Transcript Сергей Владимирович Федорович, д.м.н., профессор. Доклад

Вклад Белорусского общества
иммунологов и аллергологов
в развитие аллергологии и
иммунологии
Федорович С.В., Маркова А.Г., Рачинская Г.В.,
Арсентьева Н.Л., Полевечко Г.Н., Дударева Н.И.,
Титова Н,Д., Жарин В.А.,
Цуканова О.В.
Научно-практическая конференция
«Современные методы диагностики и лечения
иммунодефицитных состояний»
г. Гомель, 21 сентября 2012 г.
Задачи
проведение съездов, конференций,
симпозиумов, выставок, семинаров , школы
по обмену опытом;
 образование врачей как специалистов в
области иммунологии и аллергологии, так и
общей практики;
 всемерное содействие ускорению научнотехнического прогресса в области
иммунологии, развитию приоритетных
направлений научных исследований;
 - стимуляция творческого роста членов
ОО «БНОИА», молодых ученых и врачей;






повышение профессиональной
квалификации специалистов в области
иммунологии и аллергологии;
популяризация научных основ
формирования и сохранения здорового
образа жизни;
активное участие в построении объективной
общественной мысли по актуальным
вопросам медицины;
развитие сотрудничества с международными
общественными научными обществами и
ассоциациями;
проводит обсуждение трудов ученых для
защиты диссертаций.
Международное сотрудничество
ОО «БНОИА», проводится большая
работа по налаживанию
международного сотрудничества.
Члены общества участвуют в работе
международных научных конференций,
поддерживают научные связи с
научными обществами стран СНГ
(Россия и Украина) и дальнего
зарубежья (Швеция, Польша, Испания,
Израиль).
Проведение семинаров, конференций,
съездов:
Иммунология в практике врача. г. Минск, 2007.
 Актуальные вопросы клинической иммунологии и
аллергологии. г. Минск, 2010.
 Республиканское совещание по итогам работы
службы аллергологии и профпатологии за 2011г.
г.Минск (УЗ «10-я городская клиническая больница»).
 Семинар заседание ОО «БНОИА» с кафедрой
аллергологии и профпатологии БелМАПО:
- Новое в аллергологии и иммунологии / докладчик
Жарин В.А.
- Век аллергии – новые решения / докладчики Щуро Э.И.,
Федорович С.В.






Республиканская научно-практическая конференция
«Применение методов проточной цитометрии в медицинских и
научных исследованиях». Минск.–2011г. (Республиканский
научно-практический центр «Мать и дитя»)
Республиканские ежегодные конференции по аллергологии и
иммунологии в рамках выставки Министерства
здравоохранения Беларуси.
Республиканские ежегодные конференции в г. Гомеле
«Иммунодефициты», Гомельский медицинский университет,
Республиканский центр радиационной медицины и экологии.
Международная научно-практическая конференция
«Аллергические и иммунологические заболевания в медицине и
вооруженных силах Республики Беларусь», Минск, 3-4 мая
2012.
Республиканская конференция по аллергологии и иммунологии
на базе УЗ «10-я ГКБ» с приглашением профессоров
Л.А.Горячкиной и Г.Н.Драника
Издательская деятельность





Статьи членов общества ОО «ОО «БНОИА»»
публикуются:
«Журнал Всемирной организации по
аллергологии», первое русское издание
которого вышло в свет в сентябре 2011 –
главный редактор русского издания академик
АН Грузии Р.И. Сепиашвили, президент
Союза аллергологов и иммунологов СНГ;
«International Journal on Immunorehabilitation»
(СНГ);
«Аллергия и иммунология» (Россия);
«Астма» (Россия);
 «Иммунопатология, аллергология,






