Sudden Cardiac Arrest and Early Defibrillation Presenting the PowerHeart AED® Automated External Defibrillator 自動體外心臟電擊器 傻瓜電擊器 ?? Why We Defibrillate: Early Early Ac c e ss CPR Early Early De fibrilla tion Adva nc e.
Download ReportTranscript Sudden Cardiac Arrest and Early Defibrillation Presenting the PowerHeart AED® Automated External Defibrillator 自動體外心臟電擊器 傻瓜電擊器 ?? Why We Defibrillate: Early Early Ac c e ss CPR Early Early De fibrilla tion Adva nc e.
Sudden Cardiac Arrest and Early Defibrillation Presenting the PowerHeart AED® Automated External Defibrillator 自動體外心臟電擊器 傻瓜電擊器 ?? Why We Defibrillate: Early Early Ac c e ss CPR Early Early De fibrilla tion Adva nc e d Ca re 在美國,每年有35萬人在到院前死於SCA(Sudden Cardiac Arrest) 在美國到院前存活率只有5% 美國心臟科醫學會(AHA)聲明:急救程序必需完整 美國心臟科醫學會(AHA)表示:“早期電擊”是程序中最弱的部份 90%SCA是由於VF(Ventricular Fibrillation) 唯一有效去除VF的方式…只有“早期電擊” Response Times and Survival Rates Time to Chance First of Shock Survival Traditional Ambulance First Responder (police, fire) On-site Defibrillation Phone Call Response Team On-site 1 min 1 min 8 min 4 min To Patient 10 min <10% 6 min 40% 3 min >60% 1 min 1 min On-site and to patient 1 min 2 min Speed is the key to greater survival! Understanding Ventricular Fibrillation (VF) •心臟幫浦是由電位傳導所控制 •電位傳導通常有順序且正常 •正常心跳節率叫“Sinus Rhythm” Sinus Rhythm •正常人心率每分鐘60~100下 Understanding Ventricular Fibrillation (VF) • VF是造成SCA最主要的原因 (90%) • 電位傳導異常是自然發生 • 混亂的節率導致心臟無法正常做工, 也無脈博 • VF 會在5分鐘內造成腦部受損,10 分鐘內死亡 Understanding Defibrillation •電擊的目的是去除VF •使用直流電穿過心臟 •成功的電擊,使心臟細胞“去極”化 •去極化使心臟細胞可以重整電位傳導 •電擊是治癒VF唯一有效的方法 Current vs. Energy - Current is the Answer! • 真正在電擊的是電流,焦耳Joul是能量總和 • AHA 1997~1999 ACLS – “雖然在電擊器上選擇的是焦耳,實際上是電子流在做電擊” • 心臟對於電流的容納有 - “理想時間“(Optimal time) • 為了“成功電擊”,我們需要在 理想總時間 下 • 送達 總電流量 ,我們稱之為 “理想電流量” • (Optimized Current delivery) Optimized Current Delivery = Successful Defibrillation Factors that Influence Defibrillation • 阻抗 - Impedance • 電擊闕值 - Defibrillation Threshold • 細胞反應曲線 - Cellular Response Curve Impedance - A Patient’s Opposition to Current • 阻抗定義:對抗電子流的力量 • 病患阻抗越高,越難電擊成功 • 影響病患阻抗的因素 – 皮膚: 太乾,太溼, 太油,太多毛 – 電擊貼片: 較大較好,電荷密度較低易穿過皮膚 – 貼片與皮膚之接觸: 接觸不良,阻抗提高 – 先前電擊次數: 連續的電擊會降低阻抗 – 未知 In order to Optimize Delivered Current adjustments must be made for a patient’s impedance! Defibrillation Threshold - Another Variable Factor • 電擊闕值(DFT)在植入型電擊器研究中已是眾所周知 • 電擊闕值(DFT)簡單定義:成功的電擊一定要超過電擊闕值(DFT) • 每個人的電擊闕值(DFT)因疾病與心臟新陳代謝狀況而有所不同 • 現實中,每台電擊器均希望“提昇能量”達到DFT • 我們希望DFT越快到越好 Failure to Exceed DFT = Failure to Defibrillate! The Cellular Response Curve - It is a Matter of Customization • 心臟由許多心肌細胞組成 Cell Response To Shock Pulse Normalized Voltage 1.00 • 心臟細胞反應曲線會受病人阻抗及 0.75 0.50 電擊波 型所影響 0.25 0.00 -0.25 0 -0.50 3 6 9 12 15 18 -0.75 21 • 左圖為標準Biphasic 波型 (Joul = Watt x Time) -1.00 Time (ms) The Cellular Response Curve - It is a Matter of Customization • 心臟細胞反應曲線:辨別心細胞對電擊 Cell Response To Shock Pulse 脈衝的反應時間 Normalized Voltage 1.00 0.75 • 也說明了多餘的電流量是無效的 0.50 0.25 0.00 -0.25 0 -0.50 3 6 9 12 15 18 21 • 為了成功電擊,AED必須能自動量測阻 抗及改變電擊波型 -0.75 -1.00 Time (ms) Defibrillation Waveforms • 電擊波型是電擊脈衝所產生 • 電擊波型應該要能配合“理想電流量”而改 變 • 目前市面上有三種電擊波型 Monophasic Damped Sine (MDS) • 最常見於一般醫院之體外電擊器 • 1950年代發明至今無多大改變 • 在很短時間內電擊很大電壓(4000到 6000伏特) • 沒有測病人的阻抗 • 無法反應心臟細胞反應曲線 MDS does not optimize current delivery! Conventional Monophasic Truncated Exponential (MTE) • 當初為了植入式電擊器(ICD)所發明 • 當阻抗高時,被動的拉長時間等待所 有能量送達 • 沒有測病人阻抗 • 無法反應心臟細胞反應曲線 MTE does not optimize current delivery! Conventional Biphasic Truncated Exponential (BTE) • 也是為了植入式電擊器(ICD)所發明 • 當阻抗高時,被動的拉長時間等待所 有能量送達 • 將能量拆成兩個相位送達 • 沒有測病人阻抗 • 無法反應心臟細胞反應曲線 BTE does not optimize current delivery! Waveform Summary 體外心臟電擊器已有許多進步 但傳統的波型仍無法達到“理想電流量” The PowerHeart Waveforms - Finally Optimized Current Delivery! Optimized Current Delivery = Successful Defibrillation! Optimized Current Delivery Waveform Finally the Answer •STAR 技術,自動量測病患阻抗 •自動改變Biphasic波型 •自動改變電流送達時間 •只有 Cardiac Science 能自動改變送 達總電流量 Optimized Current Delivery = Successful Defibrillation! The PowerHeart Monophasic Waveform The PowerHerat Monophasic Waveform • STAR Monophasic 使用最新的技術 • 如何運作: – 量測阻抗 – 調整電壓 – 計算波型 – 根據所有狀況發出電擊 • 完全根據AHA規定,自動提昇能量從 200,300,360,以儘速到電擊闕值 (DFT) • 完全依據“理想電流”方式運作 The PowerHeart STAR Biphasic Waveform: The Discovery of a New STAR! The PowerHeart STAR Biphasic Waveform • STAR Biphasic使用最新的技術 1 .0 0 • 如何運作: 0 .7 5 N ormalized Voltage 0 .5 0 – 送達雙相位電流 0 .2 5 – 量測阻抗 0 .0 0 0 .0 3 .0 6 .0 9 .0 1 2 .0 1 5 .0 - 0 .2 5 1 8 .0 2 1 .0 – 計算波型 – 電荷歸零 - 0 .5 0 – 根據所有狀況發出電擊 - 0 .7 5 - 1 .0 0 T i m e (m s ) • 完全根據AHA規定,自動提昇能量 190~360 • 完全依據“理想電流”方式運作 How STAR Biphasic Works - Charge Balancing and Cellular Response • 由植入式電擊器(ICD)技術轉植 • 電擊原理聲明:在電擊後,會有多餘 電荷殘留心內 • 多餘的電荷將造成心臟再度VF • 好的AED設計必需可以將電荷中性 化使心臟更有機會重新跳動 How STAR Biphasic Works - Charge Balancing and Cellular Response (Continued) •第一相位必需完全符合心細胞電擊曲線 •第二相位必需將多餘電荷完全排除 •電荷歸零必需在“理想電流”下運作 Charge Balancing Principle Conventional Biphasic STAR Biphasic How STAR Biphasic Works - Variable Energy • 為達到“理想電流”狀態,我們提供“可變能量”,以符合各種狀況 之病患 • 包含阻抗,波型,電壓,時間…..等均自動根據不同狀況改變 • 包含能量可由105~360 Joul • 完全依照美國心臟科醫學會(AHA)規定,提供“自動提昇能量”之 功能 How STAR Biphasic Works - Variable Energy •第一次或低電流電擊從105~250 Joul •第二次可設定為低電流或高電流電擊 •第三次或高電流電擊從190~360 Joul •第三次永遠設在高電流電擊 •精確的能量輸出由病患阻抗決定 Shock Current Energy First Shock Second Shock Low Current Low/High 105 – 250J 105 – 250J or 190 – 360J Third Shock High 190 – 360J How STAR Biphasic Works - Variable Energy Patient's Impedance (ohms) 25 50 75 100 125 Patient's Impedance (ohms) 25 50 75 100 125 Phase 1 Phase 2 Voltage Duration (volts) (ms) 1600 3.3 1600 4.5 1600 5.8 1600 7.0 1600 8.3 Phase 1 Voltage Duration (volts) (ms) 849 3.2 1031 3.2 1101 3.2 1137 3.2 1160 3.2 Phase 2 Energy (joules) 224 194 174 161 152 Voltage (volts) 1900 1900 1900 1900 1900 Voltage (volts) 849 1031 1101 1137 1160 Energy (joules) 325 280 252 233 220 Duration (ms) 3.3 4.5 5.8 7.0 8.3 Duration (ms) 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 Low Current High Current The PowerHeart STAR Biphasic Waveform: Putting it all Together! Factors That Influence Successful Defibrillation: • 電流輸出Current Delivery – 低電流 • 第一次電擊使用低電流 • 第二次電擊可設定低或高電流 – 高電流 • 第二次電擊 • 第三次電擊 Factors That Influence Successful Defibrillation: • 阻抗 Impedance – 不同病患有不同阻抗 • 低阻抗病患 – 電子流應可 快速 通過體表 – 較高能量可在 一定時間 進入體內 • 高阻抗病患 – 電子流應 慢速 通過體表,以免燒傷皮膚 – 較低能量可在 一定時間 進入體內 Factors That Influence Successful Defibrillation: • 電擊闕值 Defibrillation Threshold (DFT) – 需高於DFT值,電擊才會有效 – 不同病患DFT均不同 – 必需能快速提昇能量以越高過DFT – 越過DFT ASAP! Factors That Influence Successful Defibrillation: • 細胞反應曲線 Cellular Response Curve – 細胞反應曲線受阻抗影響 – 証明是由電流在做細胞去極化動作 – 為反應真正細胞反應曲線,我們必需自動調整 電擊波型 – 為反應真正細胞反應曲線及阻抗,我們必需自 動調整電擊能量層級 Factors That Influence Successful Defibrillation: • 電荷歸零 Charge Balancing – 電擊過後,細胞內都有殘餘電荷 – 設計適當的AED必須能使電荷歸零 – Biphasic的2nd phase目的在消除多餘電荷 – Biphasic非低能量150 Joul x 2 Factors that influence Variable Energy: Current Delivered 正確的電流 Patient’s Impedance 病患的阻抗 Defibrillation Threshold 電荷闕值 Cellular Response 細胞反應 Charge Balancing 電荷歸零 結果是: 提供最適當的能量 The PowerHeart STAR Biphasic Waveform Clinical Study Outcomes: STAR Waveforms Out-shine the Competition! Clinical Study • 115 patients acting as own controls – Each patient received two shocks • Experimental biphasic • Control waveform - monophasic • Two arms – Escalating energy • 200J, 300J, 360J versus Low and High Energy – High energy arm • 360J versus High Energy Comparison of patient enrollment SurVivaLink 115 patients HP/Heartstream 264 patients Physio-Control 247 patients Experimental costs between $1,500-$2,000 per patient Investigators • Cedar-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA – Dr. Charles Swerdlow • Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH – Dr. Pat Tchou • Medical Center of Virginia, Richmond, VA – Dr. Kenneth Ellenbogen • Ohio State University, Columbus, OH – Dr. Charles Love • Pacemaker Surveillance Clinic, Atlanta, GA • Dr. Thomas Deering Waveform Comparison Waveform STAR Biphasic STAR Monophasic Monophasic Damped Sine Heartstream Biphasic 1st Shock Success Rate 100% 97.4% 89.6% 87.1% Sample Size 115 115 223 230 1st Shock Failures 0 3 26 34 Confidence Interval 100% 94.5-100% 86-93% 83-91% • STAR Biphasic success rate statistically higher than either Monophasic Damped Sine or HTST Biphasic • STAR Monophasic success rate statistically higher than either Monophasic Damped Sine or HTST Biphasic Why PowerHeart is Better •計算病患阻抗及改變波型 •雙向360焦耳依 AHA標準 •3 次電擊在55秒完成 •電擊貼片 *預先連接 *不必分極性 *面積較大 •電池 *電量顯示 *2年保固 *5年保存 *智慧型記憶 *自我測試功能 *保存18個月 Why PowerHeart is Better •急救指示燈 綠 / 紅 燈號 •唯一FDA核准 •具有內部記憶 •訊號傳輸電纜 •2 個步驟 •100%存活率 •電擊次數2.3 + 1.7次 •電擊時間~55 秒 •SVT功能 VS VS VS VS VS 4個步驟 87.1%存活率 電擊次數6.0 + 6.3次 電擊時間~180 秒 無 The Analysis Algorithm: Making the Decision ECG ? AED是設計給 • 到院前使用 • 非醫護人員使用 FDA警告AED的製造廠,必須要告知客戶 :LCD上顯示之EKG只能作參考用,不能作 診斷 只有心臟科醫師可以作EKG診斷 The Analysis Algorithm: Making the Decision ECG ? •為何Cardiac Science不將EKG在 LCD上顯示 •避免操作人員犯任何可能的錯誤 •第一時間搶救病患 How Accurate is the PowerHeart ? 準確性 顯示AED偵測不可電擊之心臟節律並判斷不給予電擊之準 確性 敏感度 顯示AED偵測必須電擊之心臟節律並給予電擊之準確性 PowerHeart AED 的準確性超過 99% / 敏感度超過 95% ! PowerHeart 在雙向波AED市場上的 地位: 它是你正確的選擇!