Transcript TEMA II OJO AMETROPE Y EMETROPE

TEMA II OJO AMETROPE
Y EMETROPE
1)CLASIFICACION DEFECTOS
REFRACTIVOS Y SU FORMULACIÓN
2)EPIDEMIOLOGÍA DE LA
AMETROPÍA
OJO EMÉTROPE
Desde el punto de vista optométrico y fisiológico un ojo
emétrope es aquel que en estado de reposo, teniendo su
acomodación relajada, focaliza o convergen en retina los
rayos procedentes del infinito.
El funcionamiento del ojo como sistema óptico,
comparando el ojo cíclope con cámara fotográfica:
Cámara oscura: úvea
Pupila diafragma- obturador: limitación rayos periféricos,
reducción de las aberraciones y aumenta su profundidad
de foco.
Cornea: lente fija
Cristalino: lente de potencia variable (zoom)
Retina: Plano focal ( imagen invertida), fóvea → Negativo
OJO ESQUEMÁTICO
VALORES MEDIOS DE LOS MEDIOS DIÓPTRICOS DEL OJO:
1) ÍNDICES DE REFRACCIÓN:
Córnea: 1.376 // Acuoso-Vítreo:1.386
Corteza/núcleo cristalino: 1.386//1.406
2) RADIOS DE CURVATURA:
Córnea anterior//posterior : 7.7mm//6.8mm
Cristalino anterior//posterior:10mm//6mm
3) LONGITUDES AXIALES:
Espesor corneal: 0.5 mm
Distancia del ápex a cristalino anterior//posterior: 3.6mm//7.2mm.
Distancia del ápex a fóvea: aprox 24mm (total axial)
4) POTENCIAS REFRACTIVAS:
Córnea: 43.05 Dp// cristalino: 19.11 Dp// Potencia total: 58.64 Dp
MIOPÍA
Ametropía ocular, donde con la acomodación relajada
los rayos paralelos de luz procedentes del infinito
convergen en un foco anterior o delante de retina,
puede ser provocado bien por longitud axial total
mayor de lo normal o una longitud focal menor de lo
normal.
La AV se ve reducida concomitante al error refractivo
ya que el círculo de confusión será mayor y peor será
la calidad de la imagen que se forma en retina.
También dependerá del tamaño pupilar.
Se compensa con lentes divergentes, cóncavas o
negativas, tanto en lentes oftálmicas o LC, o por
cirugía LASIK.
HIPERMETROPÍA
Ametropía en la que se presenta una condición
refractiva, en donde con la acomodación relajada, los
rayos de luz procedentes del infinito convergen hacia un
foco situado detrás de retina.
Puede ser provocada por longitud axial más corta de lo
normal (ojo más pequeño) o longitud focal más larga de
lo normal.
La AV en un hipermétrope es similar a la de un miope
pero le que da el recurso de poder variar la potencia del
cristalino y poder hacer la longitud focal mas corta y
focalizar en retina.
Se compensa por medio de lentes positivas, convexas o
convergentes. La corrección óptica puede ser con lente
oftálmica, LC o por LASIK
ASTIGMATISMO
Ametropía que genera una condición refractiva en que
el sistema óptico del ojo es incapaz de formar
imágenes puntuales en retina, se debe a que la
potencia refractante del ojo varía de un meridiano a
otro. Los meridianos de máxima/mínima potencia son
perpendiculares entre sí. La cantidad de astigmatismo
es igual a la diferencia de potencia entre cada
meridiano.
En retina no se forma un círculo de confusión sino una
elipse borrosa.
Se compensa con lentes tóricas o cilíndricas, LC, Lasik.
PRESCRIPCIONES
Si el paciente tiene sólo una ametropía esférica, miopía o
hipermetropía, se corrige con lente +/- (meniscos) indicando la
cantidad y los centros.
Si el paciente tiene astigmatismo, presenta dos formas posibles
para indicar la misma prescripción: regular y traspuesta.
Ejemplo:
+1.00
+2.00 sph -1.00 cil a 180º (traspuesta).
