הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים מאת : ד"ר ניר עמיר www.tmurot.org.il תפקידי השינה • תפקידיה של השינה אינם ברורים . אריסטו סבר שהשינה נגרמת מצינון אדי.
Download ReportTranscript הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים מאת : ד"ר ניר עמיר www.tmurot.org.il תפקידי השינה • תפקידיה של השינה אינם ברורים . אריסטו סבר שהשינה נגרמת מצינון אדי.
הגישה הסינית לטיפול בהפרעות
שינה בילדים
מאת :ד"ר ניר עמיר
www.tmurot.org.il
תפקידי השינה
• תפקידיה של השינה אינם ברורים .אריסטו סבר שהשינה נגרמת
מצינון אדי הלב בידי המוח .אחרים סברו שהשינה נובעת
מהצטברותם של רעלנים בעלי השפעה מרדימה.
• השינה מסייעת בהפרשת חומרים חיוניים -ייצור החלבונים,
הפרשת הורמון הגדילה .שימור המערכת החיסונית.
• השינה מונעת היחשפות לטורפים?
• שינה שומרת אנרגיה -במהלך רוב שלבי השינה העמוקים הגוף
צורך פחות אנרגיה ,אך עדיין מדובר בפעילות אקטיבית.
• שינה עוזרת ללמידה -טענות שנויות במחלוקת גורסות שחומר
ששונן קודם לשינה ייזכר טוב יותר .שנת REMמתארכת בימים
שאחרי לימוד אינטנסיבי וחסך בה צפוי לגרום לקשיים בזיכרון.
• ההיפותלמוס מקבל גירוי
ישיר מהאופטיק טראקט
בעקבות חשיפה לאור.
מנגנון השינה
• אזורים אחוריים של
ההיפוטלמוס תורמים
להיפרסומניה בעוד
שהקדמיים לאינסומניה.
• ערנות ושינה קשורים לרמת
סרוטונין ,נוראפינפרין
והיסטמין.
• רמתם פוחתת עם ההרדמות
ועולה עם ההתעוררות.
3
חשיבות השינה בראיה הרפואה הסינית
•
•
•
•
•
•
כל הצ'י והדם שנוצר במהלך היום מקבל את ההזדמנות
להשתנות ולהתאכסן כתמצית ג'ינג.
רוב האנשים נהנים משנתם באופן מיטבי כשהם מתאימים
עצמם לזמני היין והיאנג.
השינה מתרחשת כאשר צ'י היאנג מתחלף בצ'י היין.
כשאנו מזדקנים ,אנו מנצלים צ'י ייני ,דבר הבא לידי ביטוי
בעודף יאנג מדומה או אקטיבי.
כך ,מפתחים אנשים רבים נדודי שינה עם הזקנה .היין
שלהם אינו מספיק כדי לשמור מטה את היאנג.
במקרה זה ,מומלץ לנמנם במהלך היום וכמובן לפתח הרגלי
4
שינה טובים.
אורך השינה
• עודף שינה אינו תורם לאריכות ימים ומתקשר לחוסר
עשייה ויצירתיות.
• השעון הביולוגי של הגוף מכוונן למחזורי יממה שאורכם
24.5שעות לערך ,אך בעזרת מלטונין ומחזורי יום ולילה
המחזור מוסדר ל 24שעות.
• כושר גופני אינו מאריך את משך השינה ,אך מחמם את
הגוף ולפיכך מאריך את תקופת השינה העמוקה ,שתורמת
לצינונו .פעילות ספורטיבית שנעשתה במשך היום מקלה על
הירדמות מהירה בלילה.
• שלבי שינה עמוקים לצד שנת REMהם נחלתם של כל
5
היונקים (למעט הדולפין) וגם של הציפורים.
•
•
•
•
שינה היא דבר אינדיבידואלי
האורך בין 4-10שעות.
רוב האנשים זקוקים ל 6-8שעות
שינה בלילה ,אך תוספת של שעה
שעתיים יכולה לשפר תפקוד.
בחיים המודרניים ,שיעור השינה
הממוצע הוא פחות מכך.
מיעוט שינה מתקשר לתוחלת
חיים נמוכה יותר.
• אנשים שישנים מעט נוטים להיות
יותר היפראקטיביים בחייהם אך
גם יותר פרודוקטיביים.
• אצל אילו שישנים הרבה נמצאה
רמת הישגיות נמוכה יותר ונטייה
מוגברת לדיכאון.
• מחזורי השינה נבדלים מאדם
לאדם.
6
אורך השינה נבדל לפי הגיל.
אצל היילוד שני שליש מזמנו מוקדש לשינה .בזמן ההתבגרות זה יורד לחצי.
אצל מבוגרים זמן השינה יכול לרדת מתחת לשליש.
עד גיל שנה כ 70%מהילדים מפתחים שנת לילה רצופה .בגיל הגן ,כמעט ונעלמת
שנת הצהריים ומופיעה שנת לילה רצופה ברוב הילדים.
7
מחזורי שינה
•
•
•
•
כל מחזור שינה נמשך עד 90-100דקות.
כל מחזור מתחיל ב ( . Non REMמאופיין בגלי מוח איטיים וירידה
בטונוס השרירים ,קצב לב ונשימה).
אחרי שלב ה NREMמופיע שלב ה ( . REMמתאפיין בראקטיבציה
של גלי מוח ,שיתוק שרירי הגוף למעט אילו של העיניים ,ריצוד,
עליית קצב לב ונשימה ,עליית לחץ דם וחלומות סוערים).
כל לילה עובר היושן 6-8מחזורים כאילו עם הפסקות בניהם.
8
9
שלבי שינה כתלות בגיל
•בסוף הלילה מצב REMמתארך יותר ,ואילו מצבי השינה
העמוקים (שלבים 3ו )4-מתקצרים.
•זמן ה REMהוא כחמישית מזמן השינה ,אך שיעור זה משתנה
עם הגיל.
• אצל ילדים נמשך ה REMזמן
מרובה יותר ,אך מאפייניו שונים
מזה של המבוגר.
• נראה שילדים בגיל הגן ממעטים
לחלום.
• בגיל חודשיים הילוד מתחיל
להתאים את השינה להבדלי היום
והלילה ,בעיקר בשל מאמצי
ההורים להרגילו לכך.
10
הקבלה סינית מערבית לגבי שנת REMו -
Non REM
Non REM
נשימה
איזופאגוס
נשימות מהירות ושטחיות .ירידה
ירידה בוונטילציה .הפרעה
בטונוס שרירי נשימה .אגירת
בשיעול .אגירת נוזלים ב
. COPDבבריאים אין בעיות .נוזלים ב . COPDבבריאים אין
בעיות.
מי שסובל מחומציות יתר ולא מתעורר יכול לקבל איזופגיטיס
תרמורגולציה עליית חום גוף בקור וירידת
חום גוף בחום .תרמורגולציה.
