Transcript Pudeļu kariess Dana Romāne Bērnu zobārste 2009. gada 9. maijs Pudeļu karies  Piena zobu bojājums agrīnā vecumā. Pudeļu kariess = Piena zobu agrīnais kariess = Baby Bottle Tooth Decay = Nursing Bottle Syndrom Pudeļu.

Pudeļu kariess
Dana Romāne
Bērnu zobārste
2009. gada 9. maijs
Pudeļu karies

Piena zobu bojājums agrīnā
vecumā.
Pudeļu kariess
=
Piena zobu agrīnais kariess
=
Baby Bottle Tooth Decay
=
Nursing Bottle Syndrom
Pudeļu kariess




Sekas nepareizai barošanai.
Visbiežāk sastopamais kariesa veids bērniem
līdz 3 gadu vecumam.
Izplatība ASV 5%, Rietumeiropā 3-5%.
Par Latviju statistikas datu nav.
Kāpēc attīstās pudeļu kariess?


Ja vecāki bērnam starp ēdienreizēm
māneklīša vietā dod pudelīti, kurā ir cukura
saturošs dzēriens.
Ja nepareizi baro ar krūti.
Pudeļu kariesa lokalizācija





Pudelītes saturs sakrājas ap zobiņiem.
Rada strauju incisīvu, kanīnu, smagākos
gadījumos arī augšžokļa un apakšžokļa
molāru destrukciju.
Tiek skarti zobu kakliņi.
Sākumā gingivālajā trešdaļā parādās baltas
demineralizācijas līnijas.
Kariesam progresējot tās kļūst brūnas.
Pudeļu kariesa lokalizācija



Bojājums var būt cirkulāri ap zoba kakliņu.
Visbiežāk zoba kronis lūst un paliek tikai
sakne ar atvērtu pulpas kameru:
Pudeļu kariess neskar apakšžokļa incisīvus,
jo tos pasargā mēle.
Pudeļu kariesa stadijas pēc
Garcia-Godoy
1.
2.
Ļoti viegls pudeļu
kariess – neliela
demineralizācija, gar
smaganām bojājuma
vēl nav.
Viegls pudeļu kariess
– demineralizācija,
gingivālajā trešdaļā
neliels bojājums.
Pudeļu kariesa stadijas pēc
Garcia-Godoy
3.
Vidējs pudeļu kariess
– bojājumi vairākās
zobu virsmās.
4.
Izteikts pudeļu
kariess – plašs zoba
bojājums vai pilnīgs
zoba kroņa zudums.
Piena zobu funkcijas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ēšanas funkcija,
Runāšanas funkcija,
Žokļu augšana un nobriešana,
Vietas saglabāšana pastāvīgajiem zobiem,
Estētika,
Intakti piena zobi rada labvēlīgu vidi
pastāvīgo zobu attīstībai,
Vispārējā veselība – bojāti zobi ir infekcijas
ieejas vārti.
Pudeļu kariesa etioloģija


Kariesa attīstībā liela loma ir daudzu
fizioloģisko faktoru kopumam. Arī
ģenētiskajam faktoram un iedzimtībai ir
nozīme.
Izšķir 4 galvenos faktorus, kuriem
mijiedarbojoties attīstās kariess:
1.
2.
3.
4.
Baktērijas,
Fermentējamie ogļhidrāti,
Zobs,
Laiks.
Baktērijas




Kariesa ierosinātājs ir kariogēnās baktērijas,
galvenokārt, Str.Mutans.
Str.Mutans ražo lipīgus ekstracelulārus
polisaharīdus – dekstrānus.
Str.Mutans izraisa gan gludo virsmu, gan
fisūru kariesu.
Str.Mutans kolonizācijai nepieciešama
regulāra un bieža fermentējamo ogļhidrātu
uzņemšana.
Baktērijas



Kariess ir infekciozi transmisīva slimība.
Bērni ar baktērijām tiek inficēti no vecākiem
ar skūpstu, ēdiena dalīšanu, knupīša
nolaizīšanu.
Bakteriālais genotips parāda, ka bērnu biežāk
inficē māte vecumā no 11.-31.mēnesim.
Baktērijas




Jo vairāk zobu izšķīlies, jo lielāks koloniju
skaits.
Jo augstāks Str.Mutans līmenis siekalās, jo
lielāks kariesa risks.
Jo agrāk inficējas, jo lielāks kariesa risks.
Bērniem, kuriem vecāki dod pudelīti, kas
nesatur fermentējamos ogļhidrātus,
Str.Mutans titrs ir zemāks.
Fermentējamie ogļhidrāti


