Transcript Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica

AUDITORÍA ESPECIAL DE DESEMPEÑO
Vigilancia Epidemiológica
Cuenta Pública 2008
Abril, 2010
1
CONTENIDO
I.
Contexto
II.
Política Pública
III.
Universal Conceptual
IV.
Resultados
V.
Dictamen
VI.
Síntesis de las Acciones Promovidas
VII.
Impacto de la Fiscalización
2
Contexto
I. Contexto
3
Contexto
1970-1990
El país enfrentó la presencia constante de enfermedades infecto-contagiosas.
El Gobierno Federal desconocía el número de
enfermos y de población
en riesgo.
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Contexto
1970-1990
México carecía de infraestructura para notificar la
incidencia de enfermedades infecto-contagiosas.
En el país no se contaba
con datos sobre los daños y riesgos a la salud.
5
Contexto
1970-1990
La valoración de la salud se basaba en datos marginales de mortalidad.
Sólo tres instituciones públicas tenían datos del número de muertes ocurridas en el país.
6
Contexto
1970-1990
El IMSS, ISSSTE y SEDENA estimaban que 140.4
de cada mil derechohabientes murió a causa de
enfermedades infecto-contagiosas.
111.3 mil derechohabientes fallecieron por
enfermedades infecciosas.
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Política Pública
II. Política Pública
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II. Política Pública
1995-2000
El Gobierno Federal establece el Sistema Nacional
de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE).
Con objeto de recolectar
información de la incidencia de enfermedades en el
territorio nacional.
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II. Política Pública
1995-2000
Se publica la NOM-017 Para la Vigilancia Epidemiológica.
En la NOM-017 se establecen los lineamientos y
procedimientos de operación del SINAVE.
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II. Política Pública
1995-2000
Se instrumenta el Sistema Único de Información
para la Vigilancia Epidemiológica.
Las instituciones públicas de salud inician la generación de datos sobre
los factores de riesgo.
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II. Política Pública
1995-2000
El Sistema Único de Información para la Vigilancia
Epidemiológica se apoya en cuatro herramientas.
SUAVE:
Sistema Único Automatizado para la
Vigilancia Epidemiológica.
RHOVE: Red Hospitalaria para la Vigilancia
Epidemiológica.
SEED:
Sistema Epidemiológico y Estadístico de
las Defunciones.
Subsistemas Especiales de Vigilancia Epidemiológica.
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II. Política Pública
1995-2000
Por medio del SUAVE las siete instituciones públicas informan sobre la presencia de padecimientos
infecciosos.
Se hace obligatoria la
notificación semanal de
casos sospechosos de
110 enfermedades transmisibles.
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II. Política Pública
1995-2000
Se incorporan a la RHOVE los hospitales generales y de especialidad de las siete instituciones públicas.
Se notifican mensualmente las causas de infección nosocomial.
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II. Política Pública
1995-2000
Se establece el Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones.
Con el propósito de recabar información sobre
las causas de muerte.
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II. Política Pública
1995-2000
Se implantan 20 Subsistemas Especiales de Vigilancia Epidemiológica.
Para contar con datos
adicionales sobre el Dengue, Tuberculosis, Influenza, entre otras enfermedades.
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II. Política Pública
2007-2012
En el PND y el PROSESA se prevé modernizar el
Sistema de Nacional de Vigilancia Epidemiológica
(SINAVE).
Para coadyuvar a la toma
de decisiones en materia
de salud pública.
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II. Política Pública
2007-2012
En el Programa de Acción para el Mediano Plazo
se establece que el objetivo del nuevo SINAVE
consiste en:
Generar y posicionar información de inteligencia epidemiológica.
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II. Política Pública
2007-2012
En el Programa de Acción 2008 del nuevo SINAVE
se establecieron 7 estrategias para avanzar en el
sistema de inteligencia epidemiológica.
1. Diseñar una plataforma epidemiológica inteligente.
2. Elaborar
un
diagnóstico
de
la
capacidad tecnológica.
3. Integrar un listado de necesidades de
tecnología informática.
4. Incluir a nuevos actores sociales.
5. Actualizar la NOM 017.
6. Revisar y actualizar los manuales de
vigilancia epidemiológica.
7. Conformar una red de laboratorios de
salud pública.
19
Universal Conceptual
III. Universal
Conceptual
20
III. Universal Conceptual
21
Resultados
IV. Resultados
22
IV.1. Resultados
Cumplimiento del objetivo del SINAVE
23
IV.1. Cumplimiento del objetivo
Objetivo del SINAVE
En 2008, el CENAVECE y la SS incumplieron el objetivo del SINAVE, ya que se observaron deficiencias e irregularidades en la generación y posicionamiento de la información de inteligencia epidemiológica relevante para la toma de decisiones.