CVS
REM
ירידת חום גוף בקור ועליית חום
גוף בחום .אין תרמורגולציה.
ירידה של 6-10%בקצב לב ולחץ וריאביליות בקצב לב ולחץ דם.
יכול לעלות ב 40סיסטולי .יותר
דם .פחות סיכון לברדיקרדיה
וטכיקרדיה .פחות וריאביליות .סיכוי ל . CVA
Non REM
REM
גיל
שכיחות עולה במבוגרים
מחזור דם
מוחי
עלייה בפעילות בשלב זה (הפוך
ירידה בפעילות מוחית
בנרקולפטים) .יותר זרימת דם
במוח.
אנבוליזם .סינתיזה של RNAיצירה של קשרים חדשים במוח.
חיוני לקשב ,ראורגניזציה בזמן
וחלבונים.
עירנות.
מטבוליזם
שכיחות יורדת במבוגרים
יותר איריטביליות.
דפריבציה
יותר עייפות פיזית
סיני
פחות ייני = יותר יאנגי
יותר ייני (ירידה בתפקוד.
ברדיקרדיה וירידה בלחץ דם( .אקטיבי ,סוער ,ואיריאבילי כמו
רוח ,אונות מינית ,איריטביליות
ירידה בפעילות מוחית.
בדפריבציה ,פעילות קורטיקלית
בדפריבציה עייפות פיזית
(ייני לעומת עייפות נפשית) .של מחשבה ורגש ויצירת
קשרים ).
אנאבוליזם ויצירת חומר).
13
הפרעות השינה
•
•
•
•
כמעט כל אחד חווה בחייו לפחות פעם אחת "לילה לבן"
ללא שינה.
כ 30% -מהאוכלוסייה סובלים מהפרעת שינה למשך
שבועות או יותר ,הפוגעת בתפקוד היומי.
30%מהילדים עד גיל שלוש סובלים מבעיות הרדמות
ויקיצות מרובות בלילה.
תופעה זו מיוחסת למספר מרכיבים :כאבים ואי נוחות
פיזית ,מחלות ,מצבים רגשיים ,הגדרת גבולות ובעיות
סביבתיות (הורים).
14
הפרעות השינה מתחלקות למספר
סוגים עיקריים:
•
•
•
•
•
א .נדודי שינה (אינסומניה).
ב .ישנוניות יתר (היפרסומניה).
ג .דום נשימה בשינה.
ד .הפרעה בתזמון השינה וערות (הפרעות בשעון הביולוגי).
ה .פאראסומניות (אירועים אוטומטיים במהלך השינה).
15
הערכת בעיות שינה בילדים:
•
•
•
•
חלק מבעיות השינה קשורות להורים ולא לחולים עצמם.
אילו שמתלוננים על מיעוט שינה בלילה ,פעמים רבות מתגלים
כחרפנים ביום (בגיחות קטנות).
אילו שחושבים שישנו בלילה אבל קמים עייפים מסוגלים להוריד
את רווי החמצן בעורקים ל 50%בגלל הפסקות שינה תדירות
וחמצון לקוי.
אינסומניה פסיכיאטרית :המאפיין הוא קושי להירדם וקושי
להתעורר.
יומן השינה של גארפילד:
http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/sleep/starslp/bim
ages/sleep_diary.jpg
ב .ישנוניות-יתר:
• 4%-5%מן האוכלוסייה הבוגרת סובלת
משילוב של עייפות מתמשכת ונטייה
להירדמויות בלתי רצוניות.
• לישנוניות השפעה ניכרת על התפקוד היומי,
במיוחד בפעילויות כמו נהיגה ועבודה.
• בילדים התופעה מתבטאת בנרגנות ,הפרעות
קשב והיפראקטיביות.
• דוגמא להפרעת שינה ראשונית היא מחלת
הנרקולפסיה.
• דוגמא להפרעת שינה משנית היא תסמונת דום
נשימה בשינה.
17
ג .תסמונת דום נשימה בשינה:
נחירה חזקה -לרוב בעיה
חברתית ,לעיתים מטרידה מאוד.
• התופעה שכיחה במבוגרים שמנים,
אך קיימת גם בילדים.
• לעתים הנשימה לא איכותית
למרות שלא שומעים נחירות .יש
לשלול חסימת נשימה (שינה עם
פה פתוח ,שקדים ,אנומליות בלוע)
• לאיכות הנשימה חשיבות על
התפקוד היומיומי ,על הבריאות
ואפילו על תוחלת החיים.
• לרוב ,מדובר בתופעה תורשתית
המורשת מההורים.
18
• הנחירה נגרמת עקב התרופפות דפנות
דרכי הנשימה העליונים באזור החיך הרך
והלוע .האבחון במעבדת שינה.
• הנחירות מתרחשות ,לרוב ,על רקע
חולשת הטחול אך גם במקרים של עודף
ליחה .התופעה שכיחה יותר בשמנים.
בגיל מתקדם התסמונת גורמת ליתר לחץ דם ,למחלות לב ולאירועים
מוחיים ,ולכן גם לקיצור תוחלת החיים.
בגיל צעיר התופעה משפיעה על יכולת הריכוז והכושר הגופני של הילד.
בנים סובלים יותר מבנות מנחירה והמחלה מתקדמת עם הגיל.
בניגוד למבוגרים ,הטיפול כאן יעיל וכולל חיזוק הטחול ופיזור ליחה.
שיטות שמרניות כמו מנח שינה והעשרת החדר בחמצן תורמות.
ד .הפרעות בתזמון השינה (שעון ביולוגי):
• ילדי הפאזה המאוחרת ("ינשופי לילה") -מסוגלים להירדם
לקראת הבוקר ומעדיפים לישון עד צהריי היום .מתקשים להקיץ
בבוקר וכאשר עושים כן ,נגרמת להם הפרעה משמעותית בתפקוד
היומי.
מתאים למצבי חסר יין /חום.
• ילדי הפאזה המוקדמת ("ציפורי בוקר" ) -מקדימים להירדם
בלילות ולהקיץ בבקרים .תופעה זו פחות שכיחה.
מתאים למצבי חסר יאנג-צ'י.
• אבחון ההפרעה בתזמון השינה נעשה באמצעות מכשיר המוצמד
לפרק כף היד (אקטיגרף) במשך שבוע או שבועיים ,בבית הנבדק.
• הטיפול כולל שיטות התנהגותיות ,הורמון הטבעי מלטונין,
ובחשיפה לאור בעוצמה גבוהה בשעות מסוימות.
20
ה .פאראסומניות:
•
•
•
•
קבוצה של תופעות שונות המתרחשות בזמן השינה .הן אינן גורמות
בד"כ להפרעות שינה וערנות.
