Transcript ROM als interventie. Omdat geen cliënt hetzelfde is

ROM als interventie
Omdat geen cliënt hetzelfde is
Monitoren in het behandelproces
Wat is effectief?
Bea Tiemens
Onzekerheden in de praktijk
Opgelost met richtlijnen en zorgprogramma’s?
Zorgprogramma’s in de GGZ
Evidence based, maar onzekerheden in:
• omstandigheden cliënt
• omstandigheden behandelsetting
• wetenschappelijke kennis:
o meetfouten
o steekproef
Onzekerheden
Behandelovereenkomst is niet meer dan
een hypothese:
Bij een cliënt met probleem X, zal door
middel van behandeling Y, doel Z worden
bereikt.
Hypothese toetsend werken
Interventie
passend
maken
Interventie
zoeken en
behoordelen
Uitvoeren en
monitoren
Klinische
expertise
en
ervaringskennis
Evalueren
Behandeldoel
opstellen
Patiënt met klachten en problemen
ROM als hulpmiddel
bij hypothesetoetsend werken
Interventie
passend
maken
Interventie
zoeken en
behoordelen
Uitvoeren en
monitoren
Klinische
expertise
en
ervaringskennis
Evalueren
Patiënt hersteld,
afsluiten
Behandeldoel
opstellen
Patiënt niet hersteld,
Nieuwe hypothese
Patiënt met klachten en problemen
Nieuwe
informatie
Is onze ROM ‘state of the art’?
Is onze ROM ‘state of the art’?
Interventie
passend
maken
Interventie
zoeken en
behoordelen
Uitvoeren en
monitoren
Klinische
expertise
en
ervaringskennis
Evalueren
Patiënt hersteld,
afsluiten
Behandeldoel
opstellen
Patiënt niet hersteld,
Nieuwe hypothese
Patiënt met klachten en problemen
Nieuwe
informatie
Onderzoek inrichting ROM
Wat is een non-responder?
Onderzoeksvraag 0.1
Assessment
ROM T0
ROM
T1
Not
on track
On track
Onderzoek inrichting ROM
Wat is een non-responder?
Onderzoeksvraag 0.1
Assessment
ROM T0
ROM
T1
Not
on track
On track
Op basis van:
• welk behandeldoel?
• welk instrument?
• welk moment?
(hoevaak meten?)
• welk criterium?
 30% klachtreductie
 50% klachtreductie
 RCI
 afkappunt
meetinstrument
 beloopspatroon
Onderzoek inrichting ROM
hoe moet feedback er uit zien over
non-respons van een cliënt?
Onderzoeksvraag 0.2
Assessment
ROM T0
ROM
T1
Not
on track
On track
Onderzoek inrichting ROM
hoe moet feedback er uit zien over
non-respons van een cliënt?
Onderzoeksvraag 0.2
Assessment
ROM T0
ROM
T1
Not
on track
On track
Effectieve bestanddelen:
• frequent en snel
• geschreven en grafisch
• verbaal?
• resultaten en gedrag
• relevant
• normen
• betrouwbaar
• clinical support tools
• direct aan cliënt
(o.a. Sapyta et al, Lambert et al,
Jamtvedt et al, De Jong et al.)
Onderzoek inrichting ROM
Onderzoeksvraag 1
Zijn er voorspellers van non-respons?
Onderzoeksvraag 0
Assessment
ROM T0
ROM
T1
Not
on track
On track
Onderzoek inrichting ROM
Onderzoeksvraag 1
Onderzoeksvraag 0
Assessment
ROM T0
X
Mediatoren
moderatoren
Onderzoeksvraag 2
ROM
T1
Not
on track
On track
Analyses met Alan Turing
Instituut (2013):
Belangrijkste predictoren:
•Leefsituatie
•Aantal dagen werk per
week
•Diagnose
•Burgerlijke staat
•Scores op de OQ-45
(interpers relaties en
symptomen)
Bij toevoeging tussenmeting:
• verschil tussen start- en
tussenmeting belangrijke
predictor
Zijn er voorspellers tijdens de behandeling?
Onderzoek inrichting ROM
Onderzoeksvraag 3=1
Onderzoeksvraag 1
Onderzoeksvraag 0
Assessment
ROM T0
X
Mediatoren
moderatoren
Onderzoeksvraag 2
ROM
T1
Not
on track
On track
Aanpassen
Behandeling
(nieuw hypothese)
•Zijn er voorspellers
van non-respons?
•Welke informatie is
nodig voor een nieuwe
hypothese?
Clinical Support Tools
(Lambert et al.)
Onderzoek inrichting ROM
Onderzoeksvraag 3=1
Onderzoeksvraag 1
Onderzoeksvraag 0
Assessment
ROM T0
X
Mediatoren
moderatoren
Onderzoeksvraag 2
ROM
T1
Not
on track
Aanpassen
behandeling
On track
Continueren
behandeling
•Wanneer kan een
behandeling
worden afgesloten?
•Wat is nodig voor
besluitvorming?
Onderzoeksvraag 4
Voorwaarden
• Een goed lopende monitor
• Hoge respons (tussenmetingen)
• Betrouwbare en valide instrumenten
• Voor de cliënt zinvolle instrumenten
• Voor de behandelaar betekenisvolle
instrumenten
Voorwaarden
Doorontwikkelen
en
onderzoeken
Stellingen
•ROM hoort bij evidence-based
werken
•ROM als evidence-based
interventie staat nog in de
kinderschoenen