Str.Mutans un L.Acidophilus saviem
metabolisma procesiem izmanto
fermentējamos ogļhidrātus.
Rezultātā tiek ražota skābe, kas rada strauju
pH kritumu uz zobu virsmas – kariesu.
Fermentējamie ogļhidrāti
Monosaharīdi:

Glikoze (graudu un kukurūzas cukurs),

Fruktoze (augļu cukurs),

Galaktoze,

Mannoze.
Disaharīdi:

Laktoze (pienā),

Maltoze (medū),

Saharoze (cukurbiešu cukurs).
Polisaharīdi:

Ciete.
Fermentējamie ogļhidrāti



Saharoze ir visbīstamākais cukurs zobiem.
To pārtikā lieto visbiežāk.
Tai ir spēja veicināt ekstracelulāro
polisaharīdu ražošanu aplikumā.
Fermentējamie ogļhidrāti


Saharozei, glikozei, fruktozei un maltozei ir
līdzīgas acidogenitātes īpašības.
Laktoze un galaktoze rada mazāku pH
kritumu.
Zobs

Ja piena zobs ir



hipoplastisks
hipomineralizēts
priekšlaicīgi izšķīlies
tam ir lielāks risks kariesam.
Laiks


Kariesu ietekmē nevis fermentējamo
ogļhidrātu daudzums, bet gan to lietošanas
biežums un konsistence.
Starp kariesa izplatību un fermentējamo
ogļhidrātu lietošanas biežumu starp
ēdienreizēm ir tieša sakritība.
Pudeļu kariess



Tipiska barošanas kļūda
Rada nopietnas sekas
Var palēnināt vai novērst:




savlaicīgi diagnosticējot
informējot
motivējot
instruējot vecākus.
Visbiežāk bērnam dotie dzērieni



Mātes piens – vislabākais ēdiens un dzēriens
zīdainim līdz viena gada vecumam!
Krūts barošana ir ļoti svarīga bērna pirmajos dzīves
mēnešos.
Mātes piens satur:



antialerģiskos faktorus,
antivielas,
biofīlās baktērijas.
Mātes piens


Var būt par iemeslu pudeļu kariesa attīstībai.
Mātes piena kariogēnais potenciāls atkarīgs
no:
1. augstas laktozes koncentrācijas:


Mātes pienā laktozes koncentrācija (7%) ir divas
reizes lielāka nekā govs pienā (4%).
Mātes piens izraisa straujāku pH kritumu nekā govs
piens.
2. nepareizas krūts barošanas.
Mātes piens




Krūts barošana nedrīkst ieilgt par ēdienreizi.
Nav ieteicams kaprīzu vai raudošu bērnu
atstāt pie krūts iemigšanai.
Mātes pienā esošā laktoze nav tik bīstama kā
citi cukuri.
Bērniem, kas nav baroti ar krūti vai baroti
mazāk par 3 mēnešiem, kariesa izplatība ir
lielāka, nekā bērniem, kas baroti ar krūti
ilgāku laiku.
Piens




Ideāls barojošs dzēriens.
Var lietot papildus mātes pienam un putriņu
gatavošanai.
Govs, kazas un aitas pienu kā galveno
dzērienu iesaka lietot tikai pēc viena gada
vecuma.
Satur laktozi.
Zīdaiņu maisījumi


Zīdaiņu maisījumus dod gan pirms, gan pēc
pirmā dzīves gada.
Satur fermentējamos ogļhidrātus.
Ūdens



Starp ēdienreizēm ūdens ir labākā alternatīva
pienam.
Minerālūdens nav tik labs, jo satur dažas
minerālvielas augstā koncentrācijā.
Gāzētais minerālūdens satur skābi.
Sulas


Sulas bērnam dod pēc 6. dzīves mēneša.
Sulas ir labs C vitamīna avots, bet satur:


cukuru,
skābi.
Tēja, kafija




Tēja un kafija nav labākie dzērieni maziem
bērniem.
Tēja ar cukuru, ja to dod māneklīša vietā,
rada pudeļu kariesu.
Veikalā nopērkamās bērnu tējas satur
cukuru.
Lietojot māneklīša vietā, var izraisīt kariesu.
Knupītis ar medu vai cukuru



Daži vecāki iecienījuši bērna nomierināšanai
dot saldinātu knupīti, iemērktu medū, cukurā
vai sīrupā.
Medus satur cukuru.
Medus nav ieteicams līdz gada vecumam.
Siekalas