בקבוצה נכללות תופעות אוטומטיות כמו הליכה ,דיבור ,צעקות
והרטבה ,הפרעות בחלימה ופעילויות מוטוריות שונות.
לעיתים די בסיפור המטופל ומשפחתו ,כדי לאבחן את התופעה.
במקרים אחרים נעשית בדיקה מעבדתית.
בדיקות שינה ביתיות
א .בדיקה של בנים נוחרים לאבות נוחרים
ב .בני אדם שסובלים מהשמנת יתר
ג .שירות בדיקה ביתי למשתמשי CPAP
21
עצות לשינה טובה
זמן מיטה
• אין להישאר זמן רב במיטה.
• יש להגביל את הזמן בו מבלים במיטה אך ורק לשינה.
• לצאת מהמיטה אם מתעוררים ולחזור כאשר מוכנים לישון.
שאלון בדיקה להערכת
איכות השינה
http://sleeplab.tech
nion.ac.il/test2.asp
שאלון בדיקה להערכת
הישנוניות היומית
http://sleeplab.tech
nion.ac.il/test1.asp
אין לכפות שינה בכוח
• ככל שמתאמצים יותר להירדם ,כך השינה מתרחקת.
• אין טעם להתאמץ לספור כבשים ,אך הרפיה עשויה להואיל.
• לא להירדם מול הטלביזיה.
סילוק שעון חדר השינה
• תקתוק השעון וספרות זורחות עלול להרחיק שינה.
פעילות גופנית
• אין לבצע פעילות פיזית מאומצת לפני השינה.
• פעילות גופנית רצויה עד שעתיים לפני מועד השינה.
22
ללכת לישון ולהקיץ בשעות קבועות
• אי-סדירות בשעות השינה והיקיצה עלול להחמיר את ההפרעה.
לא לאכול ארוחה כבדה לפני השינה
• מומלץ לאכול פחמימות וחלבונים ,אך לא שוקולד או פחמימות
מזוקקות.
• אין לשתות כמות גדולה של נוזלים לפני השינה.
• אם מקיצים בלילה ,אין לרוץ למקרר -זה עלול להפוך להרגל!
לא כדאי לשון במשך היום
• ניתן להגביל את שנת הצהריים לנזקקים לה.
• במקרים שונים עדיף להימנע כלל משנת צהריים סדירה.
• שמירה על עירנות רצופה ביום מגבירה את הצורך בשינה בלילה.
23
הרגלי שינה בראייה סינית
שמירה על חשיבה רגועה
התרגשות יתר או מאמץ מחשבתי מוגזם הם ביטוי של אקטיביות הצ'י של היאנג.
לכן יש להרגיע את המוח והעיניים רגע לפני הניסיון להירדם.
אכילה קלה לפני השינה
צ'י היאנג צריך להגיע פנימה בזמן השינה תוך חציית שכבות שונות בגוף.
אם הקיבה מלאה במזון ,צ'י היאנג נתקע בדרכו אל רמת תת-ההכרה.
לכן יש להימנע מאכילה רגע לפני שהוא ניגש למיטתו.
פעילות גופנית מתונה
פעילות גופנית קלה עשויה לעזור לפני השינה.
פעילות זו מטהרת את החשיבה מבעיות היום ומשפרת את המיחזור של הצ'י.
בחיבור "סודות האבן הסגולה" ,מומלץ לצעוד 100צעדים בחדר לפני השינה.
עם זאת ,פעילויות נמרצות מדי לא מומלצות ועלולות להקשות על ההירדמות.
אבחנה לפי ממצאים קליניים
סימנים
מועד
בעיטות
באינטרוולים
קבועים
התעוררויות
תדירות
בהתחלת השינה
התעוררויות
תדירות
בחצי השני
לשינה
נחירות וחסימה
נשימתית
חוזרות על פני
כל השינה
חלומות מפחידים בזמן שינה
ב REM
להתעורר בפחד
(קושי לקום)
חצי שני של
הלילה ,ב
NREM
השלכה אבחנתית
חשיבה סינית
nocturnalחסר יין ,חום מהכבד
myoclonus
situational insomniaחסר דם (לשים לב לשעון
הביולוגי)
אינסומניה דפרסיבית
חסר דם בלב
secondary sleepחסר צ'י ("הולדינג")
apneaבטחול ,חום וליחה
נרקולפסיה
חסר יין בכליות
חלומות ביעותים
(טרור)
חסר יאנג בכליות ,סטגנציה
בכבד
סימנים
מועד
השלכה אבחנתית
חשיבה סינית
להתעורר בפחד (קל
לקום)
חצי שני של הלילה ,ב
REM
חלומות מפחידים
חסר יין בכליות ,חום בכבד
(אם חולמים על אלימות)
מובילי עם
קואורדינציה ,לא
מגיב
משנת NREM
סוננבוליזם
בעיה ב shenהלב ,בעיה ב
hunהכבד ,חוסר שורש
בכליות
חריקת שיניים
משנת NREM
ברוקסיזם
רוח מהכבד (על רקע חום
פנימי או חיצוני ,חסר יין,
חסר דם ,סטגנציה)
הגיית הברות
משנת NREM
דיבור תוך שינה
בעיה ב shenהלב
השתנה
משנת NREMאו
REM
enuresis
חסר צ'י או יאנג בכליות
מובילי ללא
קואורדינציה ,לא מגיב
משנת REM
שנת REMללא
אטוניה
בעיה ב shenהלב ,בעיה ב
hunהכבד ,חוסר שורש
בכליות
הפסקות שקטות של
נשימה
שינה עמוקה או
בהתחלה
Primary sleep
apnea
חסר צ'י ("הולדינג") בטחול,
סטגנציה (לפעמים של ליחה)
סיבות שונות לאינסומניה
חשיבה סינית
סימנים
מועד
השלכות
נוקטורנל מיוקלונוס
בגיל
מאוחר
כיווצי שרירים ריתמיים בגפיים .חסר דם בכבד ,רוח
מהכבד ,קור
הטיפול בכלונאזפן.
הפרעה בריתמוס
השינה
בבוגרים
הטיפול עם מלאטונין
לבדוק שעון ביולוגי
Sleep Apnea
בשמנים
נחירות ,הפסקות שינה ,ירידה
בחמצון ,דום לב.
חום וליחה
גורמים רפואיים
חום ,כאב
חרדה,
מחלות
מדכא שנת . REMמעיר פעמים חסר יאנג בלב ,חסר
צ'י מתקדם בריאות,
רבות( .כמו באשפוזים)
אי ספיקה קורונרית או ריאתית בעיית "הולדינג"
בטחול ,וסיבות רבות
התעוררות מצילת חיים.נוספות.
