Transcript SIUI Actualizat - Sistemul Informatic Unic Integrat al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate November 2, 2015

SIUI Actualizat - Sistemul
Informatic
Unic Integrat
al
Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate
1
November 2, 2015
B. Sistem SIUI vs. Sistem SIUI actualizat
2
November 2, 2015
Structura SIUI
Arhitectura distribuita
Off-line
CASA NAŢIONALĂ DE
ASIGURĂRI DE
SĂNĂTATE
ALTE
SISTEME
ALTE
SISTEME
On-line
Mecanism de replicare
CONTRIBUABILI
SERVERE LA FIECARE CJAS
3
MEDIC DE
FAMILIE
MEDIC
SPECIALIST
STOMATOLOG
FARMACIE
SPITAL
AMBULANŢĂ
LABORATOR
FURNIZORI DE SERVICII
November 2, 2015
SIUI in forma actuala actioneaza reactiv
Fluxul de lucru in cadrul SIUI se mapeaza pe
normele si legislatia curente:
1.
Serviciul este efectuat de furnizor
2.
Furnizorul raporteaza la CJAS serviciile efectuate in
luna precedenta, folosind un suport de informatie
extern
3.
SIUI evalueaza serviciile
4
a. servicii validate > decontare
b. servicii respinse > refuz la plata
November 2, 2015
Dezavantaje ale actiunii reactive

Furnizorul nu are acces imediat la CJAS pentru
verificarea calitatii de asigurat

Pacientul trebuie sa dovedeasca medicului ca
este asigurat

Furnizorul efectueaza servicii care ulterior
constata ca nu vor fi decontate de catre CNAS
5
November 2, 2015
Alte dezavantaje ale solutiei tehnologice
curente

baza de date este distribuita; datele fiecarei case
judetene sunt operate pe un server propriu

pentru sincronizarea datelor la nivelul intregului
sistem CNAS este necesar un schimb masiv de date
intre locatiile judetene si CNAS, efectuat acum pe
parcursul noptii. Din diferite motive, sincronizarea
unora dintre case nu se poate incheia pe parcursul
noptii si creaza disfunctionalitati importante

normativele de validare a serviciilor si a calitatii de
asigurat sunt dependente de solutia descentralizata,
care introduce intarzieri datorita schimbului de
informatii
6
November 2, 2015
Necesitatea actualizarii SIUI
 Optimizarea arhitecturii solutiei datorita:
 cresterii volumului de date stocate
 cresterii volumului de date transferate intre serverele
CJAS si CNAS
 cresterii numarului de utilizatori fata de solutia initiala
 Eliminarea dezavantajelor solutiei reactive
 Exploatarea superioara a facilitatilor oferite de SIUI
 posibilitatea prelucrarii centralizate a datelor
 eliminarea intarzierilor privind schimbul de date intre
CJAS-uri si CNAS
 potentialul de inregistrare electronica imediata a
datelor consultatiei si ale pacientului
7
November 2, 2015
Obiectivele SIUI Actualizat
1. Optimizarea solutiei arhitecturale prin
centralizare, in scopul eficientizarii functiilor SIUI
cat si cresterea performantelor de lucru
2. Implementarea solutiei pro-active a SIUI in locul
solutiei actuale, bazata pe actiune reactiva
3. Controlul operational in timp-real asupra
serviciilor efectuate de furnizori
4. Simplificarea activitatilor de raportare de catre
furnizori prin facilitatea raportarii online
8
November 2, 2015
C. Avantaje sistem SIUI actualizat
9
November 2, 2015
Avantaje ale SIUI Actualizat
 Se valideaza online eligibilitatea serviciului
 daca pacientul este asigurat
 daca sunt indeplinite conditiile din norme
 Serviciul poate fi refuzat inainte de a fi efectuat,
daca este ne-eligibil conform regulilor de
validare
 Serviciul este raportat on-line la CJAS, se evita
astfel prezenta furnizorului la ghiseu

10
Reducerea timpului de raportare > cresterea
timpului alocat de furnizori actului medical
November 2, 2015
D. Componente noi SIUI actualizat
11
November 2, 2015
Componente SIUI Actualizat

SIUI Centralizat

SIUI Asigurat

SIUI Validat

SIUI Raportare centralizata
12
November 2, 2015
Componente SIUI Actualizat – SIUI Asigurat

Ofera posibilitatea furnizorilor de servicii
medico-farmaceutice de a afla prin
conectare on-line la SIUI daca un pacient
este asigurat sau nu

Elimina riscul de a acorda pachet de baza
unor persoane neasigurate
13
November 2, 2015
Componente SIUI Actualizat – SIUI Validat

permite furnizorilor conectati online la SIUI
sa pre-determine ca serviciul pe care il
realizeaza pentru pacient intruneste
conditiile normelor CNAS si este prevalidat ca serviciu decontat din FNUASS

validarea finala a serviciului se va putea
realiza numai odata cu intrunirea
contextului integral de date impus de
normele in vigoare