El sistema de captación
no se ha modificado a un
sistema de inteligencia.
R9
24
IV.1. Cumplimiento del objetivo
Padecimientos transmisibles sujetos a
vigilancia epidemiológica (LGS)
En la LGS se establecen 37 enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia epidemiológica; en
2008 el CENAVECE dio vigilancia epidemiológica a
78 diagnósticos.
No se dispuso de las causas que motivaron la exclusión de 3 de las 37 enfermedades señaladas en
la LGS y la inclusión de 44.
R 10
25
IV.1. Cumplimiento del objetivo
Padecimientos transmisibles sujetos a
vigilancia epidemiológica (NOM-017)
En la NOM-017 se establecen 75 enfermedades
transmisibles sujetas a vigilancia epidemiológica;
en 2008 el CENAVECE dio vigilancia epidemiológica a 78 diagnósticos.
No se dispuso de las causas que motivaron la exclusión de 7 de las 75 enfermedades señaladas en
la NOM y la inclusión de
10.
R 11
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IV.1. Cumplimiento del objetivo
Confiabilidad de la notificación semanal
En la Plataforma WEB del SUAVE, se reportaron
35,493.9 miles de casos probables de enfermedades transmisibles, cantidad inferior en 68.7 miles
de casos a la registrada en la base de datos del
SUAVE, de 35,562.6 miles de casos notificados.
Durante 2008 el SUAVE
WEB tuvo una falla, provocando que los datos se
dañaran.
R 12
27
IV.1. Cumplimiento del objetivo
Padecimientos transmisibles sujetos a
sistemas especiales
El CENAVECE dispuso que 25 enfermedades transmisibles fueran de aplicación de subsistemas
especiales de vigilancia epidemiológica de las 27
que establece la NOM- 017.
No se dispuso de la documentación que permitiera aclarar esta situación.
R 13
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IV.1. Cumplimiento del objetivo
Índice de notificación semanal de casos
nuevos de enfermedades
El CENAVECE no se ajustó al valor estándar de
más del 90% en el índice de notificación semanal
de casos nuevos de enfermedades, ya que en 2008
el porcentaje de notificación semanal fue de 85%.
44% de las entidades federativas reportaron porcentajes de consistencia
inferiores a la media nacional; en el 9% de ellas
los resultados fueron
menores al 60%.
R 16
29
IV.1. Cumplimiento del objetivo
Índice de notificación de casos nuevos de PFA,
EFE, VIH/SIDA, Dengue Hemorrágico e Influenza
El CENAVECE no se ajustó al valor estándar de
más del 90% en el índice de notificación semanal:
el índice de PFA fue de 82%; el de EFE de 84%; el
de VIH/SIDA de 77%; el de Influenza de 49%; y el de
Dengue Hemorrágico de 41%.
En el caso del Dengue
Hemorrágico las 32 entidades federativas reportaron índices menores al
60%.
R 17
30
IV.1. Cumplimiento del objetivo
Índice de notificación de infecciones
nosocomiales
El CENAVECE no se ajustó al valor estándar de
más del 90% en el índice de notificación de
infecciones nosocomiales, ya que el índice de evaluación fue de 89%.
Hay entidades federativas
que envían la información
requerida después de la
fecha estipulada, o casi
nunca o nunca la envían.
R 18
31
IV.1. Cumplimiento del objetivo
Índice de evaluación de casos de defunción
El CENAVECE cumplió parcialmente el valor estándar de más del 95% en el indicador de evaluación
de casos de defunción.
El indicador de cobertura
fue de 100%; el de oportunidad fue de 93%; y el
de calidad de estudios epidemiológicos de las
causas de muerte fue de
78%.
R 19
32
IV.2. Resultados
Gestión operativa
33
IV.2. Gestión operativa
Revisión de los componentes de la Plataforma
Única de Información Epidemiológica
En 2009 el CENAVECE y la SS cumplieron parcialmente la meta de revisar 2 de los 24 componentes
de la Plataforma Única de Información para la Vigilancia Epidemiológica, establecida en el Plan Operativo Anual.
Se revisó el RENASIDA y
no se contó con evidencia
de la revisión del Registro
Hospitalario de Defectos al
Nacimiento (RHDAN).
R 21
34
IV.2. Gestión operativa
Listado de necesidades de tecnología informática para la
generación de información de inteligencia epidemiológica
En 2008 el CENAVECE y la SS no elaboraron el
listado de necesidades de tecnología informática
para la generación de información de inteligencia
epidemiológica.
SINAVE
Dicho listado de necesidades formaba parte de
los compromisos establecidos en su Plan Operativo Anual.