אלכוהול
דיכוי
REM
בכל גיל
דיכאון ,סכיזופרניה
Hangover
חום וליחה
קושי להירדם ,הפרעות שינה,
קושי להתעורר
חום וליחה בלב ,חסר
דם בלב ,חסר יין בלב
סיבות שונות להיפרסומניה
השלכות
חשיבה סינית
סימנים
מועד
צורך לשון ללא שליטה .שינה רגילה.
מכוון ל .Cataplexy . REMטיפול
מוגבל באמפטמינים לקטאלפקסיה
חסר יאנג ,ליחה ,רוח
מהכבד על רקע חסר
דם
Sleep
Apnea
בשמנים
נחירות ,הפסקות שינה ,ירידה בחמצון,
דום לב.
חום וליחה
klein Levin
Syndrome
זכרים
מתבגרים
שינה מרובה ואכילת יתר למשך שבועות.
אין טיפול מיוחד אם כי לעתים
משתמשים בכלונאזפאן.
חום וליחה
דיכאון
דיכאוניים
גורם לשינה אצל חלק מהם וגם קושי
להירדם .מטופל ב Amine reuptake
Blockersובתרופות כולינרגיות.
חסר דם בלב ,הפרעה ב
shen
Pickwickian
Syndrome
בשמנים
ההשמנה גורמת להיפוונטילציה.
אנוקסמיה והיפרקרביה יחד עם
היפרסומניה.
חום וליחה
נרקולפסיה
28
סיבות לפארסומניה
חשיבה סינית
סימנים
מועד
השלכות
אנורזיס
ילדים
שלפוחית מלאה לא מאותת להשתין .טיפול חסר צ'י או יאנג בכליות,
התנהגותי ובחוסר ברירה אימיפראמין
קור פנימי
(אנטיכולינרגי).
סוננבוליזם
ודיבור
כל גיל
פעילות מוטורית אוטומטית ללא מודעות
בשלב . NREM ,3,4בדיבור לא מטפלים.
בעיה ב shenוב ,hun
חוסר שורש בכליות
שנת REM
ללא אטוניה
מעל 50
יותר בזכרים .פרץ אלימות פיזית בשנת
, REMמטופל בכלונאזפאן.
בעיה ב shenוב hun
חוסר שורש בכליות
התעוררות חלקית בפאניקה בשלב ,4 ,3
, NREMטכיקרדיה וטכיפניאה.
בביעותים זוכרים רק את החרדה .חולף עם
הגיל (בגלל ירידה בשלב .)4ואליום.
חסר יאנג בכליות,
סטגנציה בכבד
ברוקסיזם
שלב 1של . NREMשמים סד.
רוח מהכבד (חום ,חסר
יין ,חסר דם ,סטגנציה)
Resp. Sleepמבוגרים
Apnea
חסימתי בשמנים או תורשתי במ.ע.מ ,
מסוכן.
חום ולחות ,חסר צ'י
("הולדינג") של הטחול
Nightילדים
terrorsוצעירים
הפרעות שינה במטופלים עם סטרס
פוסט טראומטי
•
•
•
•
•
ילדים שנחשפים לאירוע טראומטי
מבחינה פיזית או פסיכולוגית
עלולים לפתח . PTSD
בעיות אלו יכולות לכלול קושי
להירדם ,התעוררויות תכופות,
חלומות מטרידים או סיוטים.
הפרעת השינה יכולה להיות מובנת
כתגובה נורמאלית לטראומה מהעבר
או תפיסה של איום.
טראומה פסיכולוגית או פיזית
חמורה יכולה לגרום לשינויים
בתפקוד הביולוגי הבסיסי של האדם.
שינה שלווה והצורך להיות בכוננות
מתמדת לא "הולכים יחד".
30
קשיים להתמיד בשינה ב PTSD
•
•
•
•
•
•
סיוטים הם תופעה טיפוסית של ילדים עם . PTSD
סיוטים הם אירועים שבהם האדם צורח או רועד תוך כדי
שינה .למתבונן מהצד הוא יכול להראות ער ,אבל הוא אינו
מגיב.
בדרך כלל ,הסיוטים משחזרים את האירוע או היבטים
אחדים שלו.
בדרך כלל מדובר בפחד ואימה .לא פעם חולמים שנסחפים
על ידי גל גדול או לתוך מערבולת אויר.
בשל מצב של עוררות יתר יתכנו תנועות חדות של ידיים
ורגליים במהלך סיוטים ,כנראה תוך כדי ניסיון להימלט
מהתוקף ,העלולות לגרום להתעוררות.
התעוררות מכל רחש וקימה כדי לשלול אפשרות של סכנה.
מה לעשות אם יש לילד יש בעיות שינה מ?PTSD -
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
לפרט הבעיות בפני רופא או מטפל (מצוקה פיזית ,רגשית או נפשית).
להימנע מטיפול תרופתי ללא צורך.
להגביל שימוש בקפאין (תה ,שוקו ,קולה).
ליצור סדר לילד יום קבוע של שינה וערות.
לדאוג לסביבת השינה שתהיה נקייה מהפרעות ככל שניתן.
לאכול ארוחה קלה מאוד בלילה כדי לשמור על ערכי סוכר קבועים.
להימנע מפעילות מעוררת שעתיים לפני ההליכה לישון.
הימנעות מארוחות כבדות ,תרגול מאומץ ,מריבות ,סרטי פעולה.
לא לדאוג בקשר לקושי להירדם.
לכלול גישה התנהגותית ,שיאצו משפחתי ,פורמולה ו/או דיקור,
http://www.ncptsd.org/facts/specific/fs_sleep.html
32
הקשר ל ADD
•
•
•
נבדקו 25ילדי ADDבגילאי . 7-11
ילדים עם הפרעות קשב ,שנתנו להם לשון ,ישנו משך זמן ממושך יותר.
ילדים ששנתם הייתה קצרה הפגינו הישגים נמוכים יותר יחסית לירידה
ביכולת בקבוצת הביקורת.
ילדים מקבוצת הביקורת שנמנעה שנתם הציגו תוצאות דומות לילדי .ADD
•
•
•
•
•
ככל שילד ישן פחות יש לו יותר נטייה לאלימות.
הריטלין מעורר ולכן יכול לסייע ללא קשר להפרעת ה . ADHD
בילדים עם ADHDהיו פי 2.5הפסקות נשימה יחסית לילדי ק .ביקורת.
קפיצות גפיים בשינה אפיינה ילדים עם הפרעות קשב .
תנועת יתר בשינה מטופלת בדופאמין או בהשלמת ברזל.
•
ד"ר גיורא פילר מהמרפאה להפרעת שינה ,ביה"ח מאייר (רמב"ם) 1987
אתיולוגיה סינית להפרעות שינה
.1
מאמץ יתר ודאגה – מאמץ יתר ,דאגה ולימודים אובססיבים יכולים לפגוע
בטחול (פגיעה בייצור הדם ) ,בריאות ובלב.
