Transcript Årsredovisning inkontinenskirurgi år 2011 - Gynop

Årsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2011
Återrapport från Gynop-registret
Sammanställning av nationella data inrapporterade till Gynop-registret
Maud Ankardal
Ansvarig för inkontinenskirurgiregistret, MD, PhD, överläkare,
Hallands sjukhus, Halmstad
E-post: [email protected]
REGISTRET UNDERSTÄLLT SFOG
RAPPORTEN DISTRIBUERAD JUNI 2012
Denna årsrapport baseras på de i Gynop-registret registrerade 2153 inkontinensoperationer som utförts 2011
samt 1-årsdata från 1782 av de patienter som opererades under 2010.
Under året har fem nya sjukhus tillkommit; Eskilstuna, Karlskrona, Kungsbacka, Halmstad och Gällivare
medan ett sjukhus inte längre rapporterar. Det är nu totalt 42 sjukhus som rapporterar till
inkontinensregistret.
Den datakonvertering från GKR-användande kliniker i Stockholmsregionen, Karlstad och på Gotland som
under förra året innebar en möjlighet till samredovisning har nu på grund av ändringar i databasen lett till att
konverteringen inte har fungerat och årets rapport redovisas tyvärr utan några GKR-data. Ett intensivt arbete
pågår med att återställa konverteringsfunktionen, för att förhindra upprepande.
Då GynopNet successivt införs under 2012 och alla data läggs i en ny databas kommer framöver
årsrapporterna endast att baseras på uppgifter från de kliniker som deltar i GynopNet.
Inkontinensoperationer utförda år 2011
Det har under 2011 registrerats över 2100 inkontinensingrepp fördelade mellan de deltagande
klinikerna och jämfört med föregående år i figur 1. Den största nykomlingen är Karlskrona, men de
flesta skånska sjukhusen och Göteborg Östra har också ökat stort i antalet utförda och registrerade
operationer.
250
200
2010
2011
150
100
0
Göteborg Östra
Sunderbyn
Lund
Västerås
Skövde
Falun
Helsingborg
Jönköping
Linköping
Uppsala
Trollhättan NÄL
Norrköping
Karlskrona
Proxima Motala
Lidköping
Varberg
Kristianstad
Malmö
Borås
Östersund
Kalmar
Gävle
Hudiksvall
Sundsvall
Växjö
Mora
Västervik
Eksjö
Kungsbacka
Karlskoga
Värnamo
Ystad
Ljungby
Umeå
Halmstad
Göteborg
Gällivare
Örnsköldsvik
Örebro USÖ
Lycksele
Skellefteå
Eskilstuna
Örebro Läkargruppen
50
Figur 1.
Utförda inkontinensoperationer år 2010 och 2011. År 2010 i gult, år 2011 i turkos.
Slyngplastikerna dominerar helt och bland dem är den klassiska retropubiska TVT fortfarande störst med
69 %, medan obturatormetoderna står för 17 % TVT-O respektive 9 % TOT. Minislyngorna utgör < 2 % av
ingreppen. Fördelningen av de olika slyngplastikmetoderna fördelat över sjukhusen under 2011 framgår av
figur 2.
Fördelning av operationstyper
TVT
TVT-O
TOT
Enbart i vagina
100%
80%
60%
40%
20%
Falun 78
Jönköping 73
Linköping 69
Proxima Motala 57
Varberg 54
Malmö 52
Västervik 25
Ljungby 22
Örebro USÖ 13
Skellefteå 8
Helsingborg 73
Borås 52
Växjö 37
Mora 33
Gällivare 18
Västerås 77
Eksjö 26
Uppsala 60
Göteborg Östra 246
Karlskrona 58
Karlskoga 24
Lund 93
Halmstad 21
Lycksele 10
Norrköping 65
Kungsbacka 26
Total 2068
Göteborg
Värnamo 23
Trollhättan NÄL 69
Kalmar 40
Östersund 48
Sunderbyn 131
Skövde 67
Kristianstad 53
Umeå 22
Ystad 23
Lidköping 57
Gävle 45
Hudiksvall 43
Sundsvall 39
Örnsköldsvik 17
0%
Figur 2.
Fördelning mellan olika typer av inkontinensoperationer
Det finns dock starka misstankar på att registreringen inte är helt korrekt. Av de 33 operationer som utförts
”enbart vagina”, dvs. där man inte gör någon incision i ljumskarna eller på buken, är 32 st MiniArc, men det
finns ytterligare 12 st MiniArc nämnda bland obturatoroperationerna och 3 st TVT-Secure bland de
retropubiska, så antalet minislyngor är antagligen 47 st. Resultaten redovisas dock efter den operationstyp de
registrerats som. Metoden Adjust, där ingen incision görs i ljumsken, men där förankringen sker genom
obturatormembranet, är registrerat som obturatorteknik för de 30 operationer som är utförda under 2011. En
tydligare version för metodval behövs, kanske i form av en uppdaterad rullist i GynopNet.
