Transcript Aktuálny stav zdravotníctva v SR m.Prof. MUDr. Milan Dragula, PhD. Ing.Vladimír Petrovič Slovenská lekárska komora.

Aktuálny stav zdravotníctva v
SR
m.Prof. MUDr. Milan Dragula, PhD.
Ing.Vladimír Petrovič
Slovenská lekárska komora
Aktuálny stav zdravotníctva v SR
 Základný spoločenský cieľ
 Občianske práva
 Povinnosti
 Základné zákony
 Kľúčoví výkonní hráči
 Kľúčové predpoklady
 Financovanie – Kľúčové pojmy
 Návrhy riešení
Základný spoločenský cieľ
 Zlepšenie zdravotného stavu populácie
Sledujeme zdravotný stav populácie?
Zlepšuje sa zdravotný stav populácie?
Občianske práva
 Ústava SR
 Každý má právo na ochranu zdravia
 Občan má právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť a
zdravotné pomôcky ...
Povinnosti
 Ochraňovať zdravie občanov
 Zabezpečiť bezplatnú zdravotnú starostlivosť v
mieste poskytnutia
Koho sú to povinnosťi?
Základné zákony
 Ústava SR
 Zákon 523/2004 o rozpočtových pravidlách verejnej správy
 Zákon 355/2007 o ochrane, podpore a rozvoji
verejného zdravia
 Sada „reformných“ zákonov
Zdravotná starostlivosť
je len jedným z determinantov zdravia
Kľúčoví výkonní hráči
 Zodpovednosť
 Vláda SR
 Fiancovanie
 Ministerstvo financií
 Ministerstvo zdravotníctva
 Výkon – riadenie a kontrola
 Ochrana zdravia
 Ministerstvo zdravotníctva
 Úrad Verejného zdravotníctva
 Vyšší územný celok
 Poskytovanie zdravotnej starostlivosti
 Ministerstvo zdravotníctva
 Vyšší územný celok
 Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
 Zdravotné fondy („poisťovne“)
Je to naozaj tak?
Kľúčové predpoklady




Existencia legislatívy
Konanie v zmysle legislatívy (napr. kontrola)
Vynucovanie konania v zmysle legislatívy
Dodržiavanie platnej legislatívy
???
Príklady:
 553/2007 Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky,
ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku
zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia
 Normatívy
 Minimálna sieť
 Financovanie
 Výkazníctvo
Financovanie – Kľúčové pojmy
Verejné zdroje
 Hospodárnosť
 Efektívnosť
 Účelnosť
Alebo sú to len slová?
Správa OECD „Health at glance 2010“
náklady na zdravotnú starostlivosť % HDP
Zdravotná starostlivosť podľa údajov
správy OECD „Health at glance 2010“
náklady na zdravotnú starostlivosť
% hrubého
domáceno produktu
v absolútnom vyjadrení
(v parite kúpnej sumy)
Slovensko
7,8%
1.491€
Krajiny EU-27
8,3%
2.192€
Krajiny EU-15
9,6%
2.975€
Správa OECD „Health at glance 2010“
náklady na zdravotnú starostlivosť
Údaje správy Health systems in transition
2011 (Szalay, Pažitný a spol)
 pomer nákladov na zdravotnú
starostlivosť z verejných
zdrojov na Slovensku
predstavuje 66,8% - najnižší
spomedzi krajín EU-27
 hlboko pod priemerom krajín
EU-15 vo výške 77,5%
 naopak priame platby od
občanov sú v relatívnom
vyjadrení jedny z najvyšších
v rámci Európskej únie
Správa OECD „Health at glance 2010“
 správu, ktorú I. Mikloš spomína ako hlavný argument v
súvislosti s neefektivitou slovenského zdravotníctva,
konštatuje niečo iné
 uvádza iba priemernú koreláciu počtu rokov života v
zdraví (healthy life years) a hrubého domáceho produktu
krajiny, resp. výdavkov krajiny na zdravotníctvo
 zo správy je zrejmé ako hlboko Slovensko zaostáva v
absolútnych výdavkoch na zdravotníctvo oproti krajinám
EU a o koľko rokov života v plnom zdraví naši občania
žijú kratšie
 v neposlednom rade je nutné pripomenúť, že asociáciu
dvoch faktov nemožno v žiadnom prípade zamieňať s
kauzalitou týchto faktov
výdavky verejného sektora na zdravotníctvo sa skladajú z
mnoho komponentov, ktoré pán minister neuvádza
 je všeobecne známe, že štát platí poistné za 3,2 milióna