+1.00 sph +1.00 cil a 90º (regular)
+1.00
+2.00
-1.00
+1.00
0.00
+2.00
+2.00
+1.00
PRESBICIA
Condición fisiológica que desemboca a partir de los 43-45
años en una incapacidad para poder enfocar claramente o
mantener un trabajo en distancia próxima
confortablemente, se da como consecuencia del
crecimiento del cristalino y este pierde su capacidad para
variar su curvatura y así poder enfocar.
Presbicia (vista cansada) general mente se produce
cuando la AA se reduce a 4-5 Dp.
Se compensa con ADD de positivos en forma de gafa de
VP, multifocales, o LC…
DISFUNCIONES NO
REFRACTIVAS.
DISFUNCIONES ACOMODATIVAS:
1) ACOMODACIÓN. DEFINICIÓN
2) CLASIFICACIÓN DE PROBLEMAS
ACOMODATIVOS
PROBLEMAS ACOMODATIVOS
ACOMODACIÓN:
Es la capacidad que tiene el sistema dióptrico ocular de variar la
potencia total del sistema gracias a proceso cortical (borrosidad)
que activa la músculo ciliar (contracción) y provoca distensión de la
fibras de la zónula permitiendo que el cristalino-cápsula aumente su
RC y por ello su potencia hasta el valor necesario para ver con
claridad.
Fisiológicamente este mecanismo falla a partir aprox de los 42-45
años, pero clínicamente pueden darse disfunciones que tendremos
que tratar por distintos métodos o protocolos, que incluyen TV, ADD
de positivos combinación de ambos higiene visual etc…
PROBLEMAS ACOMODATIVOS.
CLASIFICACIÓN
1) EXCESO DE ACOMODACIÓN. EA
2) INSUFICIENCIA DE ACOMODACIÓN. IA
3) MAL SOTENIMIENTO DE LA ACOMODACIÓN
4) INFLEXIBILIDAD ACOMODATIVA.
Para determinar estas disfunciones se requiere una buena historia
clínica y una serie de test para confirmarlos, en función que el
problema sea exclusivamente acomodativo o bien, tenga asociados
otros se tomarán las medidas oportunas.
DISFUNCIONES BINOCULARES
CONCEPTO DE FORIA Y TROPIA.
CLASIFICACION DE PROBLEMAS
BINOCULARES.
BINOCULARIDAD. DIPLOPIA Y
CONFUSION.
FORMAS DE ESTRABISMOS.
PROBLEMAS BINOCULARES
FORIA:
Desviación ocular que se produce cuando rompemos la fusión
ocular (oclusión, otro sistema que rompa la fusión). Se mide en
dioptrías, generalmente con prismas.” Foria Disociada”
La” Foria Asociada” es aquella que se produce cuando AO están
fusionados, de valor pequeño, se mide con el disparómetro.
Las forias han de ser compensadas con las reservas de vergencia,
si estas están al límite de sus recursos provocarán sintomatología.
TROPIA:
Es una desviación manifiesta, constante alternante o intermitente,
de los ejes visuales provocando problemas de binocularidad.
DISFUNCIONES BINOCULARES.
CLASIFICACION:
A) LAS NO ESTRABICAS:
1) INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA (IC): REAL Y PSEUDO
2) EXCESO DE CONVERGENCIA (EC).
3) INSUFICIENCIA DE DIVERGENCIA (ID).
4) EXCESO DE DIVERGENCIA (ED)
5) VISION BINOCULAR INEFICAZ ( INFLEXIBILIDAD)
Los casos 1 y 2 están asociados a problemas en VP mientras que
los casos 3 y 4 se presenta más sintomatología en VL, el último
caso se manifiesta en ambas distancias.
Suelen presentarse problemas refractivos, acomodativos y
binoculares en función de su importancia se tratarán….
BINOCULARIDAD
Para tener la condición de binocularidad es necesario obtener
fusión, es decir, que la imagen de un mismo objeto quede
perfectamente enfocado en puntos correspondientes de retina (las
dos fóveas), se mide con la estereopsis.