Siekalas zobiem ir tas pats, kas asinis
ķermeņa šūnām.
Siekalas aizsargā zobu emalju.
Siekalas kopā ar fluorīdiem neitralizē skābes.
Siekalas nomāc kariesa attīstību.
Siekalu funkcijas





Pasargā mīkstos un cietos audus no
izžūšanas.
Palīdz samitrināt un sakošļāt barību.
Attīra muti.
Siekalu enzīmi neitralizē fermentējamos
ogļhidrātus.
Neitralizē baktēriju ražoto skābi.
Siekalu funkcijas





Siekalās esošās minerālvielas nomāc
demineralizāciju.
Veicina remineralizāciju.
Veido fluorīdu depo mutē.
Traucē baktēriju augšanu.
Nomāc minerālvielu zudumu un baktēriju
adhēziju.
Siekalas



Siekalu sastāvs un plūsma ap zīdaiņa
augšžokļa incisīviem rada labvēlīgu vidi
baktēriju kolonizācijai.
Siekalu plūsma apkārt augšžokļa incisīviem ir
lēna un maza.
Siekalu tecēšanas ātrums ir daudz lēnāks
bukāli nekā lingvāli.
Siekalas



Krūts vai pudelītes zīšanas laikā siekalu
plūsma ir traucēta.
Bērna augšžokļa incisīvu bukālās virsmas ir
sausas, jo lūpu mazie siekalu dziedzeri izdala
viskozas siekalas, kurām ir maz minerālvielas
un zema buferkapacitāte.
Zīdaiņu lūpu muskulatūra vēl nav pietiekami
attīstīta, lai samitrinātu augšžokļa incisīvus,
kad tie kļuvuši sausi.
Siekalas



Bērni guļ vairāk nekā pieaugušie, bet miega
laikā siekalu produkcija samazinās.
Bērnu siekalas satur tikai pusi pieaugušo
sekretorā IgA koncentrāciju.
Tā kā antivielu titrs ir zems, tad
mikroorganismiem ir labvēlīga vide vairoties.
Pudeļu kariesa riska faktori



Sociālekonomiskais faktors.
Risks turpmākajam kariesam.
Grūtniecība un dzemdības.
Izmeklēšana un diagnostika


Pirmo reizi bērns pie zobārsta jāved ne vēlāk
kā 12 mēnešu vecumā.
Zobārsts:




novērtē bērna mutes veselību,
nosaka kariesa risku,
novērš iespējamās patoloģijas,
izglīto un motivē vecākus mutes dobuma higiēnas
pasākumos.
Izmeklēšana un diagnostika




Biogrāfiskie dati, ģimenes dati, sociālie dati.
Prenatālā, natālā un neonatālā vēsture.
Bērna attīstība.
Vispārējā veselības anamnēze.
Izmeklēšana un diagnostika

Dentālā anamnēze:




iepriekšējas zobu traumas,
šķilšanās problēmas,
pirkstu zīšana,
mutes dobuma higiēnas pasākumi.
Izmeklēšana un diagnostika
Uzturs:





Kā un ar ko bērns barots.
Cik bieži un cik ilgi.
Vai lieto pudelīti nakts laikā vai pa dienu
māneklīša vietā.
Pudelītes saturs.
Izmeklēšana un diagnostika


Nedrīkst aizmirst apskatīt augšžokļa incisīvu
no lingvālās puses, jo tieši tur var sākt
veidoties pudeļu kariess.
Nedrīkst aizmirst pacelt augšlūpu, jo tad var
nepamanīt fistulas.
Izmeklēšana un diagnostika
Apskatot mazu bērnu jāņem vērā:







Bērns spēj koncentrēties īsu brīdi.
Bērnam ir slikti attīstīta sensorā aktivitāte.
Bērnam ir samazināta manuālā veiklība.
Jāuzslavē laba uzvedība, jāignorē slikta.
Jāiesaista vecāki.
Jāsāk ar īsām manipulācijām.
Ārstēšana



Informēšana un motivēšana
Profilakses pasākumi
Ārstēšanas metodes
Informēšana un motivēšana
Jāuzsver un jāizskaidro šādi jautājumi:






Kāda nozīme uzturam, diētai, ēšanas
ieradumiem kariesa riska mazināšanai?
Kā un cik bieži tīrīt zobus?
Kāda ir F nozīme? F devas?
Kāpēc nepieciešama vizīte pie higiēnista?
Cik bieži jānāk uz pārbaudi pie zobārsta?
Profilakses pasākumi
1.
2.
3.
4.
Zobu tīrīšana
Fluora tabletes
Fluora lakas
Fluora gēli
Zobu tīrīšana