poistencov (dôchodcovia, deti, študenti, nezamestnaní, atď)
vo výške asi 32 € mesačne (spolu cca 1,28 mld € ročne)
ostatné výdavky rezortu zdravotníctva predstavujú 114 mil €
to pri 16,96 mld štátnom rozpočte na rok 2011 predstavuje
pomer výdavkov 8,2%
ak pán minister prišiel k číslu 19,7% znamená to iba jedno –
verejný sektor má príliš veľa zamestnancov, za ktoré platí
zdravotné odvody. A to iste nie je parameter efektívnosti
rezortu zdravotníctva
pre porovnanie priemerný zamestnanec odvádza mesačne
na zdravotné poistenie asi 105 €
Hlavným problémom slovenského zdravotníctva nie je
jeho nízka efektivita. Absolútne aj relatívne výdavky na
zdravotníctvo sú na Slovensku nižšie ako je priemer v
krajinách Európskej únie. Výdavky na zdravotníctvo z
verejných zdrojov sú takmer najnižšie spomedzi krajín
EÚ. Z tohto pohľadu sa ako mimoriadne neefektívne
javia práve pánom ministrom spomínané vyspelé krajiny
EU, kde sa relatívne výdavky na zdravotníctvo blížia k
10% HDP. Mimochodom priemerný počet rokov v plnom
zdraví dosahuje v týchto neefektívnych krajinách 63
rokov (čo je o 8 rokov viac ako na Slovensku). Dopady
na HDP, produktivitu a dôchodkový systém sú teda asi
zrejmé.
SLK považuje protest lekárov za boj o charakter
slovenského zdravotníctva !!!
privat – biznis ?
verejné zdravotníctvo ?
Sú verejné zdroje po vstupe
do zdravotných poisťovní a.s.
ešte verejné zdroje ? !
% z celkových výdavkov na zdravotníctvo
krajina
Švajčiarsko
Slovensko
na ÚZS
48,1
27
na ambZS
Poľsko
Holandsko
Francúzsko
Fínsko
41,9
43,3
42,5
36,2
18
29,7
31,3
21,8
20,3
20,5
19,6
Česko
Rakúsko
50,1
49
23,7
23,3
23
17,1
34
na lieky a ZP
11,1
34
Návrhy riešení
 zastaviť nezmyselnú transformáciu nemocníc na akciové spoločnosti a začať
riadiť (ako priamy nadriadený) zdravotnícke zariadenia vo svojej kompetencii
 dodržiavať striktné platné zákony SR (napr. štátny zdravotný dozor,
kompetencie, manažment verejnej siete v regionálnom rozlíšení)
 zaviesť monitoring zdravotného stavu populácie SR (zákon 355/2007)
 urýchlene vypracovať a zaviesť štruktúrovanú jednotnú účtovnú osnovu
zdravotných poisťovní a poskytovateľov
 dať povinnosť zariadeniam vypracovať jedenkrát ročne štruktúrovanú výročnú
správu o liečbe, ekonomike kontrolovanú audítorom (bude potrebné pripraviť
šablónu
 začať urýchlene pracovať na reálnej cenotvorbe v zdravotníctve (ekonomické
modely jednotlivých typov poskytovateľov ZS)
 začať merať kvalitu poskytovania zdravotnej starostlivosti a oceňovať aj kvalitu
 vypracovať vzorovú regionálnu zdravotnú politiku
 oddĺženie nemocníc a nezadlžovanie nemocníc
 čo s VÚC nemocnicami?
Ďakujem za pozornosť