.2
עבודה מאומצת – לימודי יתר תחת לחץ עם אכילה לא מאוזנת ,פעילות
מינית מוגזמת יחלישו את ה Kid yin-ולאורך תקופה זה יפגע ב.Ht yin-
.3
כעס – גורם ל Liv Yang Risingאו Liv Fireבמיוחד בצעירים .
.4
ביישנות של ה – GB-בד"כ בשל חוסר בלב ,מתבטא בעיקר בקימה
מוקדמת.
.5
דיאטה לא מבוקרת – גורמת לחום לחות בקיבה שיכולה "לערפל" את ה-
.mind
.6
לידה – גורמת לחסר דם של הכבד (לא בילדים).
.7
שרידי מחלת חום ( – )Wind-Heatהופכת לחום פנימי שפוגע בסרעפת
אבחנה מבדלת להפרעות שינה
•
•
•
•
•
35
:סינדרומים של חוסר
Ht And SP Blood
Deficiency
Ht Yin Deficiency
Ht And Kid Not
Harmonized
Ht And GB Deficiency
Liv Yin Deficiency
•
•
•
•
:סינדרומים של עודף
Liv Fire Blazing
Ht Fire Blazing
Phlegm Heat Harassing
the Mind
Residual Heat In The
Diaphragm
פורמולות לסינדרומים של חסר
חסר דם בלב ובטחול
Restore the Spleen Decoction - Gui Pi Tang
Bai Zi Yang Xin Wan - Biota Seed Pill to Nourish the Heart
חסר יין בלב
Nourish the Ht Decoction - Yang Xin Tang
Settling The Ht Pill - Ding Xin Wan
Calm The Mind and Tonify the Brain Tab. - An Shen Bu Nao Pian
היעדר הרמוניה בין הלב לכליות
Emperor of Heavens Special P. to Tonify Ht - Tian Wang Bu Xin Dan
חסר בלב ובכיס המרה
An Shen Ding Zhi Wan - Calm’s Mind & Settle's the Will Power Pill
חסר יין בכבד
Suan Zao Ren Tang - Sour Jujube Decoction
Yin Mei Tang - Attracting Sleep Decoction
פורמולות לסינדרומים של עודף
התלקחות אש הכבד
Long Dan Xie Gan Tang - Gentiana L. Dec. to Drain the Liver.
התלקחות אש הלב
Xie Xin tang - Draining the Heart Decoction
Guide Out the Red Powder - Dao Chi San
ליחת הלב מטרידה את הרוח
Shi Wei Wen Dan Tang -Ten Ingredient Dec. to Warm the GB
Huang Lian Wen Dan Tang - Coptis Decoction to Warm the GB
משקעי חום בסרעפת
Zhu Ye Shi Gao Tang - Lophatherus and Gypsum Decoction
Zhi Zi Dou Chi Tang - Gardenia and Prepared Soybean Dec.
Ht And SP Blood Deficiency
קושי בהירדמות ,עייפות ,חוסר תיאבון או תיאבון מועט,
חרדה ,ראיה מעורפלת ,סחרחורת ,בעיות זיכרון קשב
וריכוז ,ביישנות ,שינה קלה ,פנים חיוורות[ ,פלפיטציות]
לשון -חיוורת.
דופק -לא סדיר.
נקודות – St36+SP6 , UB20תמיכה בטחול בייצור
דם.Yintang ,UB15 ,Ht7 ,
38
Restore the Spleen Dec. - Gui Pi Tang
פורמולות מזינות צ'י ודם:קטגוריה
מחזק טחול ומזין לב, מחזק צ'י ומזין דם:אינדיקציות סיניות
.אימוניים- אוטו, תשישות, חרדה ופלפיטציות, אינסומניה, דיספוריה:מערביות
39
Ren Shen - Ginseng Radix - ק
Huang Qi - Radix Astragali Membranacei - ק
Bai Zhu - Rhizoma Atractylodis Macroephalae - ק
Gan Cao - Radix Glycyrrhizae Uralensis - ק
Long Yan Rou - Arillus Euphoriae Longanae - ש
Dang Gui - Angelicae Sinensis Radix - ש
Fu Ling - Sclerotium Poriae Cocos - ש
Suan Zao Ren - Semen Zizyphi Spinosae - ש
Yuan Zhi - Radix Polygalae Tenuifoliae - ש
Mu Xiang - Radix Aucklandiae Lappae - א
Sheng Jiang - uncooked Rhizoma Zingiberis Officinalis - מ
Da Zao - Fructus Zizyphi Jujubae - מ
מידע לגבי הפורמולה
•
•
•
•
•
פורמולה בטוחה יחסית בילדים
גרם לכל 10ק"ג משקל רזה של הילד
זהירות במינוני הליקוריץ'
אינטראקציה ביוכימית אפשרית עם אנטי אפילפטים
ומשתנים
אינטראקציה אנרגטית אפשרית עם רוב התרופות
הפסיכיאטריות
40
המלצות תזונה לחסר דם בלב ובטחול
אסטרטגיה טיפולית:
מזון מחזק טחול ,נטרלי חמים ,מזין ומחזק דם ,חם וחמים
להימנע :מזון ומשקה נא ,קר וקפוא ,חיטה מאודה ,חלב ,פרי טרופי ואפרסק ,
אומגה ,6מזון מתועש ,משקאות קלים ,סוכר ,תוספי מזון תעשייתיים ,קפאין
מומלץ:
ירקות ופירות :אפונה ,שעועית ירוקה ,קישוא ,גזר ,דלעת ,בצל אפוי ,נבטים,
כרישה ,תמרים ,משמש ,תאנה ,תפוח עץ אפוי ,אגס אפוי ,אגס ביין
פחמימות :בטטה ,אורז חום ,שיבולת שועל ,גריסים ,כוסמת ,חיטה מלאה ,סויה
בשר ודגים :בקר ,עוף ,כבש ,טחול ,כבד (של עוף אורגאני) ,סלומון ,סרדין ,טרוטה
מ .חלב ,ביצים וסויה :חלב עיזים ,מוצרי 'ביו' ,ביצים
שומנים :אבוקדו ,טחינה ,שקדיה ,חמאה
תבלינים :חומץ ,קינמון ,הל ,אגוז מוסקט ,ג'ינג'ר ,דפנה ,מיורם ,בזיליקום
מתיקה :סוכר חום ,מולסה ,לתת סוכר
שתייה :תה צמחים ,לימונדה ,ויטמינצ'יק פטל או ענבים ,בירה שחורה (מעט)
Liv Fire Blazing
שינה חסרת מנוחה ,חלומות לא נעימים ,סיוטים ,חלומות על
שריפה או אש ,טעם מר ,כאבי ראש ,צמא ,שתן כהה ,יציאות
יבשות ,סחרחורות .לשון אדומה (יותר בצדדים) עם חיפוי
יבש וצהוב.
