Transcript Псевдоэксфолиативный синдром. Недооцененная Проблема

к.м.н.
Ковалёв А.И.,
АИЛАЗ, Киев, Украина.
PXF в Организме
PXF в Глазу
» Эндотелий Роговицы
» Иридо-Корнеальный
угол
» Радужка
» Передняя капсула
хрусталика
» Цилиарные Отростки
» Зонулярная Связка
Хрусталика
Сердце
Легкие
Печень
Почки
Желчный Пузырь
Твердая Мозговая
Оболочка
» Кожа
» …
»
»
»
»
»
»
» Происхождение –
НЕИЗВЕСТНО
» Патогенез –
НЕИЗВЕСТЕН
» Биохимия –
НЕИЗВЕСТНА
» «Старые»
Эпителиальные клетки
(Базальная мембрана)
– вовлечена в процесс.
» ГИПЕР Продукция?
» ГИПО Ликвидация?
«После целого ряда проведенных
ИммуноГистоХимических исследований было
ПОСТУЛИРОВАНО, что PXF материал оказывает
лизосомально-протеолитический эффект на
окружающие структуры и ткани».
Schlötzer-Schrehardt at al.
» ПОСТУЛА́Т, а, м. [нем. Postulat < лат. postulatum
требуемое].1. мат., филос.То же, что аксиома (в 1-м знач.).2.
Основополагающее утверждение, не сопровождаемое
доказательствами.
» Зонулопатия
(факоденез, сублюксация
(люксация) хрусталика, …
сложности экстракции
хрусталика
» Иридопатия
(нарушение гематоофтальмического
барьера)
» Ранняя
Декомпенсация
Эндотелия
» Открытоугольная и
» Закрытоугольная
Глаукомы
» Ранний Склероз Ядра
и Катаракта
» PXF на передней
капсуле хрусталика
(сплошные, со
щелевыми
промежутками,
«центральный
остров»)
» PXF на Радужке +
атрофический
(«побитый молью»)
зрачковый край
» Трансиллюминация
Радужки
» Гиперпигментация
Угла (гониоскопия)
» Радужка Стирает PXF с Капсулы = «Щели», «Бахрома»
и «Центральный Остров»
» PXF стирают пигмент с радужки = трансиллюминация
и «побитый молью» зрачковый край.
» Sampaolesi line
– пигмент над
Schwalbe Line
» Scheie stripe –
пигмент на
капсуле в
экваториально
й зоне.
1. Ведение пациента с PXF.
2. Тактика Экстракции катаракты при PXF
Открытоугольная Глаукома
» Трабекулярная
ретенция
(пигмент + PXF)
Закрытоугольная Глаукома
» Дислокация
Хрусталика
» Зрачковый Блок
» Блок Угла П/К
Открытоугольная Глаукома
1. Обездвиживание
зрачка (Ø 3.0мм)
Пилокарпин – ДА!
1. Аналоги
Простагландинов – ДА!
2. β-блокаторы – НЕТ!
3. «Ранняя» Экстракция
Хрусталика
Закрытоугольная Глаукома
1. Лечение Острого
Приступа
2. Экстракция
Хрусталика
Фако – снижение ВГД ≈
на 8 mm/Hg
»
»
»
»
»
»
Диагностика PXF
Эндотелий
Подвижность зрачка
Зонулярные Связки
Факоденез
Сублюксация
» Цель:
» Планирование
Вмешательства
(Game Plan)
» Потеря при Фако ≈
3%
» Потеря при Фако +
PXF ≈ 9%
» Защита – “Soft Shell”
или “tri-soft shell” –
адгезивные и
когезивные OVD
Проблемы
» Ригидный Зрачок –
«Визитная Карточка
PXF»
» НЕ Фиброз
Сфинктера
» Фиброз края
Радужки
Решения
» Лидокаин +
Адреналин в П/К
» Виско-Дилятация
» Множественные
«томии» зрачкового
края
» Кольца и Крючки???
» Механическая
дилятация – НЕТ!!!
Диагностика
Факоденез Д/С:
НЕ расширять!
Мидриаз:
Смотреть Экватор
(Уплощение)
» UBM
»
»
»
»
СЛОЖНОСТИ:
»
»
»
»
»
Капсулорексис
Гидродиссекция
Ядро
Массы
IOL
» Пинцетом
(НЕ Цистотомом)
» Минимизация
Травмы Циновой
связки
» Ø Больше
≈ 6.0 – 6.5мм.
» Профилактика
Фимоза П/Капсулы
» Фракционная
Гидродиссекция
» Ротация ДВУМЯ
инструментами
» Фрагментация –
Вертикальный Chop
» Супра-Капсулярная
работа с сегментами
ядра
» Минимизация
интраоперационной
Травмы Цинновых
связок
»
»
»
»
»
ИМПЛАНТАЦИЯ:
Крючком Sinskey
Инжектором
«Рыбий Хвост»
«Обратным Ходом»
» Минимизация интраоперационной
Травмы Цинновых
связок
» Профилактика
Фимоза П/Капс.
» Профилактика
Люксации ИОЛ+Капс.
» Возможность шовной
фиксации ИОЛ+капс.
Всего прооперировано
571
Имплантировано CTR
571
«Томии» Зрачкового Края
387 (68%)
Длительность Наблюдения
до 6 лет
Факоденез
158 (27.6%)
Сублюксация
26 (4.6%)
Открытоугольная Глаукома
18 (3.2%)
Закрытоугольная Глаукома
2 (0.35%)
Интра-Оп.
Ранние
(до 1мес)
Поздние
ЭЭД
0
0
0
Разрывы Капсулы
17 (3%)
0
0
Дислокация CTR/IOL
3 (0.53%)
0
0
У/З Фако + CTR +IOL
539
У/З Фако + CTR +IOL + СТЭ
12
Витректомия с IOL
(externalization)
20
»
»
»
»
»
»
Да Да Да
Тщательная Диагностика – ДА!
Ранняя Фако – ДА!
Game Plan – ДА!
«Томии» зрачка – ДА!
CTR – ДА!
www.ailas.com.ua