Utöver TV-slyngorna registrerades 60 st periuretrala injektioner, Uppsala(10), Värnamo(1), Västervik(6),
Kalmar(5), Malmö(1), Ystad(1), Varberg(2), Göteborg Sahlgrenska(1), Göteborg Östra(3), Skövde(13),
Västerås(6) och Sunderbyn(11). Samtliga utfördes med Bulkamid. Jämfört med 2010 var det färre, då 99 st
registrerades i Gynop-registret.
Peroperativa data
Vårdtiderna är i flertalet fall mindre än 24 tim och 85 % av patienterna skrivs ut på operationsdagen. En
tanke med att registrera tidpunkten för operationsstart, var för att se om den korrelerade till vårdtiden och
patienternas möjlighet till dagkirurgi. Förutom några sannolika felregistreringar (op start kl 00) redovisas i
Tabell 1 fördelningen mellan operationsstart och vårdtid för inkontinensoperationer under 2011.
Tabell 1 Vårdtid efter operation, klassindelat
Vårdtid efter operation
Utskriven
operationsdagen
Tidpunkt när
0
operation startar 7
(Klockslag.)
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Total
Utskriven
dagen efter
10
3
374
417
337
234
75
109
79
27
6
1671
Två eller tre
vårddygn
1
1
36
37
30
47
23
21
31
13
4
244
Vårdtid längre
än tre dygn
1
0
3
2
8
4
1
2
1
2
0
24
0
0
1
4
7
7
0
1
2
0
0
22
Uppgift
saknas
Total
0
12
0
4
1 415
3 463
2 384
2 294
0
99
0 133
0 113
0
42
0
10
8 1969
Operationsstart efter lunch innebär, som det ser ut, en ökad risk för att patienten behöver vara kvar över
natten.
Vilka ålderskategorier opereras? Det skiljer sig en del mellan olika sjukhus, vilket leder till eftertanke,
särskilt som ålder i sig är en riskfaktor för sämre resultat. I Figur 3 redovisas åldersfördelningen relaterat till
opererande sjukhus:
Åldersfördelning
Yngre än 35
35 år till 45
45 år till 55
55 år till 65
65 år till 75
75 år och över
Ystad
Halmstad
Skellefteå
Umeå
Lycksele
Helsingborg
Varberg
Malmö
Hudiksvall
Mora
Lund
Eksjö
Kristianstad
Kungsbacka
Karlskoga
Värnamo
Göteborg
Växjö
Gällivare
Borås
Örnsköldsvik
Norrköping
Falun
Västervik
Jönköping
Lidköping
Örebro USÖ
Trollhättan NÄL
Total
Linköping
Karlskrona
Kalmar
Göteborg
Sundsvall
Gävle
Östersund
Skövde
Uppsala
Västerås
Proxima Motala
Ljungby
Sunderbyn
0%
Figur 3.
20%
Åldersfördelning
Komplikationer
40%
60%
80%
100%
Komplikationer i form av blåsperforation, postoperativ urinretention, infektion eller allvarliga
komplikationer summeras i samband med 8-veckorsenkäten. 86 % av alla operationer är helt
komplikationsfria och fördelning av komplikationer mellan olika operationstyper framgår av figur 4.
Komplikationsbedömning av läkare vid utskrivning samt
läkabedömningen av patientenkäten 8 veckor sammantaget
Komplikationsfritt
Lindrig komplikation
Allvarlig komplikation
Svar saknas
100%
90%
207
39
12
304
154
TVT-O
TOT
258
80%
70%
60%
50%
40%
33
1204
1695
30%
20%
10%
0%
TVT
Figur 4.
Enbart i vagina
Total
Fördelning av komplikationer mellan de olika operationstyperna. För de periuretrala injektionerna (60 st) registrerades 7 % lindriga komplikationer.
Under 2011 rapporterades 11 allvarliga komplikationer, varav 9 kan relateras till kirurgin. 8 av dessa
uppstod efter retropubisk operation och 3 efter obturatorisk operation.
Det var 3 st blödningskomplikationer, ingen transfusionskrävande, 3 st blåsrelaterade, med trängningar och
urinretention, 2 st med smärtor, varav den ena postoperativt blivit diagnostiserad med ovarialcancer, 1 st
sannolikt fistulering med långdragen KAD + suprapubisk kateterbehandling och 1 fall med tarmperforation,
sepsis, reoperation och 5 veckors sjukhusvård hos en 87-årig patient som tidigare genomgått 4 ingrepp mot
inkontinens. 1 patient fick hjärtrytmrubbning och överfördes till HIA.