Si esto por cualquier causa no ocurre estaremos ante:
DIPLOPIA: Condición en que la imagen de un mismo objeto no cae
en áreas correspondientes de retina: F OD y punto de fijación OI.
CONFUSIÓN: Condición que se produce cuando áreas
correspondientes de retina son estimuladas por objetos diferentes.
Estas dos situaciones son insostenibles a nivel cortical lo que
implica una readaptación sensorial:
AMBLIOPIA ( con o sin FE),SUPRESIÓN, CSA.
ESTRABISMOS
Condición visual en que los ejes visuales no
mantienen una dirección correspondiente, por lo
que si esta situación se mantiene el paciente podrá
tendrá algunas de la situaciones sensoriales
antedichas como diplopia, confusión y sus
readaptaciones como ambliopía, supresión, CSA
etc..
Se produce una hipoacción/ hiperacción de un
músculo extraocular o bien por una paresia del
mismo. También por un agotamiento de las
reservas fusionales de vergencia.
CLASIFICACION DE LOS
ESTRABISMOS
EN FUNCIÓN DE SU DIRECCIÓN:
A) TROPIAS O ESTRABISMOS HORIZONTALES:
ENDOTROPIA ET/ EXOTROPIA XT
B) TROPIAS O ESTRABISMOS VERTICALES:
HIPERTROPIA O HIPOTROPIA.
C) CICLOTROPIAS:
INCICLOTROPIAS O EXCICLOTROPIAS
Las primeras son causadas por anormalidad en MEO horizontales
las verticales causadas por verticales y/o oblicuos y los terceros es
una combinación de todos los. MEO
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
AMETROPÍAS
INTRO:
La frecuencia y distribución de las ametropías varía mucho con la
edad.
Por regla general se presenta una distribución normal en el
nacimiento, pero en los primeros años de la infancia presentan
tendencia a la hipermetropía, durante la escolarización se presenta
una tendencia marcada hacia la miopía siendo del 22% hacia los 20
años.
Llegados a los 45 años se presenta el fenómeno de la presbicia y
una tendencia hacia la hipermetropía que hasta la fecha había sido
latente.
El astigmatismo cambia relativamente poco con la edad, la mayor
parte de los niños presentan un cierto grado de astigmatismo con la
regla que tiende a disminuir y contra la regla a aumentar( adultos)
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
AMETROPÍAS
Con respecto al sexo suele haber una cierta
tendencia superior en mujeres a hombres.
En la gráfica se ve esta tendencia, donde
también se observa un valle sobre los 20/25
hasta los 43/45 donde se dispara la tendencia
cuya explicación es la presbicia.
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
AMETROPÍAS
Con respecto al tipo de prescripción
(esférica), en función de la edad en %
tenemos una clara tendencia hacia la
miopía a partir de los 12-13 años hasta
los 45 donde aparece la presbicia
(corrección con lentes positivas) y a
“reaparecer” la hipermetropía latente.
6-11
12-17 18-24 25-35 35-44 45-54 55-64 65-74
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
AMETROPÍAS
Con respecto al astigmatismo se ha
publicado poco debido a su poca
variabilidad, en un estudio de 1208 ojos
adultos, donde vemos un pico sobre los
0.75 Dp de cilindro A favor, directo, con la
regla.
Nota en este se representó solo el
astigmatismo corneal.
CAMBIOS EN LA REFRACCION
OCULAR CON LA EDAD
REFRACCIÓN EN BEBES PREMATUROS:
Se observo que los prematuros con mas de 1,700 kg, el fondo de
ojo estaba maduro y la miopía oscilaba entre 0-6 Dp, fluctuando
poco y estacionándose entre 4 y 10 semanas.
En prematuros de peso inferior a 1,250 kg, el fondo de ojo era
inmaduro y su miopía oscilaba entre 10 a 20 Dp, oscilando entre los
primeros meses pudiendo llegar a la emetropía al año de vida.
En prematuros cierta tendencia (inferior a 1kg), a tener córneas más
cerradas y long axial más corta que los partos a término, indicando
que los ojos son todavía inmaduros.
