
5) je HIA účinná?
Projekt EÚ: Výskum účinnosti HIA v EÚ: Wismar
Metodika:
 prvá časť projektu: mechanizmy implementácie a
financovania - menia sa od krajiny ku krajine,

druhá časť projektu: „efektívnosť HIA"
- hodnotenie efektívnosti štúdií - schopnosť HIA
ovplyvniť rozhodovací proces
- výber analyzovaných HIA
- schopnosť HIA ovplyvniť rozhodovací proces
- identifikácia ako boli HIA brané do úvahy subjektami
riadenia (decision makers).
Projekt EÚ: Výskum účinnosti HIA v EÚ: Wismar

príklady HIA – nová letová dráha letiska
- negatívny vplyv na zdravie obyv. : nárast hluku, znečistenie
ovzdušia; následky (z epidem. štúdii) zvýšený výskyt
nedoslýchavosti, infarktu myokardu, choroby dýchacieho
traktu a stres,
- pozitívne dôsledky návrhu na zdravie:
moderná letisková dráha priláka nových obchodníkov,
vytvorenie nových pracovných príležitostí,
zníženie nezamestnanosti,
Otázky:
- ovplyvnenie celej populácie alebo len najzranitelnejšej skupiny
(deti, starí ľudia, chorí, chudobní)
- návrh na realizáciu novej letovej dráhy sa realizuje alebo sa v
ňom nebude pokračovať alebo bude modifikovať?
Projekt EÚ: Výskum účinnosti HIA v EÚ: Wismar








Problémy:
nedostatok informácií o zdravotnom stave obyvateľstva a
zdravotných determinantoch
nedostatočný počet primerane vyškoleného personálu,
nedostatočné finančné zdroje,
niektoré krajiny - rozpočet pre HIA vyčlenený v rámci rozpočtu
národných alebo regionálnych inštitúcií,
peniaze na vykonanie HIA - zo štátneho rozpočtu alebo
lokálnej administratívnej správy,
jednotka pre HIA (kľúčový aspekt - príprava a vzdelávanie
odborníkov pre HIA)
krajiny s nedostatočnými zdrojmi môžu použiť a modifikovať
už vypracované HIA
Implementácia HIA v EÚ po r. 2004

skúsenosti členských krajín s aplikáciou HIA: ČR, PL,
Estónsko, Litva, Malta, SR, Slovinsko, Maďarsko
- zapojenie MZ
- rôzne metódy hodnotenia dopadu politiky na VZ
- projekty EÚ, nástroje HIA na internete, workshopy + iné
sektory
- Litva – zdravie je dôležitou a významnou zložkou EIA
- mnohé krajiny - HIA realizovaná na ad hoc báze
Implementácia HIA v EÚ po r. 2004

výhody:
- zlepšenie medzisektorovej spolupráce
- zapojenie verejnosť do procesu HIA - silná stránka

bariéry a prekážky:
- nedostatočné informácie, ľudské zdroje,
- ťažkosti so zaradením HIA do rozhodovacieho procesu,
- začlenenie HIA do organizačnej štruktúry rozhodovacích
orgánov – riziko ( po politických zmenách HIA vypadne z
politického programu)

ak má HIA prispieť ku tvorbe politiky, musí byť integrovaná do
administratívneho procesu podobným spôsobom ako EIA (Lock,
McKee)
Implementácia HIA v Holandsku

Ministerstvo zdravotníctva:
- menovanie Úradu pre medzisektorové stratégie pri Univ.VZ,
- zodpovednosť za zavedenie HIA do národných politických
stratégií,
- príprava metodológie HIA,
- budovania siete organizácií potrebných pre výkon HIA
- MZ vyčlenenie štátneho rozpočtu (navýšenie z 230 000 EUR v
r.1996 na 340 000 EUR v r.2001)
- r. 2003 - MZ zastavenie financovania Úradu,
- financovanie projektov na podporu samospráv,
- časť funkcií prešla na ÚVZ a ŽP, vrátane
organizovania mítingov, vykonávania skríningu pre HIA
- implementácia na národnej úrovni – po voľbách zníženie počtu
politikov podporujúcich HIA – vykonáva sa na lokálnej úrovni
Implementácia HIA v Maďarsku