נקודות – Liv2 , Liv3 , GB44 , GB12 + GB20 ,SP6
GV24 + GB13 , UB18 , GB15 , UB47להרגעת הכבד,
– UB62 + UB1, Kid6לעידוד שינה דרך איזון העיניים
42
–Long Dan Xie Gan Tang
Gentiana Dec. to Drain The Liv.
פורמולה לסילוק חום מהאיברים:קטגוריה
טיהור וניקוז חום לחות מהמחמם התחתון,לסילוק עודף אש מהכבד ומהמרה
אינסומניה, זיהום גניטלי, הרפס, עיניים, אבני מרה, אקזמה, מיגרנות:מערבי
43
Long Dan Cao - Rx.Gentianae Longdancao - ק
Huang Qin - Rx.Scutellariae - ש
Zhi Zi - Fr.Gardeniae Jasminoidis - ש
Rx.Bupleuri - Chai Hu - ש
Mu Tong - Caulis Mutong -מ
Che Qian Zi - Se.Plantaginis -מ
Ze Xie - Alismatis Orientalis - מ
Sheng Di Huang - Rehmanniae Glutinosae -מ
Dang Gui - Angelicae Sinensis -מ
Gan Cao - Glycyrrhizae - ש
מידע לגבי הפורמולה
•
•
•
•
•
•
פורמולה בעייתית בילדים על רקע טחול לא בשל.
כל הצמחים למעט ליקוריץ עלולים להחמיר היפרקלמיה בנוכחות
אוצרי אשלגן.
Geniposideבגרדניה – Zhi Ziוספונינים בבופלאורום Chai Hu
,אליסמטיס Ze Xieואקביה Mu Tongעלולים להוביל לשלשול
וגסטרואנטריטיס.
זהירות במינוני הליקוריץ'.
תתכן אינטראקציה ביוכימית עם תרופות אוצרות אשלגן ,מדללי
דם ,סטרואידים ,אמינוגליקוזידים ותרופות חומציות.
תתכן אינטראקציה אנרגטית עם חלק מהתרופות האנטיביוטיות,
תרופות נוגדות אלרגיה ,תרופות משתנות ומדללות דם.
44
המלצות תזונה לחום ולחות בכבד ובמרה
אסטרטגיה טיפולית:
פיזור חום ,קריר ,ניטרלי ,מייבש ,אינו מייצר נוזלים או מלחלח
להימנע :שומן רווי ושמני אומגה ,6תבלינים חריפים ,מוצרי חלב שמנים ,חלקים
פנימיים של בע"ח ,משקאות קלים ,סוכר ,תוספי מזון תעשייתיים ,קפאין
מומלץ:
ירקות ופירות :סלרי ,גזר ,צנון ,דלעת ,קישוא ,ברוקולי ,אפונה ירוקה סינית,
נבטים ,סלט ירוק ,מלפפון ,לימון ,אוכמניות ,תפו"ע ,חמוציות ,ענבים ירוקים
פחמימות :תירס ,גריסים ,אורז ,תפו"א בקליפה ,שעועית אדומה ,שיפון ,פריכיות
בשר ודגים :עוף ,בקר ,הודו ,כבש ,טחול ,דגי ים
מ .חלב ,ביצים וסויה :מוצרים מותססים
שומנים :שמן זית זיתים ,טחינה ,אבוקדו ,שקדיה ,שמן פשתן
תבלינים :כורכום ,מנטה ,אניס ,ג'ינג'ר טרי רוזמרין
מתיקה :סוכריות איקליפטוס
שתייה :תה צמחים ירוק ,קמומיל ,מיץ תפוחים או ענבים
45
הגישה המשולבת להפרעות שינה בתינוקות
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
בחודש הראשון לחייו הרך הנולד ישן כשני שליש מהיממה.
בהדרגה משך השינה מתקצר עד לשליש מהיממה בגיל המבוגר.
חסר בשינה פוגע בתפקודים כמו ברמת קשב ,יכולת ריכוז ,למידה וזיכרון.
לשינה יש קשר לתפקודים פיזיים כמו גדילה ,מערכת חיסונית וחילוף חומרים.
בזמן השינה אוגר התינוק אנרגיה החיונית לו לצורך גדילה והתפתחות.
בשינה התינוק מתנתק מהגירויים החדשים ומחקה מצב המוכר לו מן הרחם.
כך מתאפשרת התפתחות המוח ,עיבוד מידע חדש וקליטתו בזיכרון.
שנת התינוק היא הזדמנות להתפנות לעיסוקי הורים שאינם קשורים לתינוק.
כך שהרגלי השינה של התינוק משפיעים גם על הדפוס המשפחתי והסביבתי.
מחזורי השינה של התינוק מתחלקים על פני שעות היממה ונמשכים כ 3-5שעות
כל אחד.
שנתו של התינוק מתרכזת יותר ויותר לשעות הלילה.
הערנות מתאפיינת בהרגשת רעב ולאחר האכלה התינוק יירדם שוב.
46
תהליך הלידה
•
•
•
•
•
•
•
נראה כי גם מועד הלידה וגם תהליכים שונים בהריון משפיעים על
דפוסי השינה.
לתינוקות בשלים שינה רגועה ושקטה יותר ודפוסי שינה בוגרים
יותר מתינוקות פגים.
התינוקות הפגים ממשיכים את שלב ההבשלה וגיבוש הדפוסים
מחוץ לרחם.
בחודשיים הראשונים חל קיצור שעות השינה ביממה וריכוזם לשעות
הלילה.
הפרעת שינה -חוסר רציפות בשינה והתעוררויות רבות.
מצב נורמאלי מבטא סדר גודל של 16שעות שינה ביממה בתינוקות
בני שלושה שבועות עם אורך שינה רצופה של 3.5שעות וכשעתיים
עירנות.
בגיל חצי שנה התינוקות ישנים כ 12שעות כאשר בשעות הלילה הם
אמורים לשון ברציפות כחמש שעות ובנוסף ,לשון בעוד שני פרקי
שינה במהלך היום.
סביבה
• מיטת התינוק ,טמפרטורת החדר והקרבה
להורה משפיעים על גיבוש דפוסי השינה.
• חדר צריך להיות חמים אך לא חם מדי .כ22 -
מעלות .הצרכים משתנים לפי התינוק.
• יש תינוקות אשר טמפרטורה גבוהה עלולה
לגרום ליקיצה מוקדמת ושינה לא שלווה.
• תינוק יבש ישן טוב יותר ויש להקפיד על מועדי
החתלה וניקיון.
• פריחה ,גרד ,אטופיות משפיעים על השינה.