Inkontinensoperationer utförda år 2010 - 1-årsresultat
Hur går det då för patienterna i 1-årsperspektivet? Av dem som opererats 2010 gäller för hela gruppen att
68 % inte läcker, 17 % läcker 1 gång/månad – 3 ggr/vecka och 15 % har dagligt läckage. Figur 5 och figur 6
visar 1-årsresultaten i kontinens och nöjdhet fördelat på operationsmetod.
Läckage 1 år efter operation, patientrapporterat
Inget läckage
Läckage 1 ggr/mån - 3ggr/vecka
Läcker dagligen
100%
80%
140
34
173
51
4
36
214
11
263
28
60%
40%
768
180
118
33
1099
TVT
TVT-O
TOT
Enbart i vagina
Total
20%
0%
Figur 5.
Inkontinens, patientrapporterat 1 år efter operation
Patientnöjdhet 1 år efter operation
(Mycket) nöjd
100%
64
116
18
Varken nöjd eller missnöjd
21
29
(Mycket) missnöjd
1
7
104
170
18
80%
60%
40%
877
213
143
TVT
TVT-O
TOT
42
1275
Enbart i vagina
Total
20%
0%
Figur 6.
Patientnöjdhet 1 år efter operation, patienter opererade år 2010.
Av patienter som behandlats med periuretrala injektioner under 2010 finns 1-årsresultat för 46 st med klart
sämre siffror än för slyngplastikerna. 13 % är helt täta efter injektionsbehandling och 40.5% är nöjda, se
Tabell 2 och Tabell 3. Man får då tänka på att de patienter som är aktuella för injektionsbehandling ofta är
tidigare behandlade med kirurgi eller på grund av samsjuklighet inte är lämpade för slyngoperation och
därmed har ett sämre utgångsläge för framgångsrik behandling.
Tabell 2
Resultat 1 år efter periuretrala injektioner
Frekvens
Inget läckage
Procent
6
13.0
Läckage 1 ggr/mån - 3ggr/vecka
13
28.3
Läcker dagligen
27
58.7
Total
46
100.0
Tabell 3
Resultat 1 år efter periuretrala injektioner
Frekvens
Procent
(mycket) nöjd
17
40.5
varken nöjd eller missnöjd
12
28.6
(mycket) missnöjd
13
31.0
Total
42
100.0
I Figur 7 redovisas andelen kontinenta efter 1 år fördelat på deltagande sjukhus. Då man inte ser några större
skillnader i resultaten jämfört mellan operationsteknikerna, frånsett de sämre resultaten vid periuretral
injektion, får man anta att skillnaderna som ses nedan skulle kunna vara grundade i olika selektion av
patienter inför beslut om operation. Någon sådan analys är däremot inte utförd ännu.
Inkontinens efter 1 år, sjukhusindelat
Inget läckage
Läckage 1 ggr/mån - 3ggr/vecka
Läcker dagligen
100%
80%
60%
40%
20%
Örnsköldsvik 8
Sunderbyn 109
Proxima Motala 47
Hudiksvall 48
Mora 36
Umeå 18
Varberg 34
Ystad 22
Lund 31
Uppsala 113
Falun 91
Skövde 50
Lidköping 66
Göteborg Sahlgrenska 30
Värnamo 9
Total 1635
Göteborg Östra 143
Linköping 67
Helsingborg 56
Eksjö 23
Kalmar 53
Malmö 10
Jönköping 56
Gävle 49
Östersund 42
Kristianstad 36
Växjö 18
Västerås 51
Karlskoga 26
Västervik 19
Örebro USÖ 19
Sundsvall 32
Lycksele 8
Norrköping 54
Borås 59
Ljungby 21
Trollhättan NÄL 54
Örebro Läkargruppen 19
Skellefteå 8
0%
Figur 7.
Inkontinens efter 1 år, sjukhusindelat, patientrapporterat. Patienter opererade år 2010.
När det gäller hur nöjda patienterna är efter sin operation är siffrorna, som i de flesta undersökningar, högre
än antalet kontinenta, då detta hänger samman med vilken information de fått inför operationen om chansen
att bli helt kontinent eller bättre. Av dem som opererades 2010 var 81 % nöjda efter 1 år, 11,5 % varken
nöjda eller missnöjda och 7,5 % var missnöjda. Även här presenteras i figur 8 en fördelning mellan
sjukhusen:
Nöjdhet 1 år efter operation, sjukhusindelat
(mycket) nöjd
Varken nöjd eller missnöjd
(mycket) missnöjd
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
0%
Örebro Läkargruppen 20
Skellefteå 8
Trollhättan NÄL 51
Jönköping 58
Lycksele 9
Kalmar 53
Karlskoga 26
Västervik 17
Gävle 48
Norrköping 55
Sundsvall 31
Västerås 49
Örnsköldsvik 7
Borås 60
Umeå 19
Växjö 18
Göteborg Östra 143
Eksjö 23
Lidköping 67
Helsingborg 55
Linköping 65
Skövde 53
Total 1604
Kristianstad 36
Östersund 41
Göteborg Sahlgrenska
Falun 90
Hudiksvall 48
Varberg 33
Värnamo 9
Lund 30
Malmö 8
Ystad 20
Proxima Motala 47
Ljungby 21
Mora 35
Uppsala 113
Sunderbyn 108
10%
Nöjdhet 1 år efter operation, sjukhusindelat. Patientrapporterat, operation år 2010.
