Adjuvant therapy in breast cancer Dr.Adisai Pattatang Chonburi cancer center Metastesis site Prognosis factors • • • • บอกโอกาสการหายจากโรค โอกาสการกลับมาเป็ นใหม่ โอกาสการแพร่ กระจาย ประกอบด้วย – Clinical factors • Age • Menopausal status – Pathologic factors • Tumor type • Tumor.
Download ReportTranscript Adjuvant therapy in breast cancer Dr.Adisai Pattatang Chonburi cancer center Metastesis site Prognosis factors • • • • บอกโอกาสการหายจากโรค โอกาสการกลับมาเป็ นใหม่ โอกาสการแพร่ กระจาย ประกอบด้วย – Clinical factors • Age • Menopausal status – Pathologic factors • Tumor type • Tumor.
Adjuvant therapy in breast cancer Dr.Adisai Pattatang Chonburi cancer center Metastesis site Prognosis factors • • • • บอกโอกาสการหายจากโรค โอกาสการกลับมาเป็ นใหม่ โอกาสการแพร่กระจาย ประกอบด ้วย – Clinical factors • Age • Menopausal status – Pathologic factors • Tumor type • Tumor grade • Tumor size • Lymphovascular invasion • Number of node metastases – Biologic factors • Estrogen receptor • Progesteronr receptor • HER-2(c-erb B2) 5 yrs.survival HER-2 IHC normal overexpression HER-2 FISH Normal Amplified Predictive factors • ทานายผลการรักษาด ้วยยาต่างๆว่าจะได ้ผลดี – ER,PgR for hormone therapy – HER-2 for Trastrazumab • ทานายผลการรักษาว่ามีโอกาสไม่ได ้ผล – HER-2 for CMF regimen – HER-2 for Tamoxifen St.Gallen conference 2005 • Increase risk for recurrence or metastasis – – – – – Age<35 yrs. pT>2 cm. Histologic grade IDC II orIII Lymphovascular invasion ,LVI HER-2 positive 3+or amplified in FISH • Number of lymph node metastasis – N1 1-3 – N2 4-9 – N3 >9 Assessment of endocrine responsive • Endocrine responsive – ER and PgR positive • Endocrine nonresponsive – ER and Pgr negative • Endocrine responsive uncertain – ER or PgR positive – Low level ER positive (<10%) – HER-2 positive ่ • ตารางที่ 2 คาจาก ัดความของความเสียงในการกลั บมา เป็ นซา้ • Risk category -Low risk น้ าเหลือง และมี ผู ้ป่ วยทีไ่ ม่มก ี ารกระจายไปยังต่อม คุณสมบัตค ิ รบทุกอย่างต่อไปนี้ 1.pT </=2 cm 2.Histology grade I tumor 3.No lymphovascular invasion 4.HER 2 negative 5.age<35 yrs. • -Intermediate risk ต่อมน้ าเหลือง ต่อไปนี้ 1. แต่มล ี ักษณะอย่างใดอย่างหนึง่ 1.pT > 2 cm 2.Histology grade 2-3 3.lympovascular invasion 4.HER 2 positive 5. age>35 yrs. 2. น้ าเหลือง ผู ้ป่ วยทีไ่ ม่มก ี ารกระจายไปยัง ผู ้ป่ วยทีท ่ ม ี่ ก ี ารกระจายไปยังต่อม 1-3 ต่อม และ HER 2 negative • -High risk น้ าเหลือง 1-3 positive ต่อมน้ าเหลือง - ผู ้ป่ วยทีม ่ ก ี ารกระจายไปยังต่อม ต่อมแต่ม ี HER 2 - หรือผู ้ป่ วยทีม ่ ก ี ารกระจายไปยัง เท่ากับ 4 ต่อม มากกว่าหรือ Adjuvant therapy • Risk category Endocrine responsive • Low • Intermediate risk ET alone or CT then Etb CT then Etb ET alonec CTd • High risk CT then Etb CT ET Nila CT then Etb Endocrine response uncertain ET Nila Endocrine nonresponsive Not applicable Adjuvant in endocrine responsive • Risk group Endocrine responsive Pre-menopausal Low Intermediate risk High risk Tam or Nila CT then Tam or Tam +/- OFS or OFS4 CT then Tam Postmenopausal Tam or Nila Tam or AI or Nil CT then Tamc or CT then Aic CT then Tam or CT then AI Adjuvant in endocrine responseuncertain • Risk group Endocrine response uncertain Pre-menopausal Low Tam or Nila Postmenopausal Tam or AI or Nilb Intermediate risk CTc then Tamd Tam +/- OFS CT then AI or CT then Tam Tam or AI alone High risk CT then AI or CT then Tam CTc then Tamd Adjuvant in endocrine non-responsive • Risk group Endocrine non-responsive both pre-menopausal and post- menopausal Low risk Not applicable Intermediate risk CT High risk CT Adjuvant RT • T>5 cm. • T<5 cm. vary in breast size • T4 • Margin not free or <1 mm. • N>4 nodes • N 1-3 with unfavorite or ↑risk – extranodalinvasion Adjuvant biologic therapy • Trastrazumab – In HER-2 positive 3+or – Gene amplified in FISH technique • Lapatinib – In HER-1 positive • Antiangiogenesis – bavasizumap oncotype chemotherapy Tamoxifen mechanism Breast cancer cell from electronmicroscope Targeted therapy Mechanism of tumor growth & metastesis Angiogenesis antiangiogenesis