Nepieciešama aplikuma likvidēšanai mutes
dobumā, lai zobi un smaganas būtu veseli.
Regulāra mutes dobuma tīrīšana jāsāk vēl
pirms izšķīlušies pirmie piena zobi.
Vieglāk tīrīt muti un zobiņus, ja bērns guļ
vecākam klēpī.
Zobu tīrīšana




Zīdainim mutes dobumu iztīra ar nedaudz
samitrinātu ap rādītājpirkstu aptītu marlīti.
Mutes dobums jātīra 2 reizes dienā – pēc
brokastīm un pirms gulētiešanas.
No gada vecuma bērnam jādod zobu birstīte.
Vecākiem jāpārbauda kā iztīrīti zobi līdz 8
gadu vecumam.
Fluora tabletes
Pacienti ar diagnozi pudeļu kariess ir
iekļauti augsta kariesa riska grupā, tāpēc
viņiem papildus nepieciešams lietot F
saturošus preparātus.
Devas:




6 mēneši - 2 gadi
2 gadi - 5 gadi
0,5mg NaF
1,0mg NaF
Fluora lakas






F lakas ir topikāli preparāti ar augstām pretkariesa
īpašībām.
Viegli aplicējas, sacietē mitruma klātbūtnē.
1 ml lakas satur 50 mg NaF ~ 22,6 mg Fluora.
Piena zobiem rekomendējamā deva līdz 0,25 ml
(5,65 mg F).
Duraphat (Colgate), Profluorid (Voco), Clinpro White
Varnish (3M Espe)
Lakas drīkst uzklāt gan zobārsts, gan higiēnists.
Fluora gēli



Satur 2% nātrija fluorīdu.
Ar zobiem kontaktā īsu brīdi.
Nav tik efektīvi kā lakas.
Ārstēšanas metodes
1.
2.
3.
4.
5.
Plombēšana.
Kroņi.
Endodontija.
Ekstrakcija.
Ortodontija.
Kopsavilkums









Nedot uz nakti pudeli, kurā ir cukuru saturošs dzēriens
Nedot pudeli pa dienu starp ēdienreizēm
Ja nevar atteikties no pudeles, tad tajā jābūt ūdenim
Neatstāt bērnu pie krūts iemigšanai
Knupis bez medus vai citiem saldinātājiem
Sākt lietot krūzīti no 6 mēnešu vecuma
Tīrīt muti arī pirms zobu izšķilšanās
Līdzko izšķiļas zobi, tie jāsāk tīrīt
Zobārsta apmeklējums līdz gada vecumam
Paldies par uzmanību!
Lūdzu jautājumus






