инфектология» (Республика Беларусь)–
главный редактор академик Д.К.Новиков;
«Здравоохранение» (Республика Беларусь);
News of Biomedical Science (Республика
Беларусь);
«Наука и инновация» (Беларусь);
«Медицинские новости» (Беларусь);
Монографии: Федорович С.В., Д.К. Новиков,
Л.П. Титов, Н.В. Пивень, М.П. Потапнев и др.;
Инструкции по применению, методические
рекомендации.
Научная деятельность
В Республике Беларусь в области аллергологии
иммунологии имеется два Совета (Минск, Витебск), где
защищено:
 6 докторских диссертаций:
Генералов И. И., Козин В. М, Новиков П. Д.,
Новикова И. А., Парамонова Н. С., Юпатов Г. И.
 65 кандидатских диссертаций:
Адамович Т.Г., Аль-Габри А.М., Арсентьева И.Л., Арсентьева Н.Л.,
Артющик В.В., Асирян Е.Г., Белевцев М.В., Будрицкий А.М.,
Бураковский А.И., Выхристенко Л.Р, Гомоляко А.В., Гончаров А.Е.,
Горецкая М.В., Гринев В.В., Довбан С.Р., Дубень С.А., Жарин В.А.,
Жаркова О.А., Журавлева Л.Н.,Забелло С. Г., Зайко Ж.Г., Зуахара Б.,
Зубарева И.В., Зуев Н.Н., Зуева О. С., Ибрагимова Ж.А., Ивко
Н.А.,Карелин Д.В., Карпук И. Ю., Кирильчик Е. Ю.,
Крестьянинова Т. Ю., Кучинская Э. А., Кучко И.В.,
Литвенкова И. А., Лухверчик Л.Н., Малашенко С. В.,
Матусевич Л. И., Мацук О. Н., Мелешко А. Н., Моисеева А. М.,
Нашкевич Н. Н., Нижегородова Д. Б., Никитин Д.А.,
Орлова Е. Е., Осипова А. В., Петракова О. В., Поночевный С. В.,
Прищепова Е. В., Ринейская О. Н., Сенькович С.А., Смирнова О.
В., Соболенко Т.М., Тарасюк В. В., Титов П.Л., Тихонова Л. В.,
Усовик О.В., Хаджи И. А., Харитоник Г.Д., Чалый Ю. В.,
Черношей Д. А., Шейх Мухаммад Муала Ибрагим Юсиф,
Яговдик-Тележная Е. Н., Янович О. О., Янович Э.А.,
Янченко В. В.
В СССР до его распада защищено около 15 докторских
диссертаций:
Титов Л.П, Федорович С.В., Новиков Д.К.,
Пивень Н.В, Косинец Н.А. и др.
О награждении членов ОО «БНОИА»







Согласно приказа Минздрава Республики Беларусь № 203-Л от
25.05.2011г. награждены Почетным знаком «Отличник
здравоохранения Республики Беларусь»:
Полевечко Г.Н, зав. централизованной иммунотоксикологической лаборатории УЗ «10-я ГКБ».
Вишняков М.Н., зав. отделом клинической иммунологии –
Могилевский областной лечебно-диагностический центр.
Касперовский Д.В., зав. диспансерным отделением
«Могилевский областной противотуберкулезный диспансер».
Марчук Г.А., зав. центром клинической иммунологии, г. Брест.
Рачинская Г.В., главный внештатный аллерголог, г.Минск.
Зеленская Т.В., зав.отделением пульмонологии и аллергологии,
Минская область.
Василевский И.В. награжден дипломом академика
ОО «БНОИА»
Профилактические и диагностические
мероприятия аллергических заболеваний








сбор анамнеза (до 80% диагноза в аллергологии и
иммунологии);
лабораторная диагностика аллергических заболеваний:
скарификационные, prick- и контактные кожные тесты,
внутрикожные тесты, определение общего и специфических
иммуноглобулинов (Ig) E, цитометрический
аллергенстимулирующий клеточный тест (ЦАСК-тест),
клеточный тест высвобождения медиаторов,
тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ),
тест дозированной физической нагрузки для диагностики
крапивницы физического напряжения;
цитологическое и бактериологическое исследование мазков из
носа и зева;
диспансерное наблюдение в медицинском учреждении, в том
числе наличие медицинской карты или истории болезни,
 паспорта пациента с аллергическим заболеванием;
 элиминация аллергенов, предполагающая:
– применение воздухоочистителей, специальных пылесосов;
– использование средств борьбы с микроклещами (акаросан,
милбиол, акарил, акарекс-тест);
– замена подушек, одеял, матрацев на синтетические,
использование специальных наматрасников, наволочек,
пододеяльников, предотвращающих контакт с микроклещами;
– изменение места жительства на период воздействия аллергенов
(в частности, пыльцевых аллергенов);
– соблюдение гипоаллергенной диеты.

Перечисленные мероприятия позволяют диагностировать аллергическое
заболевание уже на ранних этапах, что способствует профилактике и
эффективному лечению данной патологии.
Лабораторные методы диагностики в
алгоритме диагностики аллергических
заболеваний




установление наличия сенсибилизации к аллергенам
(специфическая аллергодиагностика);
определение типа (типов) аллергической реакции
(специфическая аллергодиагностика);
выявление характера и степени иммунных
нарушений (иммунодиагностика);
характеристика патогенетических изменений,
типичных для конкретного аллергического
заболевания (клиническая лабораторная
диагностика).
Новые методы исследования в
аллергологии
В конце 2011 года в России разработан новый
аппликационный тест для диагностики пищевых аллергенов .
Данный метод диагностики направлен на выявление поздних
аллергических реакций замедленного типа: аппликационный
тест предназначен как раз для таких пациентов. По сути, это –
пластырь с ячейками, каждая ячейка содержит определенный
аллерген в готовой форме. Такой пластырь прикрепляется, как
правило, на спину пациента.
Учет - через 48 часов. Врач по наличию кожных проявлений
может судить о том, на какие именно пищевые аллергены у
пациента имеется реакция.
Аппликационный тест с пищевыми аллергенами –
безопасный, простой в использовании и крайне необходимый
метод диагностики аллергии, особенно для педиатров.
В 2011 году внедрены в практику методики
иммуноблотинга (педиатрическая, пищевая и
ингаляционные панели), а также
скарификационное тестирование микстами
бытовых и пыльцевых аллергенов, которое
позволило снизить расход данных реактивов
на 70% и ускорить процесс диагностики
аллергии на 3-5 дней.
 Выявление маркеров туберкулезной
инфекции методом иммуноферментного
анализа.
 В диагностике аллергических заболеваний
внедрены скарификационные пробы с
грибковыми и инсектными аллергенами.