• נוכחות ההורה ממלאת צרכים בסיסיים של
התינוק מחד ,אך עלולה לקבע דפוסים שישפיעו
על איכות השינה וזוגיות ההורים.
48
• טקס השינה מגבש את רמת האמון של התינוק כלפי הסביבה.
• אם תינוק ירגיש שההורים מעדיפים "להפטר" ממנו ,הוא עלול
לרצות לחדש את הקשר שלו עם ההורים על ידי בכי .לכן שלב
ההרדמה חשוב ומלווה בתהליך מסוים.
• עם זאת ,אין להרגיל את התינוק לבכי כל פעם שההורה לא לידו.
• בתינוקות גדולים יותר יש להקפיד על חדר נעים עם קישוטים,
צללים מתאימים וסביבה שהתינוק יכנס אליה מרצונו וללא פחד.
• כדאי להתקין מנורת קטנה או עמעם כדי להימנע מאור פתאומי.
• המיטה צריכה להיות מעוצבת בפשטות ללא קישוטים רועשים מדי.
• חשוב להקפיד על הרגלת התינוק לרעשי הבית הרגילים (טלביזיה,
דיבורים וכו').
• תינוק שאינו מורגל בכך עלול להתעורר כאשר הדממה מופרת ברעש
49
שגרתי או פתאומי.
תזונה
•
•
•
•
•
•
תינוק שבע רגוע יותר ולכן ישן משך זמן רב יותר.
בעיות תזונה שונות או בעיות ספיגה (גזים ,עצירות) עלולים להשפיע
על יקיצת התינוק.
ישנם מצבים בהם ההורים נוטים לקשר בכי לרעב ולכן נותנים
לתינוק מנת אוכל נוספת בלילה.
תופעה זו מכבידה על התינוק ועלולה לפתח אצלו אי נוחות וגזים.
תינוק שמתעורר משנת לילה כדי לקבל ארוחה יכול לקבלה בשלב
מוקדם יותר.
ניתור שעת הארוחה חיוני על מנת לאפשר לתינוק לקבלה בשלבי
שינה קלים ולא בשלב השינה העמוקה ,אליה יותר קשה לחזור.
50
הפרעות שינה
•
•
•
•
•
•
•
•
הפרעת שינה נקבעת על סמך איכות שנת הלילה והתנהגות התינוק במהלך
היום כאחד.
לא כל הפרעת שינה נגרמת בשל הרגלים לקויים או תגובת ההורים לבכי
שלו בלילה.
אופי התינוק נקבע לפעמים טרם לידתו.
תינוקות עם מזג קשה מתקשים להסתגל למצבים חדשים ולכן הם בעלי סף
גירוי נמוך.
התפיסה הסינית מניחה שדפוסים אילו מתגבשים בחלקם במהלך ההריון
וחלקם קשורים לצ'י המולד ולג'ינג.
חלק מהדפוסים נרכשים לא רק בעזרת הגנים אלא בתהליכים המוסיפים
צ'י לתינוק.
תזונה מחממת של האם ,תרופות או עישון משפיעים
על האנרגטיקה של האם ולכן גם על העובר.
גם עצבנות או כעס יכולים להשפיע על העובר.
51
חום ,קור ותזונה
•
תינוקות מסוימים נולדים כטיפוסי חום על רקע רעילות או חום
בכבד או חסר דם הגורמים לשן להיפגע.
דווקא תינוקות חסרי צ'י ובעלי מאפיינים של קור נוטים לשון הרבה
ולעתים יותר מהנדרש.
על כן יש לאפיין את התינוק ובמקרה של חום יש לקרר אותו
באמצעים סביבתיים (כהורדת חצי מעלה בחדר) ,בגדים קלים יותר.
כמו כן יש להשפיע על התזונה כבר מגיל אפס.
•
•
•
•
•
•
ביונק יש לשפר את האנרגיה של החלב דרך תזונת האם.
בתינוק הניזון מפורמולה יש להקפיד על פורמולות מתאימות.
בעיקר חשוב העניין במצבי חסר דם או חום בדם.
חסר דם הוא מצב חמור המוביל לבעיות התפתחותיות ומוטוריות.
במקרים שונים יש לדאוג למזון פחמימתי עם ערך גליקמי נמוך.
52
דפוס שינה לא תקין יכול לרמז גם על בעיות נוספות.
•
•
•
מצבים בהם התינוק בוחן את הוריו
•
•
•
•
•
בגיל חצי שנה עד שנה מתעורר פחד הפרידה.
התינוק בוכה כשההורה עוזב אותו ובודק כיצד אותו הורה מגיב.
אם ההורה חוזר מיד הוא עלול לפתח דפוס כזה כדי להחזיר את
ההורה אליו.
שלב מתקדם יותר הוא מצב בו התינוק מסרב להיכנס למיטה.
אם ההורה מרחם אליו ואחר כך כועס עליו נוצר מסר כפול
המבלבל את התינוק.
53
תנועות קצביות של התינוק
•
•
•
•
•
•
לעתים תינוק בוחר לגלגל את ראשו ,לנדנד את גופו או להטיח את
ראשו במגן המיטה בצורה עדינה.
תופעות כמו חריקת שינים ,משחק בשיער ,מציצת זוית הכרית או
מציצת אצבע יכולות להיות פעולות מרגיעות.
תופעות אילו עלולות להפחיד את ההורה ולהכניסו למתח.
לרוב מדובר בתופעה נורמאלית שיכולה להמשך עד גיל ארבע והיא
חולפת מעצמה.
במצבים חריגים יש להתייעץ עם מומחה.
הטיפול במקרים החריגים הוא בגורם לתופעה ולא בסימפטום ולכן
אין לנסות להפסיק את התנועה אצל התינוק.
54
סדר יום
•
•
•
•
הרגלים לסדר יום כמו ארוחות בזמנים קבועים מפתחים
דפוס שינה נכון.
יש להקפיד על תגובות מתאימות לזמן שבין הארוחות
(הרגעה באמצעות ליטוף ,טיול או שיר ,מוצץ או מים).
בתפיסת התינוק ,כאשר ההורה עוזב את החדר ההורה
נעלם.
לכן ארגון סדר היום מתחיל בערך בגיל חצי שנה ועד אז
הוא נקבע על פי צרכי התינוק.
להורים עם הפרעות ארגון יש השפעות מורשות וסביבתיות.
לכן חשוב לטפל בהם.
55
טקס שינה
•
•
•
•
•
•
•
טקס שינה חיוני לסדר היום ומגדיר גבולות ברורים בין יום ללילה.
בעזרת הטקס ההורים מלווים את התינוק בביטחון לקראת שינה.
על הטקס לחזור מדי ערב ובסופו התינוק תמיד נרדם במיטתו.
הטקס כולל ארוחת ערב ,אמבטיה ,משחק או סיפור או שיר ושינה.