R 24
35
IV.2. Gestión operativa
Fortalecimiento de la red de
relaciones institucionales
El CENAVECE y la SS no diseñaron un modelo
operativo del Pulso Epidemiológico que coadyuve
a fortalecer la red de relaciones institucionales con
los usuarios de la información epidemiológica
involucrados.
Dicho modelo formaba
parte de los compromisos
establecidos en su Plan
Operativo Anual.
R 26
36
IV.3. Resultados
Ejercicio presupuestal
37
IV.3. Ejercicio presupuestal
Confiabilidad de las cifras consignadas en
Cuenta Pública
No se reportaron en la Cuenta Pública con cargo al
CENAVECE los 95,758.5 miles de pesos que fueron
transferidos a otras áreas de la dependencia para
la construcción del nuevo INDRE.
Construcción del nuevo INDRE
Lo que denotó la falta de
un sistema de control en
la conciliación de las operaciones contable-presupuestarias.
R 28
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IV.3. Ejercicio presupuestal
Sujeción de los pagos efectuados para dirigir,
coordinar y administrar la operación del SINAVE
con cargo al presupuesto aprobado
En la Cuenta Pública no se informó sobre las causas que motivaron el pago adicional por 89,931.9
miles de pesos para cubrir remuneraciones al personal permanente y transitorio.
Tampoco se explicó el
subejercicio de 82,283.4
miles de pesos para la adquisición de productos de
administración.
R 30
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IV.3. Ejercicio presupuestal
Servicios personales
El gasto ejercido para el pago de servicios del SINAVE fue de 270,392.5 miles de pesos, inferior en
7.3% (21,423.6 miles de pesos) a la aprobada en el
PEF (291,816.2 miles de pesos).
No se realizaron pagos de
personal; sin embargo, se ejercieron recursos no aprobados para el pago de remuneraciones adicionales.
R 31
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IV.3. Ejercicio presupuestal
Gasto para el pago de
provisiones económicas
Se aprobaron para inversión financiera, provisiones económicas, ayudas, pensiones y jubilaciones 14,882.1 miles de pesos, inferior en 218.0% al
presupuesto ejercido (47,330.7 miles de pesos).
Se destinaron recursos
no previstos en el PEF al
pago de ayuda extraordinaria por urgencias epidemiológicas.
R 34
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IV.3. Ejercicio presupuestal
Gastos promedio relacionados con la
coordinación de la operación del SINAVE
El CENAVECE y la SS no se ajustaron a la LFPRH,
ya que en el anteproyecto de PEF 2008 no presupuestaron los costos para alcanzar los resultados
cuantitativos y cualitativos previstos para la generación y posicionamiento de la información epidemiológica.
Sus sistemas de contabilidad no facilitaron la determinación de los costos de los componentes
del SINAVE.
R 35
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IV.4. Resultados
Calidad en la operación
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IV.4. Calidad en la operación
Actualización de la Norma Oficial Mexicana
en materia de vigilancia epidemiológica
El CENAVECE y la SS no revisaron ni actualizaron
la NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiológica, desde su publicación en 1999, en incumplimiento de lo establecido en Ley Federal
sobre Metrología y Normalización.
Dicha ley señala que la
norma debe revisarse cada 5 años.
R 36
44
IV.4. Calidad en la operación
Actualización de manuales de
procedimientos
El CENAVECE y la SS no cumplieron la meta establecida en el PROSINAVE 2007-2012, de revisar en
2008, 5 manuales de vigilancia epidemiológica.
El CENAVECE informó
que no cuenta con personal capacitado para
realizar esta tarea.
R 37
45
IV.4. Calidad en la operación
Sistemas y programas de aseguramiento
de la calidad
El CENAVECE y la SS no contaron con un sistema
de aseguramiento de la calidad certificado, en términos de lo dispuesto en la NOM-017.
A la fecha el CENAVECE
sólo cuenta con un programa de actividades
para implantar un sistema de calidad.
R 39
46
IV.4. Calidad en la operación
Manejo de los residuos peligrosos biológicoinfecciosos
El CENAVECE y la SS no demostraron que durante
2008 los laboratorios manejaron y eliminaron adecuadamente los residuos peligrosos biológicoinfecciosos, en términos de lo establecido en la
NOM-017.
El CENAVECE proporcionó información de 12
estados, el 37.5% del total de entidades federativas.
R 42
47
IV.4. Calidad en la operación
Operación de subsistemas especiales mediante
manuales de vigilancia epidemiológica
El CENAVECE y la SS no contaron con los manuales de vigilancia epidemiológica de 2 de 27 padecimientos de subsistemas especiales, en incumplimiento de lo establecido en la NOM-017.
Leptospirosis humana y
sífilis congénita no contaron con su manual respectivo.