Ministerstvo zdravotníctva:
- menovanie NIEH, Budapešť
- NV 314/2005 - vplyv na ŽP (EIA) + hodnotenie dopadov na
zdravie
Inšpekcia ŽP - rozhodnutie o vykonaní posudzovania
- zapojenie orgánov VZ
- odvolanie voči rozhodnutiu – HH,
- verejné rokovanie
RÚVZ - výročné správy
systém vzdelávania odborníkov a inšpektorov ŽP (semináre)
VŠ VZ v Debrecíne – 2 ročný postgraduál
nedostatočné informácie a počet odborníkov
Implementácia HIA v Českej republike
Projekt SZO „Investment for health and development“
Holandský projekt: RIVM + SZÚ - školenia Stratégia rozvoja
KHS Liberec:
- strategické materiály z. 100/2001, nedotýkajú sa
koncepcií a politík v sociálnej obl. a školstva
Krajskú úrad Libereckého kraja
Stratégia rozvoja Libereckého kraja – 1. použitie metodiky HIA
- Zdravotná politika – zmena systému aplikácie zdravia
do strategických dokumentov
- Uznesenie Rady kraja: posudzov. rozvoj. dokumentov
systém školenia HIA
spracovanie metodiky HIA
č.1064/06 zaprac. HIA a predlož. skup.
Pracovná skupina pre realizáciu zdravotnej politiky Libereckého kraja
SZÚ Praha: 1.publikácia „Hodnotenie vyplyvu na zdravie“
semináre pre spracovateľov, zadávateľov a adresátov
strategických a koncepčných materiálov a politík
MZ – odborná spôsobilosť pre HIA od r.2004
Implementácia HIA v SR
Legislatívne zabezpečenie hodnotenia dopadov na zdravie v SR
Zákon č. 24/2006 Z. z. o posudzovaní vplyvov na ŽP
Zákon č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji VZ
Úlohy orgánov verejného zdravotníctva v oblasti HIA
- metodické usmerňovanie pri vykonávaní HIA (MZ 126/06)
ÚVZ SR
§ 5 , ods. 4, písmeno f – vykonáva hodnotenie dopadov na
verejné zdravie na národnej a regionálnej úrovni (od 1.1.2010)
RÚVZ
§ 6 , ods. 3, písmeno c – vykonáva hodnotenie dopadov na
verejné zdravie na regionálnej a lokálnej úrovni (od 1.1.2010)
Implementácia HIA v SR
WHO – MZ SR
 BCA: 2-ročné dohody o spolupráci
- r. 2006 a 2007 – SR 2 priority: posilnenie inštitucionálnych a
technických kapacít pri hodnotení dopadov na zdravie:
vytvorenie a školenie pracovnej skupiny na HIA
- r. 2007 a 2008 – workshop ll. 09 v rámci projektu EHPR
Projekty EÚ
 HIA NMAC: Hodnotenie dopadov na zdravie v nových
členských krajinách Európskej únie, 2005-2007, Univ. Dánsko
(WHO + SR, MR, Bulharsko, PL, Slovinsko, Litva, Taliansko,
Malta, Turecko)
 European Observatory of health systems and policies WHO v
Bruseli – koordinátor, Wismar, 2004 -2007
- informácie o efektivite hodnotenia dopadu na zdravie z rôznych
pohľadov
Pracovná skupina HIA - od 15.6.2008












h.doc. MUDr. Kvetoslava Koppová, PhD. - predseda
RÚVZ v Banskej Bystrici
h.doc. MUDr. Eleonóra Fabiánová, PhD.
RÚVZ v Banskej Bystrici
MUDr. Jindra Holíková
RÚVZ v Bratislave
Ing. Katarína Halzlová, MPH
ÚVZ SR
RNDr. Iveta Drastichová
ÚVZ SR
MUDr. Zuzana Dietzová
RÚVZ v Košiciach
MUDr. Dušan Béreš, MPH
RÚVZ v Rimavskej Sobote
MUDr. Martin Kapasný, MPH (od 15.1.2009)
RÚVZ v Žiline
MUDr. Katarína Chudíková
ÚVZ MDPT SR
MUDr. Ivan Šavrda
Vojenský ústav hygieny a epidemiológie
Ing. Marián Vagač
MŽP SR
plk. MUDr. Valéria Mišeková, MPH
Ministerstvo vnútra SR
Vyhodnotenie dotazníka z workshopu HIA
2007
Proces HIA (minim. skríning) požadovaný
u každého programu, politiky, zámeru
Skríning vykonávajú:
iné
12%
nie
27%
áno
73%
RÚVZ, ÚVZ dotazník
42%
konzultačné
org.
46%
Vyhodnotenie dotazníka z workshopu HIA
2007
Problémy pri implementácii HIA v SR
pomoc
skúsených
kolegov
9%
školenia
39%
legislatíva
52%

kde má byť umiestnené HIA v
hierarchii rozhodovania :
- na začiatku posudzovania
projektov, plánov atď.,
- súčasť EIA,
- spolupráca ÚVZ SR a RUVZ s
MZ SR v legisl. a rozhodovacej
činnost.,
Činnosť a úlohy pracovnej skupiny HIA v SR

oblasť legislatívy:
- zapracovanie rozhodovacej a schvaľovacej činnosti
ÚVZ SR a RÚVZ aj pre oblasť HIA
1) novelizácia z.č. 355/ 07- doplnenie splnomocňovacieho
ustanovenia na vydanie vykonávacieho predpisu o HIA
- pripraviť metodický postup pre HIA
- doplnenie požiadaviek na odbornú spôsobilosť – absolvovanie
povinnej prípravy
2) doplnenie legislatívnych pravidiel vlády
- návrh zákona musí obsahovať aj doložku vplyvu na zdravie
3) doplnenie smernice na predkladanie materiálov na rokovanie vlády
Činnosť a úlohy pracovnej skupiny HIA v SR

oblasť personálneho zabezpečenia a zvýšenia informovanosti o HIA:
- návrh systému vzdelávania pre odborníkov v oblasti HIA
1) hodnotitelia - vypracovanie hodnotení na ZR - MZ SR č.520/07
2) posudzovatelia - odborníci, zamestnanci ÚVZ SR, RÚVZ –
posudzujú úplnosť a správnosť hodnotiacej správy o HIA,
3) spracovatelia záverečných stanovísk
- organizovanie školiacich akcií na ad hoc báze
(štúdium VZ – 1 semestrálne predmety (SZÚ Ba, FZaSP TÚ,
postgraduál – zmena osnov štúdia VZ)
- prizvanie odborníkov z iných sektorov, zapojenie samosprávy
- príprava internetových stránok, letákov
Problémy a obavy s implementáciou HIA v SR





limitované zdroje – čas, peniaze, personál
nadrozmerná agenda
malé skúsenosti s verejnosťou a občianskou angažovanosťou
nedostatok odborných znalostí v HIA
oneskorené negatívne zdravotné následky projektov
Potrebné kroky:





inštitucionalizácia HIA ?
vytvorenie mechanizmov pre medzisektorovú spoluprácu
(medziministerské pracovné skupiny - neúspešné)
budovanie kapacít v oblasti verejného zdravotníctva
vyriešenie financovanie HIA
prístupné a vhodné informácie o HIA