Transcript FOLLOW UP DEL BENDAGGIO GASTRICO: CLINICO O RADIOLOGICO? DOTT. U. RIVOLTA, DOTT. G.SARRO, DOTT.

FOLLOW UP DEL
BENDAGGIO GASTRICO:
CLINICO O RADIOLOGICO?
DOTT. U. RIVOLTA, DOTT. G.SARRO, DOTT. M.
SERBELLONI, DOTT. M. BASTA
U.O. CHIRURGIA GENERALE – PRESIDIO MAGENTA-ABBIATEGRASSO
Cagliari, 26 – APRILE – 2013
EVIDENZE IN LETTERATURA (1)
• Pedersen JB – Obes Surg 2009, 19(7): 850-5
– Pouch filling and satiety
– Gastric empting and weight loss
– Pouch pressure during meal and satiety and weight loss
• Sazietà dura più a lungo dello svuotamento della pouch
• Sazietà dura più a lungo dell’incremento pressorio nella
pouch
• Pressione nella pouch si correla con la perdita di peso
CONCLUSIONI: la sensazione di sazietà è legata a
meccanismi neuroendocrini
EVIDENZE IN LETTERATURA (2)
• P. Thomas Cherian – Obes Surg 2010 20:13-18
– Regolazione clinica superiore in termini di perdita
di peso (follow up 2 anni)
– Differenza tra le due metodologie si riduce dopo i
2 anni
EVIDENZE IN LETTERATURA (3)
• M. Kroh – Obes Surg 2010 20:188-192
– Controllo radiologico della regolazione del GB è
superiore al solo controllo clinico
– La fluoroscopia modifica il comportamento del
chirurgo del 12% dei casi
• (dilatazione esofagea, dilatazione tasca gastrica – non
riscontrati con questionario)
EVIDENZE IN LETTERATURA (4)
• J. Bennett Obes Surg 2009 19: 757-763
– Controllo con MRI con 2 liquidi a viscosità
differente e TEST di sazietà
• Acqua e liquido ad alta viscosità hanno comportamenti
simili in termini di sazietà anche se lo svuotamento
della pouch è più rapido nel gruppo ‘acqua’
• La sazietà mostra differenze statisticamente
significative tra il gruppo GB e il gruppo Controllo, ma
non nel gruppo GB tra Acqua e Liquido Viscoso
• Correlazione tra sazietà e volume introdotto e non tra
sazietà e viscosità
CONCLUSIONI
• VAS score di senso di fame minore nei pz con
GB rispetto ai controlli (pre e post-meal)
• Osservazione di ritenzione esofagea del bolo
con incremento della sazietà
• Modello di studio deve prevedere tre
comparti: ESOFAGO – POUCH – STOMACO, la
presenza di bolo in ciascuno dei tre modifica il
senso di sazietà
EVIDENZE IN LETTERATURA (5)
• JR de Jong Obes Surg 2009 19:287-292
– Gastric Band non modifica lo svuotamento
gastrico
– Incremento della sazietà pre-prandiale
– Il tempo di svuotamento della Pouch non si
correla con la perdita di peso
EVIDENZE IN LETTERATURA (6)
• PR Burton Obes Surg 2011 21:217-223
– Studio scintigrafico del bolo in pazienti con LAGB
• Incremento di sazietà in pazienti con LAGB (pre e post
prandiale)
• Lieve rallentamento del passaggio del bolo attraverso il
band
• NON ritenzione di bolo semisolido nella Pouch
• Sazietà non correlata con la restrizione del Band
QUALI MECCANISMI REGOLANO LA
SAZIETA’ NEI PAZIENTI CON GB
• Pressione del GB sulla porzione prossimale
dello stomaco – stimolazione neuroendocrina
• GB come freno agli episodi di alimentazione
incontrollata
• Sensazione di sazietà sempre presente anche
a digiuno con GB in sede
ESPERIENZA (1)
• Esperienza di 20 anni (600 pazienti circa)
– MODALITA’ DELLA PERDITA DI PESO
• 1. RESTRIZIONE ESAGERATA CON SCARSA CAPACITA’ DI
ALIMENTARSI
–
–
–
–
–
–
BUONI RISLUTATI A BREVE TERMINE
NON FONDAMENTALE EQUIPE MULTIDISCIPLINARE
UTILE CONTROLLO RADIOLOGICO
ASSENZA DEL CONCETTO DI EDUCAZIONE ALIMENTARE
RIPRESA DEL PESO IN CASO DI DESUFFLAZIONE DEL BENDAGGIO
ALTE COMPLICANZE A MEDIO E LUNGO TERMINE
» DILATAZIONE ESOFAGEA
» VOMITO
» SLIPPAGE
» DILATAZIONE TASCA GASTRICA
ESPERIENZA (2)
• Esperienza di 18 anni (600 pazienti circa)
– MODALITA’ DELLA PERDITA DI PESO
• 2. RESTRIZIONE MODERATA CON RIEDUCAZIONE ALIMENTARE
– SCARSI RISLUTATI A BREVE TERMINE MA BUONI A MEDIO E LUNGO
TERMINE
– FONDAMENTALE EQUIPE MULTIDISCIPLINARE CON CONTROLLI
RAVVICINATI NEI PRIMI MESI CON PICCOLE REGOLAZIONI (GREEN ZONE)
– UTILE CONTROLLO RADIOLOGICO SOLO IN CASI SELEZIONATI
» SINTOMATOLOGIA ATIPICA, PORT RUOTATO, DUBBIA ROTTURA DEL
BAND
– FONDAMENTALE EDUCAZIONE ALIMENTARE E SUPPORTO PSICOLOGICO
– SCARSE COMPLICANZE A MEDIO E LUNGO TERMINE
– MANTENIMENTO DEL PESO
GREEN ZONE CHART
PROTOCOLLO DI REGOLAZIONE
• 20 min per ogni paziente con presenza di
CHIRURGO e DIETISTA
• Ad ogni regolazione il paziente porta un diario
alimentare
• In caso di regolazione test con 500 mL di acqua
da bere in circa 15 min
• Regolazioni minime e rinforzo sulle norme
alimentari
• Dopo ogni regolazione colloquio psicologico 15
min
FLOW CHART REGOLAZIONE GB – PRIMA REGOLAZIONE
PRIMA REGOLAZIONE
CALO PONDERALE?
SI
NO
NON REGOLARE
2 mL
FLOW CHART REGOLAZIONE GB – REGOLAZIONI SUCCESIVE ALLA PRIMA
SI
1.
2.
3.
VOMITO
DISFAGIA
RIGURGITO
NO
ALIMENTAZIONE
CORRETTA?
SI
DESUFFLARE
NO
DESUFFLARE PARZIALEMNTE
DIARIO ALIMENTARE
CONTROLLO DOPO 7 GIORNI
CALO PONDERALE?
SI
NO
NON REGOLARE
CONTROLLO DOPO 30 GG
ALIMENTAZIONE
CORRETTA?
SI
NO
INSUFFLARE 1 mL
CONTROLLO DOPO 15 GG
SENSO DI SAZIETA’?
SI
DIARIO ALIMENTARE
CONTROLLO DOPO 15 GG
NO
INSUFFLARE 1 mL
DIARIO ALIMENTARE
CONTROLLO DOPO 15 GG
GRAZIE PER L’ATTENZIONE