CAMBIOS EN LA REFRACCION
OCULAR CON LA EDAD
REFRACCIÓN EN EL RECIEN NACIDO:
Como regla general tienen una
distribución entre 6Dp de miopía y 8dp de
hipermetropía, siendo aprox 75-80%
hiper y un 20% miopes.
Hay diferentes estudios para intentar
calcular la evolución ametrópica según la
que tenga en el nacimiento: nada
concluyentes
CAMBIOS EN LA REFRACCION
OCULAR CON LA EDAD
Cambios durante edad preescolar /escolar:
El crecimiento del ojo tras nacimiento es extremadamente rápido, hasta los
3 años que es muy similar al adulto (aprox 5mm/3 años) y de los 3a 14
0.1mm/año.
Los principales estudios muestran que la emetropización se da entre 6-8
años, con un pico de 1Dp hiperopía. Otros estudios en niños escolares
indican una media a los 5-6 años de 2.33 Dp hasta 0.5 Dp sobre los 12
años (media).
CAMBIOS EN LA REFRACCION
OCULAR CON LA EDAD
CAMBIOS BIOMETRICOS/OPTOMETRICOS DESDE INFANCIA:
1) El valor medio refractivo disminuye aprox 0.75 Dp hasta 12-13´
2) Media potencia de córnea disminuye de 44.5 D a 43.75 (6 a12)
3) Cristalino de 21.75 D a los 6 años a 20 D a los 12 años
4) Profundidad cámara anterior aumenta 3.5mm a 3.8mm.
5) Profundidad cámara vítrea aumenta 15mm a 16mm .
6) el valor medio de la longitud axial aumenta de 22mm a los 6 años
a 23mm a los 12 años.
Con estos datos se puede predecir una tendencia a la miopía: de 5
niños miopes a los 4 años lo eran a los 14, de185 emetropes 86
fueron miopes a los 13/14 y sólo 15 hiperopes, de 72 hiperopes 2
miopes 16 emétropes y 54 continúan hiperopes.
CAMBIOS EN LA REFRACCION
OCULAR CON LA EDAD
CAMBIOS EN EL ADULTO JOVEN:
A partir de los 20 hasta 40 años la evolución de la ametropía era
baja, el cambio medio en este tiempo era sobre 0.25 Dp, con más
incidencia en mujeres que hombres.
En caso de incidencia de trabajo en Vp el aumento de miopía está
confirmado.
Sobre los 35-40 años se ve un repunte hacia la hipermetropía que
había estado “oculta” la hipermetropía latente.
El miope tiende a serlo más se cree por elongación axial y factores
ambientales y el hipermétrope más por relajación de acomodación
lo que permite manifestarse la Hipermetropía latente.
CAMBIOS EN LA REFRACCION
OCULAR CON LA EDAD
CAMBIOS REFRACTIVOS EN LA EDAD MADURA:
Por encima de los 42-44 años se manifiesta la presbicia, cuando la
capacidad de acomodación por debajo de 5 Dp, disminuyendo ésta
hasta los 70-75 en prácticamente se hace cero.
El aumento de la hipermetropía aumenta aprox desde 0.12 D/año
entre 45-49 años y por encima de 50 años este aumento puede
llegar a ser hasta 0.75 Dp/año hasta los 60años.
Hay que tener en cuenta el envejecimiento y la aparición de las
cataratas donde el paciente tiende a miopizar y aumentar el astig
inverso y tendencia a migra el eje hacia la normal.
EMETROPIZACIÓN
Muchas investigaciones concluyen que existe una tendencia y
frecuencia mayor a la emetropización de la que se esperaría si se
tratara de un proceso al azar.
Si la longitud axial aumenta lo haría también la miopía pero en
compensación aumenta el aplanamiento de la córnea y también del
cristalino, el ojo crece de 16 a 24mm lo que implicaría una aumento
de 10 Dp esto es compensado por el aplanamiento.
Pese a todos los estudios no hay una teoría clara sobre el tema.