Vertebroplasty
Download
Report
Transcript Vertebroplasty
IMAGE GUIDE PAIN
MANAGEMENT, part 3
Ballon kiphoplasty/vertebroplasty
קיפופלסטי -טיפול חדשני בחוליות
שבורות כתוצאה מאוסטאופורוזיס או
מחלות מאירות
קיפופלסטי -טיפול חדשני בחוליות
שבורות כתוצאה מאוסטאופורוזיס או
מחלות מאירות
• ההתוויות הקליניות הנפוצות הן תהליך מישני או
ראשוני בחוליה.
• בעולם נעשו מעל 100,000ניתוחים כאלה עם
95אחוזי הצלחה.
• הסיבוכים שדווחו הם נדירים ולרב לא
משמעותיים כך שמדובר בפרוצדורה בטוחה
מאד.
קיפופלסטי -טיפול חדשני בחוליות
שבורות כתוצאה מאוסטאופורוזיס או
מחלות ממאירות
• השבר וההסננה הנאופלסטית של גוף החוליה
גורמים לכאבים עזים שלרב לא מגיבים לאף
טיפול.
• חולה מוגבל ניידות עקב כאבים -למחרת
הניתוח יש חזרה מהירה לפעילות נורמאלית.
Metastatic Bone Disease
Epidemiology
• Definition: Tumors in bone arising from
distant, non-bone cancer source
• Vast majority of skeletal cancers are
metastatic rather than primary.
• 30-70% of the roughly 563 700 people
who die annually of cancer have bone
metastasis.1,2
Metastatic Bone Disease
Clinical Sequelae
• Bone pain
• Pathologic fracture
– Vertebral compression fractures (VCFs)
– Long bones
• Spinal cord compression
• Hypercalcemia
Metastatic Bone Disease
Metastasis Sites
:• האתרים השכיחים לפיזור גרורתי
Vertebra (69%) –
Pelvis (41%) –
Femur (25%) –
Hip (14%) –
• זמן החציון מאיבחון הסרטן ועד
הופעת הפיזור הגרורתי לעצמות
. חודשים30 הוא
1.
Malawer, MM and Delaney, TF. Treatment of Metastatic Cancer to the Bone. In: Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA
(eds). Cancer: Principles and Practice of Oncology. 4th ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1993:2225-2245.
2.
Paterson AGH, et al. J Clinical Oncology. 1993;11:59-65.
Metastatic Bone Disease
Treatment Goals
•
•
•
•
הפחתת כאב.
חיסול או צמצום הגידול כאשר מדובר בגידול
ראשוני.
מניעת סיבוכים נוירולוגים.
טיפול בשברים פתולוגים ומניעת הופעת שברים
חוזרים.
Metastatic Bone Disease
Available Treatments - Medical1
• Chemotherapy
• Hormone Therapy
– Halts hormone production
• Immunotherapy
– Helps patient’s immune system recognize and
destroy cancer cells more effectively
– Cytokines, monoclonal antibodies, tumor
vaccines
Metastatic Bone Disease
Available Treatments - Medical
• Bisphosphonates
– Inhibit bone resorption
– Pamidronate (Aredia)
• FDA cleared for use in breast cancer bone
metastases and in multiple myeloma
– Zoledronate (Zometa)
• FDA cleared in 2002 for use in bone metastases
from solid tumors and in multiple myeloma
Metastatic Bone Disease
Available Treatments - Other
• Radiation Therapy
– Therapeutic: Reduce tumor in primary bone
cancer
– Palliative: Relieve pain related to bone
metastasis
• Surgery
– To provide stability to compromised bone
– To prevent neurologic deterioration after
fracture
Metastatic Bone Disease
Available Treatments - Other
• Ballon-Kiphoplasty under imaging control
– בלון-קיפופלסטי או ורטברופלסטי בהנחית שיקוף או
CTוללא הרדמה מלאה (טשטוש קל).
– פעולה אמבולטורית ללא צורך אשפוז.
.פיזור מישני .חוליות טורקליות.
ורטברופלסטי תחת CT
Before vertebroplasty
• Male patient, 75 year old, prostate
cancer
• L2 metastasis
• PAIN ++ resistant to morphine and
radiotherapy
ורטברופלסטי-פרוצדורה בהנחיית שיקוף
Fluoroscopy control post
vertebroplasty
CT control post vertebroplasty
No epidural or paravertebral opacification is
observed
Disappearence of the lumbar
pain
Multiple Myeloma
• A single vertebrae affected by myeloma
cells is referred to as “plasmocytoma”.
• Treatment options for plasmocytoma:
– Radiation
– Removal of vertebral body
– Balloon-kiphoplasty / vertebroplasty
– Treat as a primary bone tumor
Multiple Myeloma:
Incidence
• In the year 2002 : 31 883 new cases in
Europe
• The rate per 100.000 persons for Multiple
Myeloma is 40.5
Multiple Myeloma : Bone involvement
• 75% of the patients have bone pain1
• 55-70% have VCFs or history of vertebral
body abnormalities.2
• Back pain in patients correlates with
Vertebral Compression Fracture (VCF) in
>50% of patients at time of diagnosis1
• New VCFs are reported to occur in 1530% of the patients annually1
Multiple Myeloma:
Common Sites for Bone Involvement
Skull
Spine
Pelvis
Long bones
Multiple Myeloma : VCF
T2 weighted MRI showing myeloma- related
fractures at L3 and L4
Multiple Myeloma
Patient:
61 YO Female
Diagnosis:
Fracture Reduced:
Multiple myeloma
T11-L1
Multiple Myeloma
After Balloon Kyphoplasty procedure
69y male multiple
myeloma
ורטברופלסטי בהנחיית CT
מטופלת בת 85כאבי גב כרונים איומים
בשל שבר דחיסה במרבית החוליות הגביות
•
•
•
•
היפר-קיפוזיס,
גיבנת.
Cindלניתוח
ה CTמאפשר
לטפל בכל
הגבהים בבד אחת
ללא הרדמה
כללית
המחט בגוף החוליה .הזרקת צמנט בכמות
זעירה וביקורת הדמיתית.
מלאות הדרגתית עם צמנט
מלאות הדרגתית של גוף החוליה
הצמנט במקום
שחזורים סגיטלים וקורונלים
Cancer pain management Under
CT-Guidance
•
•
•
•
•
Stellate Ganglion Neurolysis
Celiac plexus neurolysis
Acetabulum cementoplasty
Osseus cementoplasty
Vertebro/balloon kiphoplasty
Stellate ganglion neurolysis.
A: Transscalenic puncture
and correct
ansverse process.
B: Local contrast
media injection prior to block
neurolysis