Figur 8.
Validitet
Avslutningsvis redovisas ovan en figur där andelen ofullständiga formulär fördelat/klinik ses.
Glädjande siffror
Är alla formulär ifyllda
Anamnes, operation och epikrisformulär finns
100%
1
1
2
10
3
1
2
1
3
Något av formulären saknas
2
5
1
3
2
5
8
8
5
2
49
80%
60%
94
70
65
57
52
43
37
33
22
22
18
10
8
3
70
68
26
51
240
70
23
43
26
20
53
50
29
70
13
36
23
53
1956
72
18
71
44
15
50
39
40%
16
107
52
20%
0
Lund
Uppsala
Norrköping
Proxima
Borås
Hudiksvall
Växjö
Mora
Ljungby
Umeå
Gällivare
Lycksele
Skellefteå
Eskilstuna
Linköping
Trollhättan
Eksjö
Kristianstad
Göteborg Östra
Jönköping
Värnamo
Kalmar
Halmstad
Varberg
Malmö
Västervik
Helsingborg
Örebro USÖ
Sundsvall
Karlskoga
Karlskrona
Total
Skövde
Göteborg
Falun
Östersund
Örnsköldsvik
Lidköping
Gävle
Ystad
Sunderbyn
Västerås
Kungsbacka
0%
Kommentarer
Denna årsrapport har varit en av mina första uppgifter som nytillträdd delansvarig och min tanke var att
utforma den relativt likt de senaste årens rapporter. Jag tar gärna emot synpunkter från er för att kunna
förbättra återrapporteringen. De förändringar som sker inom inkontinenskirurgin är relativt små, men
utvärdering av såväl den periuretrala injektionsbehandlingen, med transuretral eller parauretral approach,
som de nyare inkontinensslyngorna är viktig. En annan behandlingsmetod, Botoxinjektioner i urinblåsan vid
trängningsinkontinens, med eller utan neurogen komponent, är också i antågande och behöver kunna
registreras.
Ordlista
Uppslagsord
Förklaring
Blåsperforation
En oavsiktlig stickskada genom urinblåsans vägg i
samband med att TVT-bandet appliceras
Falsk gång mellan organ som normalt inte är
förbundna t ex urinblåsa och slida
Hjärt IntensivAavdelning
Snitt/öppning genom huden
En mycket stark hinna som täcker foramen
obturatorius.
Cancer i äggstocken
Bredvid urinröret
Under slemhinnan runt urinröret injiceras ett ämne
som förtränger
urinröret och på så sätt kan förbättra dess
slutningsförmåga.
Latinska termer för innan, under & efter (t.ex.
operation)
Fistel
HIA
Incision
Obturatormembranet
Ovarialcancer
Parauretral
Periuretral
injektionsbehandling
Pre- per- & post-
Predisponera
Medicinsk term för att ha ökad mottaglighet för viss
sjukdom.
Retropubisk
Sepsis
Bakom blygdbenet
Blodförgiftning, generell infektion, ibland
livshotande
Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi.
Sveriges Kommuner och Landsting
Oavsiktlig stickskada på tarm
TransObturatorius vaginal Tape. Från hudsnitt i
lårets insida placeras
det nätliknande bandet under mitturetra via en kanal
genom en
bäckenöppning (foramen obturatorius) enligt
”outside-in” teknik.
Blodöverföring
Via ett rörformigt organ
Genom foramen obturatorius, en 2 x 4 cm stor
öppning i sidan på lilla
bäckenet
Genom urinröret
Tensionfree Vaginal Tape. Ett nätliknande plastband
placeras med
stadigt införningsinstrument i en slynga runt mitten
av urinröret i en
kanal som på båda sidor går bakom symfysen ut
genom bukväggen
(inside-out teknik)
Transobturatorisk metod där bäckenbensöppningen
penetreras från
slidan (inside-out-teknik). Bandet får samma
placering som vid TOT.
Urinrör
Ofullständig eller bristande förmåga att kunna
tömma blåsan
SFOG
SKL
Tarmperforation
TOT
Transfusion
Transluminal
Transobturatorisk
Transuretral
TVT
TVT-O
Uretra
Urinretention