Izmantotā literatūra:
Richard J.Mathewson, Robert E.Primosch. Fundamentals of Pediatric Dentistry. 1995 Quintessence Publishing Co, Inc. 79-82, 247-257.
Norman O.Harris, Franklin Garcia - Godoy. Primary Preventive Dentistry. 1999 by Appleton&Bange. 383-385, 459-461.
M.S.Duggal, C.Van Loveren. Dental Considerations for Dietary Councelling. Int Dent J (2001) 51, 408-412.
Lill-Kari Wendt. On Oral Health in Infants and Toddlers. Swed Dent J, Supplement 106, 1995, 1-62.
T.Baccetti, V.Minasi, R.D.Avenia, A.Antonini. Baby Bottle Caries: A Clinical Investigation. Italian Journal of Paediatric Dentistry (1999) 3, 103-106.
Stephen J.Moss. Growing Up, Cavity Free. 1993 by Quintesence Publishing Co,Inc, Carol Stream, Illinois, 1-41.
Baby Bottle Tooth Decay: A Professional's Guide. Mastering Clinical Pediatric Dentistry. Vol 3, N 1, 1993, 9-10.
Malcolm L.Jones, Richard G.Oliver. Orthodontic Notes. Reed Educational and Professional Publishing Ltd. 2000, 16-32, 49-50.
Edwina A.M.Kidd, Sally Joyston-Bechal. Essentials of Dental Caries. The Disease and Its Management. 1998, 1-9, 79-102.
Stephen J.Moss. The Relationship Between Diet, Saliva and Baby Bottle Tooth Decay. Int Dent J (1996) 46 (supplement 1), 399-402.
Norman Tinanoff, David M.O'Sullivan. Early Childhood Caries: Overview and Recent Findings. Pediatr Dent 19:1, 1997, 12-15.
Laura Mitchell, David A. Mitchell. Oxford Handbook of Clinical Dentistry. 1999, 28-29.
L.Ottolenghi, A.Polimeni. Early Childhood Caries: Incogruous Reast Feeding as a Peculiar Cause. Paediatr Dent 4/1999, 167-171.
Erik Larsson. Breast - Feeding, Suckling and the Suckling Urge. 1-12.
Constantine J.Ohlis, Elias D.Berdouses. Feeding Practices of Constantine J.Ohlis, Elias D.Berdouses. Feeding Practices of Greek Children With and Without Nursing Caries. Pediatr Dent 21:7, 1999, 409-415.
Norman O.Hariis, Arden G.Christen. Primary Preventive Dentistry. 1991 by Appleton&Lange. 487-489.
Mattos-Graner, Zelante F.Association Between Caries Prevalence and Clinical, Microbiological and Dietary Variables in 1.0 to 2.5 Year Old Brazilian Children. Caries Res 1998; 32 (5), 319-323.
Feeding Your Child From 1-3. Health Education Authority, 1998, 18-22.
Oral Health Policies. Baby Bottle Tooth Decay. Early Childhood Caries. Journal of the American Academy of Pediatr Dent 1996, 1900.
C.S.Rodrigues, A.Sheiham. The Relationships Between Dietary Guidelines, Sugar Intake and Caries in Primary Teeth in Low Income Brazilian 3 Years Olds: a Lungitudinal Study. Int J Pediatr Dent 2000; 10: 47-55.
Reisine S.T., Psoter W. Socioeconomic Status and Selected Behavioral Determinants as Risk Factors forDental Caries. J Dent Educ 2001, Oct. 65 (10), 1009-1016.
Carolina Febres, Elsa A.Echeverri. Parental Avareness, Habits and Social Factors and Their Relationship to Baby Bottle Tooth Decay. Pediatr Dent 19:1, 1997, 22-27.
M.I. Malik, R.D.Holt. The Relationship Between Erosion, Caries and Rampant Caries and Dietary Habits in PreschoolChildren in Saudi Arabia. Int J Paediatr Dent 11:6, 2001, 430.
Watson Mr, Horowitz Am. Caries Conditions Among 2-5 year Old Immigrant Latino Children Related to Parent's Oral Health Knowledge, Opinions and Practices. Community Dent Oral Epidemiol 27 (1):8, 1999, 8-15.
Benjamin Peretz, Irit Kafka. Baby Bottle Tooth Decay and Complications During Pregnancy and Delivery. Pediatr Dent 10:1, 1997, 34-36.
Gonzaga H, Buso L. Intrauterine Dentistry: an Integrated Model of Prevention. Braz Dent J 12(2), 2001, 376-383.
Quinonez R.B., Keels M.A. Early Childhood Caries: Analysis of Psyhosocial and Biological Factors in a High Risk Population. Caries Res 35(5), 2001, 376-383.
Anna Galganny Almeida, Mark M.Roseman. Future Caries Susceptibility in Children with Early Childhood Caries Following Treatment Under General Anesthesia. Pediatr Dent 22:4; 2000.
Thakib A.Al-Shalan, Pamela R.Erickson. Primary Incisor Decay Before Age 4 as a Risk Factor for Future Dental Caries. Pediatr Dent 19:1, 1997, 37-41.
J.R.Pinkham. Pediatric Dentistry. Infancy Through Adolescence. 1999 by W.B.Saunders Company. 178-207.
Robson Frederico Cunha, Alberto Carlos Botazzo Delbem. Dentistry for Babies: A Preventive Protocol. J Dent Child March-April 2000, 89-92.
S.Gibson, S.Williams. Dental Caries in Pre-School Children: Associations With Social Class, Tooth Brushing Habit and Consumption of Sugars and Sugar Conteining Habit and Consumption of Sugar Conteining
Foods. Caries Res 33, 1999, 101-113.
C.J.Oulis, M.Raadal. Guidelines on the Use of Fluoride in Children: an EAPD Policy Document. Paediatr Dent 1/2000, 7-11.
Jo E.Frencken, Christopfer J.Holmgren. Atraumatic Restorative Treatment (ART) for Dental Caries, 1999, Nijmegen, 1-99.
Mjor I.A., Gordan V.V. A Review of Atraumatic Restorative Treatment. Int Dent 49(3), 1999, 127-131.
Waggoner W.F., Kupietzky A. Anterior Esthetic Fixed aplicances for the Preschooler: Considerations and a Technique for Placement. Pediatr Dent March-Apr. 23(2), 2001, 147-150.
Benjamin Peretz, Sarit Faibis. Children with Baby Bottle Tooth Decay Treated Under General Anesthesia or Sedation: Behavior in a Follow-Up Visit. J Clin Pediatr Dent 24(2), 2000, 97-101.