На уровне организма цитокины осуществляют связь
между иммунной, нервной, эндокринной,
кроветворной и другими системами и служат для их
вовлечения в организацию и регуляцию единой
защитной реакции.
Генотипирование цитокинов позволяет:
 прогнозировать заболеваемость;
 контролировать эффективность лечения.
 Генотипирование больных БА по ряду
полиморфных генов для определения прогноза
заболевания.
 Исследование полиморфизма Тоll-подобного
рецептора 2, который связан с повышенным
уровнем синтеза специфических иммуноглобулинов у
больных аллергическими заболеваниями.
 Для
диагностики аллергии к
пищевым красителям и
консервантам аллергии
использование реакции выброса
уровня миелоперексидазы
гранулоцитами (Н.Д. Титова).
 Для диагностики поллиноза
использование реакции выброса
ионов калия из лимфоцитов in vitro.









Определение уровня оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе.
Фракция выдыхаемого оксида азота – новейший маркер воспаления.
Но уровень NO может повышаться и при др. состояниях:
при диете богатой N;
у высоких;
у африканцев.
Понижается:
при приеме алкоголя;
при цилиарной гипертензии;
при легочной гипертензии, муковисцидозе.
По уровню NO можно контролировать лечение.
менее 25 ppb – ГКС не нужны;
25-50 ppb – наблюдение;
Более 50 ppb– ГКС.
Содержание NO – прогностический признак, повышается до начала
обострения. Он более информативен, чем спирометрия, неинвазивен.
Лечение





При лечении астмы по данным Майкла Калпинера
(США) нужно проводить гибкий подбор
(по потребности).
Легкая персистирующая астма– интермитирующий
прием ГКС – 5 дней в течении года – это
неправильно, можно лечить короткими курсами в
период обострения.
Среднетяжелая астма β–АМ+ГКС ингаляционно
(комбинация). Применять по потребности.
При применении бронходилаторов длительного
действия+ГКС – тоже хороший эффект (симбикорт).
Комбинированная терапия лучше.
Тяжелые форма. Чаще регулярный приём
препаратов.
Лечение пищевой аллергии (ПА)
Н.Л.Арсентьева, И.Л. Арсентьева


Нами разработаны две комплексные схемы лечения
ПА, которые в отличие от СИТ, можно применять при
обострении заболевания, в любое время года, а
также при распространении пыльцы растений в
воздушной среде.
1 схема: антигистаминные препараты нового
поколения (эриус и кестин) в сочетании с
пробиотиками (линекс) и полифепан
(энтеросорбент);
2 схема: антигистаминные препараты нового
поколения (эриус и кестин) в сочетании с
пробиотиками (линекс) и корнем солодки.
Применение лекарственного препарата
Аллеркапс при лечении аллергического
ринита (АР).
Проведено лечение препаратами Аллеркапс и Зертек
у 40 больных АР (Исследования проведены на базе
432 ГВКМЦ В.А. Жарин, С.М. Метельский).
Установлено достоверное улучшение субъективных
и объективных проявлений заболевания у пациентов
с сезонным и круглогодичным аллергическим
ринитом на фоне терапии Аллеркапсом,
сопоставимую с эффективностью и переносимостью
Зиртека, биологическую (фармакокинетическую)
эквивалентность препаратов.
В лечении АР в настоящее время используется также
Авамис.
Таблица – Оценка эффективности терапии аллергического ринита
(количество случаев)
Критерии
оценки
Оценка больного
(субъективная)
Зиртек
Аллеркапс
Оценка врача
(объективная)
Зиртек
Аллеркапс
Незначительное
ухудшение (-1)
1
1
1
1
Без перемен (0)
1
1
2
1
Незначительное
улучшение (1)
7
8
6
9
Улучшение (2)
10
9
10
8
Значительное
улучшение (3)
1
1
1
1
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
3 ПОКОЛЕНИЯ
НЕОКЛЕР – блокатор антигистаминовых рецепторов 3 поколения
Исследования проведены у 306 детей и 886 взрослых с
аллергическими заболеваниями, а также 196 беременных
женщин. (Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Барабанов Л.Г,
Хоменко И.А, Падобед В.М.)
Особенности действия
Высокая эффективность:
Сродство к H 1 -гистаминовым рецепторам в 25-1000 раз выше, чем у АГЛС I и II
поколений
 Уникальный тройной механизм действия
Отсутствие побочных эффектов:

Не оказывают седативного и антихолинергического эффектов
Высокая безопасность:
 Не вызывают аритмий
 Не вступают в клинически значимые взаимодействия с другими
лекарственными препаратами.