סדר הפעולות לא חשוב אך חשוב שיחזור על עצמו מדי ערב.
הטקס צריך להתנהל באווירה המקרינה רוך ואהבה ללא כעס
ומתח.
התינוק צריך להרגיש שהוא מקבל פרס ולכן הוא מצפה לו
באהבה.
56
• כמובן שיש להקפיד על כל התנאים
הסביבתיים והאחרים שציינו.
• לא להרגיל התינוק להירדם עם
בקבוק אוכל .אפשר מוצץ או בובה.
• חיבוק וליטוף צריכים להקדים בכל
מקרה את בקבוק המים או האוכל
בכל תהליך של הרגעת התינוק.
• כמו כן יש להימנע מלהבטיח
לתינוק (בגיל מבוגר יותר) דברים
שאי אפשר לעמוד בהם ,כמו
להישאר איתו בלילה .במצב זה
התינוק יתחיל להתעורר בלילות
כדי לבדוק אם ההורים איתו.
57
תודה רבה
תמורות – ב"ס לרפואה סינית ,שיאצו וטווינה
המרפאה הנוירולוגית התפתחותית בב"ח וולפסון
www.tmurot.org.il
58
לקט מחקרים על שינה
שינה וחשיפה לאור ביום אצל תינוקות
במחקר זה נבחן הקשר שבין איכות השינה בלילה לבין רמת
החשיפה לאור של התינוק בשעות היום .כידוע לאור יש השפעות
משמעותיות על השעון הביולוגי של בעלי החיים בכלל והאדם
בפרט .שנתם של 56תינוקות בגילאי 6-12שבועות נבחנה
באמצעות מד פעילות שרושם את תנועות הגוף של התינוק.
במשך היום נמדדה כמות האור שהתינוק נחשף לה .נמצא
שהתינוקות שישנו טוב יותר בלילה היו אלה שנחשפו יותר לאור
בשעות אחר הצהריים המוקדמות (בין 12ל 4-אחר הצהריים).
Harrison, Y.(2004). The relationship between daytime
exposure to light and night-time sleep in 6-12-week-old
infants. Journal of Sleep Research 13 (4): 345-352.
59
נחירות בתינוקות ובילדים
נחירה נחשבת לגורם סיכון לבעיות נשימה ובעיות שינה אחרות בילדים .נבדקו
1800תינוקות .שכיחות הנחירה הייתה 15.8%בארבעה שבועות ראשונים לחיים
ו 26.1%-בשבועיים שלפני מילוי השאלון .נחירה בשבועיים האחרונים קושרה
לגילו של התינוק ,מין זכר ,עישון ההורים ,תנוחת שינה ,מספר זיהומים בדרכי
הנשימה ונחירה בארבעת השבועות הראשונים לחיים.
Mitchell EA, Thompson JMD.(2003). Snoring in the first year of
life. Acta Paediatrica, 92(4), 425-429.
במעקב אחרי הישגי לימודים של 1144ילדים בגיל 8נמצאה קשר הפוך עם
הפרעות נשימה בשינה ועם מידת הנחירות כפי שדווחו על ידי הוריהם .מידת
הנחירות לבד היתה קשורה עם ביצועים מופחתים באיות ,לימודי חשבון ומדע.
[email protected]
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003, 168, 464-468
http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/abstract/168/4/464
60
בעיות נשימה חמורות בינקות קשורות
להתפתחות עתידית של ADHD
מחקרים בעבר מצאו קשר חזק בין שינה לבין הפרעות קשב וריכוז בילדים.
מחקר זה בדק באיזו מידה בעיות שינה מנבאות ADHDבגילאים מבוגרים
יותר .בתחילת המחקר ,בדקו יותר מ 2500-תינוקות בני 18-6חודשים .מתוכם,
אובחנו 27תינוקות כסובלים מבעיות שינה קשות וכרוניות .קבוצת ביקורת
דומה שימשה להשוואה .בגיל 5.5שנים ,שבעה מהילדים שאובחנו כסובלים
מבעיות שינה ,ענו לקריטריונים לזיהוי .ADHDאף אחד מהילדים בקבוצת
הביקורת לא ענה לקריטריונים לאבחון .ADHDהחוקרים הסיקו שתינוקות
שסובלים מבעיות שינה קשות מועדים יותר לפתח ADHDבגילאים מבוגרים
יותר.
Thunstrom M. (2002). Severe sleep problems in infancy
associated with subsequent development of attentiondeficit/hyperactivity disorder at 5.5 years of age. Acta Paediatrica,
91(5), 584-592.
בעיות שינה בינקות מקושרות לדיכאון
אחרי לידה של האם
חשיבותה של השינה לעיבוד מידע ,למידה וזיכרון כבר הודגמה בעבר הן
בקרב בעלי חיים והן בקרב בני אדם .כמו כן ,חוקרים סברו שהעובדה
שתינוקות מבלים הרבה יותר זמן בשינה מאשר מבוגרים ,קשורה
לעובדה ששינה מסייעת להתפתחות המוח ,שמתרחשת בעיקר בשלוש
השנים הראשונות לחיים .מחקר שנערך לאחרונה על גורי חתולים,
הוכיח ששינה אכן מגבירה את הגדילה ואת התפתחותם של הקשרים
בין תאי העצב ,תהליך שנקרא פלסטיות של המוח .ממצאים אלה
מוכיחים את חשיבותה של השינה להתפתחות המוח בינקות.
Frank MG, Issa NP, Stryker MP (2001). Sleep enhances
plasticity in the developing visual cortex. Neuron, 30(1):275287.
62
Effects of acupuncture therapy on insomnia.
J Adv Nurs, November 2003
Antidepressant-like activity of a Kampo, Koso-san (Xiang-Su-San), and its mode
of action via the hypothalamic-pituitary-adrenal axis.
Phytomedicine, November 2006
Herbal treatment of insomnia.
Hong Kong Med J, December 2001
Inhibitory effect of jujuboside A on glutamate-mediated excitatory signal pathway
in hippocampus.
Planta Med, August 2003
Chai-hu-gui-zhi-gan-jiang-tang regulates plasma interleukin-6 and soluble
interleukin-6 receptor concentrations and improves depressed mood in
climacteric women with insomnia.
Am J Chin Med, January 2005
Acupuncture and insomnia
Forsch Komplementarmed, February 1999
Effects of Saiko-ka-ryukotsu-borei-to ( Chai Hu Jia Long Gu Mu Li Tang =
Bupleurum Plus Dragon Bone & Oyster Shell Decoction) on irritable
63
characteristics
in El mice
Methods Find Exp Clin Pharmacol, January 1998
תודה רבה
תמורות – ב"ס לרפואה סינית ,שיאצו וטווינה
המרפאה הנוירולוגית התפתחותית בב"ח וולפסון
www.tmurot.org.il
64