R 44
48
IV.5. Resultados
Competencia de los actores
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IV.5. Competencia de los actores
Plazas vacantes en 2008
En 2008, 6 (28.6%) de las plazas de mandos medios
y superiores que tenían a su cargo la operación del
SINAVE estuvieron vacantes, lo que limitó el cumplimiento de sus objetivos.
3 plazas se encontraban
vacías desde 2005, 2006 y
2007.
R 49
50
IV.5. Competencia de los actores
Apego del personal que opera el SINAVE al
perfil de puestos establecido
En 2008 el CENAVECE y la SS no se ajustaron al
perfil de puestos, ya que 3 de los 26 servidores públicos a cargo de la operación del SINAVE no contaron con el grado de escolaridad requerido para
ocupar el cargo.
Los expedientes que no acreditaron el grado de escolaridad requerido pertenecían a 2 subdirecciones
y 1 jefatura de departamento.
R 52
51
Dictamen
V. Dictamen
52
Dictamen Negativo
La Auditoría Superior de la Federación considera que el
CENAVECE y la SS no cumplieron con la normativa aplicable, por los siguientes aspectos:
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Dictamen Negativo
Cumplimiento del objetivo del SINAVE
En 2008 el CENAVECE y la SS incumplieron el objetivo de
generar y posicionar información de inteligencia epidemiológica relevante para la toma de decisiones en
materia de promoción de la salud.
 La vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles tuvo como base un sistema orientado a la recolección de datos.
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Dictamen Negativo
Cumplimiento de metas
No cumplirán la meta en 2012 de incorporar 14 de los 38
sistemas de información a la Plataforma Única de Inteli-
gencia Epidemiológica, ya que en 2008 sólo se incorporó
uno de los dos sistemas de información programados.
El SINAVE no dispuso de capacidad de intercambio de datos,
de módulos de análisis estadístico automatizado y de sistemas inteligentes de alerta temprana: realizó la vigilancia epi-
demiológica usando recursos informáticos obsoletos, con limitaciones de eficiencia y calidad; y no contó con procedimientos para asegurar la calidad de los productos.
55
Dictamen Negativo
Cumplimiento de metas
No cumplieron la meta de actualizar en 2008 la NOM-017,
a efecto de convertirla en un instrumento más adecuado
para la notificación de enfermedades transmisibles; y
tampoco se cumplió el compromiso de incluir a nuevos
actores en la generación de inteligencia epidemiológica.
El 90% de los 21 mil prestadores de servicios de salud
registrados en el SNS correspondieron a instituciones
públicas del sector salud y la participación de la medicina privada fue marginal.
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Dictamen Negativo
Notificación de padecimientos
Recolectaron semanalmente información sobre los casos
sospechosos de 78 diagnósticos de enfermedades trans-
misibles de notificación obligatoria.
No dispusieron de información documental para aclarar
por qué 7 de las 75 enfermedades transmisibles señaladas en la NOM-017 fueron excluidas de las acciones de
notificación semanal; y tampoco se documentó si los 10
diagnósticos de padecimientos transmisibles adicionales que se notificaron de forma semanal fueron incorporados en los términos que establece dicha NOM.
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Dictamen Negativo
Existencia de manuales de vigilancia epidemiológica
El 18% (14) de los 78 padecimientos transmisibles
sujetos a notificación obligatoria contaban con manuales
de vigilancia epidemiológica; y el 82% (64) no los tenían.
Se constató que en ese año el CENAVECE y la SS no
realizaron la revisión de ninguno de los manuales disponibles.
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Síntesis de Acciones Promovidas
VI. Síntesis
de las Acciones
Promovidas
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VI. Síntesis de acciones promovidas
CENAVECE y SS
Se emitieron 44 observaciones que generaron 49 acciones:
 49 Recomendaciones al Desempeño
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Impacto de la Fiscalización
VII. Impacto de
la Fiscalización
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VII. Impacto de la Fiscalización
Aprovechamiento de recursos
Con la atención de las acciones el CENAVECE y la SS
podrán:
• Adoptar medidas para aprovechar al máximo los recur-
sos disponibles.
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VII. Impacto de la Fiscalización
Actualización de la normativa
• Modificar su normativa de acuerdo a las condiciones
actuales de operación.
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VII. Impacto de la Fiscalización
Control Interno
• Fortalecer sus sistemas de información y control interno para verificar que las entidades federativas operen
conforme a la normativa establecida.
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VII. Impacto de la Fiscalización
Sistema de Calidad
• Contar con un sistema de aseguramiento de la calidad
de sus productos.
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VII. Impacto de la Fiscalización
Participación del SNS
• Incorporar a todos los prestadores de servicios de sa-
lud de los sectores público, social y privado en el proceso de generación de información epidemiológica.
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