1. Блокирует периферические Н1 рецепторы
гистамина:
не влияет на рецепторы, расположенные в ЦНС
2. Действует на раннюю фазу аллергического ответа:
подавляет секрецию гистамина
3. Действует на позднюю фазу аллергического
ответа:
подавляет миграцию воспалительных клеток к месту
аллергической реакции
уменьшает накопление воспалительных клеток в
коже (эозинофилы, базофилы)
стабилизирует мембрану тучных клеток,
предотвращая выброс медиаторов воспаления
Неоклер-свойства, преимущества
1. Селективная и мощная
блокада H1-гистаминовых
рецепторов
2. Действует на раннюю и
позднюю фазы
аллергической реакции
3. Сmax-0,9 часа, у 50%
пациентов эффект
развивается спустя 12 минут
после приема препарата,
через 1 час – у 95 % больных
выраженный
антигистаминный эффект
эффективен на любой стадии
аллергического процесса
самое быстрое наступление
эффекта среди АГП
Фармакоэкономика
Стоимость 1 дня лечения
антигистаминными препаратами (бел. руб.)
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
эриус
кларитин
зодак
парлазин неоклер
нео
Современные аспекты лечения
аллергических конъюктивитов
обследовано 20 пациентов на кафедре офтальмологии БелМАПО и в отделении
10-й ГКБ (Семак Г.П., Спургяш Ю.П.)
 Алтадрин – эффективный
комбинированный препарат для местного
применения в офтальмологии.

дифенгидрамина гидрохлорид 1 мг/мл –
антагонист гистаминовых H1-рецепторов, уменьшает
симптомы аллергии, обусловленные
высвобождением гистамина.

нафазолина нитрат 0,33 мг/мл - альфаадреномиметик, сосудосуживающее средство для
местного применения.
Алтадрин – очевидные преимущества
местного действия дифенгидрамина
антигистаминное действие
периферическое - уменьшает воспаление
 холиноблокирующее действие - снижает
слезотечение
 местное анестезирующее действие -устраняет
чувство засоренности, жжения.

Дильпокрон и офтофеназол глазные капли
применяются при аллергических конъюнктивитах,
воспалении роговицы от контактных линз, солнца,
сигаретного дыма, контакт с водой в плавательном
бассейне.
Алтадрин показания:
обострение круглогодичного
аллергического конъюнктивита;
 раздражение конъюнктивы при
применении контактных линз;
 раздражение конъюнктивы при
обострении сезонного аллергического
конъюнктивита;
 раздражение конъюнктивы под
воздействием внешних факторов (в т.ч.
солнечного света, сигаретного дыма,
воды в плавательном бассейне).

ГРОПРИНОСИН®
комплексное противовирусное действие
исследования проведены на кафедре педиатрии,
дерматовенерологии БелМАПО
(Л.М. Беляева, Е.А. Леванчук)
Активирует противовирусный
иммунитет
Модулирует клеточный иммунитет
Усиливает продукцию интерферонов
Стимулирует синтез специфических
антител
СОЗДАН ПОБЕЖДАТЬ
ВИРУСЫ!
ГРОПРИНОСИН®
иммуномодулирующее действие
Усиливает
пролиферацию
Т- и Влимфоцитов,
естественных
клеток-киллеров
Стимулирует
активность
моноцитов,
макрофагов и
полиморфноядерных
клеток
Увеличивает
продукцию
интерферонов
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЕ
ДЕЙСТВИЕ
Повышает
синтез
противовирусных
антител
ГРОПРИНОСИН®
иммунореабилитирующее действие
Устраняет иммунные нарушения,
вызванные вирусной инфекцией
Предотвращает поствирусное
ослабление синтеза РНК и белка в
иммунных клетках
Снижает риск развития поствирусной
астении
Не вызывает избыточной активации
иммунной системы
СОЗДАН ПОБЕЖДАТЬ
ВИРУСЫ!
ГРОПРИНОСИН®
клинические эффекты
Восстановление сниженных
иммунологических показателей
Облегчение симптоматики
инфекционного/вирусного
заболевания
Ускорение реконвалесценции при
инфекционном/вирусном
заболевании
СОЗДАН ПОБЕЖДАТЬ
ВИРУСЫ!
Спасибо за
внимание!