14
ramane la latitudinea furnizorului
November 2, 2015
Componente SIUI Actualizat - SIUI Raportare
centralizata

Are rolul de a reduce deplasarile furnizorilor la
Casa de Asigurari

Se realizeaza in doua etape:


in momentul salvarii datelor referitoare la:
servicii medicale prestate, retete prescrise,
bilete de trimitere emise, certificate de
concediu medical emise. Aceste date se
prevalideaza si sunt salvate Intr-o zona
temporara a SIUI-Centralizat.
15
in momentul inchiderii lunii de catre furnizorul
de servicii medico-farmaceutice, raportarea
cuprinde date complete, indiferent daca au fost
November 2, 2015
Arhitectura conceptuala a SIUI Actualizat
16
November 2, 2015
Fluxuri de date
personal CNAS/CJAS
mdici
farmacisti
17
November 2, 2015
Accesul utilizatorilor la centrul de prelucrare
18
November 2, 2015
Administrare SIUI Actualizat
Sistemul permite de asemenea:
-
Administrarea utilizatorilor care se vor conecta online (prin certificate digitale):
 furnizorii de servicii medico-farmaceutice
 utilizatorii din CJAS/CNAS (dupa ce se vor
distribui certificatele digitale)
-
Posibilitatea monitorizarii conexiunilor on-line
19
November 2, 2015
E. Implicatii asupra furnizorilor de servicii
medico-farmaceutice
20
November 2, 2015
Aplicatii de raportare actualizate - Generalitati
Furnizorii vor putea folosi in continuare produsele
software pe care le au.
Raportarile din aplicatiile curente sunt compatibile
cu SIUI Actualizat in cazul in care se foloseste in
continuare varianta de raportare offline.
Noile specificatii privind comunicatia online cu SIUI
vor fi comunicate din timp de catre CNAS
Producatorii de software vor trebui sa se alinieze la
noile specificatii.
21
November 2, 2015
Aplicatii de raportare actualizate – Cerinte
minime (1)
Procesor
Minim: Pentium4 - 1.0 GHz (gigahertz) (x86)
Recomandat: Pentium4 - 2.0 GHz (gigahertz) (x86)
Memorie (RAM)
Minim: 512 MB (megabytes)
Recomandat: 1 GB (gigabytes)
22
November 2, 2015
Aplicatii de raportare actualizate – Cerinte
minime (2)
Hard-Disk
Spatiu disponibil pentru aplicatie: 1 GB (gigabytes) pentru
arhitecturi procesor x86
Spatiu disponibil pentru aplicatie: 2 GB (gigabytes) pentru
arhitecturi procesor x64
Conectivitate
Trebuie să existe conexiune la internet pentru accesul online
la SIUI
1 port USB pentru conectarea dispozitivului ce contine
certificatul digital
1 port USB pentru acces la mediu de stocare mobil (flash
drive) – dacă e cazul
1 port USB pentru conectarea la imprimantă – dacă e cazul
23
November 2, 2015
Aplicatii de raportare actualizate – Resurse
online
Pe portalul dedicat furnizorilor
(http://siui.casan.ro/cnas/) vor fi disponibile:
Kituri noi de instalare a aplicatiilor actualizate
Tutoriale ghidate ale modului de lucru cu
aplicatiile de raportare
Pentru furnizorii care nu folosesc aplicatiile puse
la dispozitia de CNAS, exista publicate specificatiile
de interfatare cu SIUI Actualizat
24
November 2, 2015
Aplicatii de raportare actualizate – Mod de
lucru
 Offline

ca si pana acum, furnizorul opereaza in baza de
date locala, iar in perioada de raportare se
prezinta la CJAS cu raportarea si documentele
aferente
 Online

Conexiune securizata prin certificat digital

Nu este nevoie sa se deplaseze pentru a aduce
raportarea, care se transmite prin conectarea
on-line
25
November 2, 2015
Facilitati oferite de conexiunea online
 Furnizorul conectat on-line:

Beneficiaza de functionalitatile de prevalidare a
servicilor si a calitatii de asigurat => reducerea
pana la eliminare a riscului de a efectua servicii
care ulterior ar fi refuzate de catre CJAS

Primeste feedbackul obtinut in urma raportarii
on-line

Poate corecta si retrimite raportarea finala online

Primeste on-line decontul generat din SIUI
26
November 2, 2015
Ce presupune conexiunea online
 Existenta unei conexiuni obisnuite la internet (prin
provider local, prin modem, etc)
 Folosirea unui certificat digital care sa permita
conexiunea securizata
27
November 2, 2015