Transcript Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur

Sjukgymnastisk rehabilitatering efter
rotatorcuffsutur
(artroskopisk eller öppen op)
Ingrid Hultenheim Klintberg, RPT, PhD
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
& Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Riktlinjer för sjukgymnastisk rehabilitering
efter rotatorcuffsutur vid
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Följda sedan 2003
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Immobilisering i adduction 4 ve:
ruptur ≤ 2 cm ant–post
retraction ≤ 1 cm
lätt att mobilisera senvävnaden till tub maj
Immobilisering i adduction 6 ve :
ruptur > 2 cm ant–post
retraction ≤ 1 cm
svårt att mobilisera senvävnaden till tub maj,
hög tension i reparerad vävnad
Under immobiliseringstiden
Hemträningsprogram, 3 g per dag
1.
”Shrugs”
2.
Flexion /extension i armbåge 10 reps
3.
20 reps
Specifik Infraspinatus/Subscapularis:
Utåt-/inåtrotation
2 x 30 reps
Smärtfritt
Litet rörelseutlsag
Syfte: Förbättra blodcirkulation i
opererad vävnad
Under immobiliseringstiden
4.
Specifik övning för Supraspinatus:
elevation i skapulas plan
2 x 30
Smärtfritt
Litet rörelseutslag
Syfte: Återfå funktion att hålla ned och
centrera caput i fossa glenoidale
5.
Passiv flexion genom att fälla ryggen
framåt
10 reps
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
2 v post op. Påbörja, smärtfritt, passivt rörelseuttag
2 - 3 g / ve
Syfte: skapa glidning mellan vävnadslager, förebygga adherent ärrvävnad
Efter avslutad immobilisering
Hemträningsprogram, 3 g per dag
1.
”Shrugs”
20 reps
Belastning: 0,5 kg, 1,0 kg ?
2.
Elbow flexion /extension
10 reps
Belastning: 0,5 kg, 1,0 kg ?
3.
Specific exercise for Supraspinatus:
elevation i skapulas plan 2 x 30
Smärtfritt
Litet rörelseutslag
Syfte: Återfå funktion att hålla ned och
centrera caput i fossa glenoidale
Efter avslutad immobilisering
4.
”Aktiv, avlastad” flexion
5.
”Aktiv, avlastad” elevation i scapulas
plan
2 x 10
6.
Specifik Infraspinatus/Subscapularis:
Utåt-/inåtrotation
2 x 20
2 x 20
Ökad belastning genom friktion
Efter avslutad immobilisering
7.
Aktiv assisterad flexion
4 reps
8.
Aktiv assisterad elevation i scapulas plan
4 reps
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Försiktigt, manuellt rörelseuttag för att
återställa inåtrotation fr o m 8 v post op.
När smärtfritt: horisontell adduction,
stretching
Syfte: förbättra töjbarhet bakre delar av ledkapseln
Warner et al. Am J Sports Med ,1990
Millet at al. J Am Acad Orthop Surg , 2006
Cools et al. Br J Sports Med, 2008
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Träning i vatten (30-34º)
Från 2 veckor efter avslutad immobilisering (6 alt 8 v post op):
lugna rörelser framför kroppen, avlastat
Från 2 veckor efter avslutad immobilisering (8 alt 10 v post op):
aktiva, mot vattnets motstånd inom fullt rörelseomfång
och successivt med ökad hastighet
Kelly et al. JOSPT 2000
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Bibehåll fysisk aktivitetsnivå, ”relativ vila”
Öka belastning på senstrukturerna
gradvis utefter utvärdering: smärtfritt
och utan kompensatoriska rörelser
Små, gradvis ökning av belastning
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Utvärdera utförandet! Kvalitet!
Utvärdera, utvärdera, utvärdera ….…….
Inga kompensatoriska rörelser!!
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Undvik såväl vid träning som i vardagliga
rörelser och aktiviteter att utsätta den lagade
vävnaden för töjning, såsom stoppa ned
skjortan bak i byxor, nå plånbok i bakfickan.
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Aktiviteter eller träning får inte provocera
till högre nivåer av smärta eller värk.
Använd ett minimum av smärtstillande
eller NSAID
Använd gärna kyla!
Flera gånger per dag
Syfte: Minska smärta,
Minskar svullnad
Förbättrar blodcirkulation
Principer vid sjukgymnastisk rehabilitering
No pain - No gain
Brewster et Schwab JOSPT, 1993
Wilk , Orthopedics, 1993
Lewis, ICSES, 2010
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Sjukgymnastik 2-3 gånger per vecka, fr o m 2 v post op till:
6-9 månader vid ruptur 1-2 cm
9-12 månader vid ruptur 2-4 cm
> 4 cm 12 – 18 månader ???
Hur stor retraktion?
Senvävnadens kvalitet per-op?
Rökare?
Diabetiker?
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Öka successivt belastningar för supraspinatus
Belastning
Tid, månader
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Öka successivt belastningar för infraspinatus
Belastning
Tid, månader
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Öka successivt belastningar för teres minor
Belastning
Tid, månader
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Öka successivt belastningar för Serratus anterior
Belastning
Tid, månader
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Öka successivt belastningar för scapulas adductorer/stabilisatorer
Belastning
Tid, månader
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Öka belastningar successivt för trapezius inferior
Belastning
Tid, månader
Sjukg. rehab efter rotatorcuffsutur
Övningar för att förbättra aktiv flexion och elevation i skapulas plan
Belastning
Tid, månader
Lack of activity destroys the good
condition of every human being,
while movement and methodical physical
exercise save it and preserve it.
Platon 427 - 347 f.Kr
Aktuell forskning som stödjer Platon:
Woo et al. 1982
Fyfe et Stanish 1992
Kannus et al. 1992
Thompson 2002
Langberg et al. 2002
Järvinen et al. 2003
Kjear 2004
Kahn et al. 2009
Välkommna till Göteborg
E-mail: [email protected]
Clin rehabil 2009;23:622-638
Länk till avhandling: http://hdl.handle.net/2077/21938